李興杰，王引弟，童明輝

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

良性前列腺增生癥患者前列腺體積、前列腺特異抗原、殘余尿各因素之間的關(guān)系研究

李興杰，王引弟，童明輝

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的探討前列腺增生患者前列腺體積、前列腺特異抗原、殘余尿各因素之間的關(guān)系。方法對154名在我院確診為前列腺增生的患者進(jìn)行經(jīng)直腸超聲檢查，測量前列腺體積及殘余尿，結(jié)合血清前列腺特異抗原，分析三者之間的關(guān)系。結(jié)果殘余尿量Ⅲ組、Ⅳ組與Ⅰ組、Ⅱ組比較，血清前列腺特異抗原（PSA）、前列腺體積均有顯著性差異（P＜0.05），年齡比較無顯著性差異（P＞0.05）；殘余尿與前列腺體積呈正相關(guān)（r=0.875，P＜0.05）。結(jié)論殘余尿和PSA無直接相關(guān)關(guān)系，當(dāng)前列腺體積超過一定數(shù)值時會引起殘余尿增多和PSA升高。

前列腺增生；前列腺體積；前列腺特異抗原；殘余尿

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性患者的常見病、多發(fā)病，前列腺增生可引起下尿道狹窄，使尿道阻力增加，膀胱失去代償能力出現(xiàn)殘余尿。通過B超測量膀胱殘余尿量可了解下尿道狹窄、梗阻情況。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2010年9 月至2012年5月，在我科經(jīng)直腸超聲檢查，結(jié)合穿刺病理、血清前列腺特異抗原（PSA）測定等方法確診的BPH患者154名，排除其他泌尿系統(tǒng)合并癥?；颊吣挲g43～81歲，平均（65.3±5.7）歲。

1.2 儀器與方法

Philip iu22彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)直腸超聲檢查使用端掃式腔道探頭，頻率7.5～12.0MHz。

患者于入院后第2天清晨抽取血樣，檢驗(yàn)前未行前列腺按摩、前列腺穿刺活組織檢查、尿道擴(kuò)張、膀胱鏡檢查。抽血后標(biāo)本即刻送本院檢驗(yàn)科，應(yīng)用免疫發(fā)光法測定血清PSA。

膀胱適當(dāng)充盈后使用腹部超聲探頭常規(guī)檢查雙腎、膀胱、前列腺、殘余尿，觀察并記錄雙腎是否積水及其程度，前列腺體積和殘余尿均由超聲測量其長、寬、厚各徑線，按橢圓體積法即0.52×長×寬×厚計(jì)算，單位ml。根據(jù)膀胱內(nèi)殘余尿量將患者分為：Ⅰ組61名，殘余尿量0～50 ml；Ⅱ組43名，殘余尿量

51～100 ml；Ⅲ組39名，殘余尿量101～300m l；Ⅳ組11名，尿潴留。對比研究4組患者的前列腺體積、PSA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

不同殘余尿量組間年齡、PSA、前列腺體積測量值見表1。殘余尿量Ⅲ組、Ⅳ組與Ⅰ組、Ⅱ組比較，PSA、前列腺體積均有顯著性差異（P＜0.05），年齡比較無顯著性差異（P＞0.05）；殘余尿與前列腺體積呈正相關(guān)（r＝0.875，P＜0.05）。

表1 不同殘余尿量組間年齡、PSA、前列腺體積比較（±s）

表1 不同殘余尿量組間年齡、PSA、前列腺體積比較（±s）

殘余尿量組（m l） n 年齡（歲） 前列腺體積（m l） PSA（ng/ml）Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組Ⅳ組61 43 39 11 73.3±3.6 71.9±5.1 71.7±6.5 70.3±4.3 34.7±20.6 49.6±22.3 55.2±30.3 56.4±31.6 5.5±1.8 7.6±2.7 13.4±5.2 18.3±6.9

