王 戎，杜建東

（1.蘭州紅古區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730084；2.蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

牙間微型種植體外科導板的研究與應用

王 戎1，杜建東2

（1.蘭州紅古區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730084；2.蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的研制一種微型種植體外科導板并觀察導板在微型種植體植入手術中的作用，消除種植體定位偏差，避免對周圍解剖結(jié)構的損傷，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。方法用于30顆微型種植體支抗釘?shù)闹踩胧中g，術后拍攝平行投照X線牙片，觀察微型種植體植入情況。結(jié)果應用微型種植體外科導板便于種植床的定位，導板起到近似三維空間的指示作用，對指導微植體植入手術有一定指導意義。結(jié)論應用微型種植體外科導板進行植入術，植入角度易于控制，手術操作簡單，效果滿意。

微型種植體；外科導板；植入手術；支抗

支抗的控制一直是正畸臨床醫(yī)師十分關心的問題，是決定矯治效果的關鍵因素。微型種植體支抗是近年來出現(xiàn)的一種新型正畸支抗形式，牙根之間植入微型種植體可提供穩(wěn)定的支抗[1～4]。微型種植體支抗多用在磨牙區(qū)，確定牙根間牙槽骨的植入位置和角度有一定的困難，在植入微型種植體的過程中可能出現(xiàn)損傷牙根及上頜竇、下頜神經(jīng)管等解剖結(jié)構的并發(fā)癥，限制了微型種植體支抗的開展[5]。目前，國內(nèi)還沒有專用的成品鄰牙間微型種植體外科導板，在眾多的研究中，確定植入部位的方法大致有3種：黃銅絲法、矯治器法和目測法。為了提高微型種植體植入時的準確性，防止牙根受損，我們用自行設計制作的外科導板，將應用平行投照技術獲得的牙片通過該導板粘貼到相應牙齒的頰側(cè)部位，使牙根間的影像信息轉(zhuǎn)移至手術部位。

1 材料與方法

1.1 工作原理

將用平行投照技術獲得的牙片利用導板粘貼到相應牙齒的頰面，從而將牙根的影像學信息轉(zhuǎn)移到植入部位。

1.2 攝片導板制作

取工作印模，灌注石膏模型。用自凝塑膠制作微型種植體植入?yún)^(qū)后牙咬合板，5.0mm厚，與 平面平行。在未固化前沿頰舌向平行插入兩根直徑0.9mm的鋼絲，與 平面平行，兩根鋼