3 討論

BPH是老年男性常見病與多發(fā)病，發(fā)生過程是漸進(jìn)的，BPH早、中期主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，晚期可發(fā)展為尿潴留、膀胱感染、膀胱結(jié)石和腎衰竭等。一些研究者以前列腺體積、殘余尿量、PSA水平等作為BPH有無進(jìn)展的臨床指標(biāo)[1，2]。

經(jīng)直腸超聲檢查簡便易行、費(fèi)用低、圖像清晰、分辨率高，目前被臨床公認(rèn)為前列腺檢查的首選影像學(xué)檢查方法。前列腺增生可引起下尿道的狹窄和梗阻，排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿稱為殘余尿，正常人的殘余尿量為5～12 m l，殘余尿量＞50～60m l提示尿道梗阻和膀胱逼尿肌功能改變[3]。殘余尿測量常在膀胱、前列腺檢查后，讓患者盡力排尿后立即進(jìn)行。為準(zhǔn)確反映尿道狹窄梗阻情況，B超測量時應(yīng)避免受膀胱過度充盈、暫時收縮力減弱等因素干擾。本研究比較殘余尿與前列腺體積，發(fā)現(xiàn)殘余尿量Ⅲ組、Ⅳ組前列腺體積明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組，且殘余尿量Ⅲ組、Ⅳ組患者其殘余尿與前列腺體積不相關(guān)，前列腺體積增大不能完全決定殘余尿量，這也與相關(guān)報(bào)道中下尿路梗阻癥狀與前列腺體積無明顯相關(guān)一致[3]。

PSA是前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮產(chǎn)生分泌的一種單鏈糖蛋白，它對前列腺組織有特異性，PSA值在前列腺癌和前列腺良性疾病中有很大的重疊區(qū)（灰區(qū)）[4]。本研究通過比較殘余尿與PSA關(guān)系，發(fā)現(xiàn)殘余尿量Ⅲ組、Ⅳ組的PSA值明顯高于Ⅰ組、Ⅱ組（P＜0.05），且殘余尿量Ⅲ組、Ⅳ組患者PSA無顯著性差異（P＞0.05）。

本研究結(jié)果說明殘余尿、PSA、前列腺體積三者關(guān)系應(yīng)是：前列腺體積增大導(dǎo)致殘余尿量增多和PSA升高，而殘余尿和PSA無直接相關(guān)關(guān)系，當(dāng)前列腺體積超過一定數(shù)值（49.6±22.3）m l時會引起殘余尿量增多（＞100ml）和PSA增高（＞7.6±2.7）/ng/m l，大量殘余尿致使前列腺組織受壓，前列腺充血腫脹，后尿道阻力增高，前列腺小管引流不暢以及前列腺本身的隱性急性炎癥改變和微梗死灶，都可能是血清PSA升高的原因。同時，大量殘余尿可能破壞了前列腺—血屏障，使PSA泄漏入血，血清PSA濃度升高。另外，前列腺梗阻后排尿?qū)⒉豢杀苊獾卦斐汕傲邢俨磕虻啦糠帜蛞合蚯傲邢俜戳鳎赡茉斐汕傲邢傺?，也是PSA升高的原因之一。

[1]Emberton M，Cornel E B，Bassl P F，et al.Benign prostatic hyperplasia as a Progressive disease:a guide to the risk factors and options formedical management[J].Int JClin Pract，2008，62（7）：1076～1086.

[2]Zhang Y G，Wang J Y，Liu M，et al.Study on patients with benign prostate hyperplasia treated by the therapeutic regimen ofwatchfulwaiting during a twenty-four-month follow-up period[J].Zhanghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2008，29（6）：611～613.

[3]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[4]肖麗梅.化學(xué)發(fā)光法檢測前列腺特異性抗原對前列腺癌的診斷價值分析[J].安徽醫(yī)藥，2006，10（4）：279～280.

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1671-1246（2012）15-0139-02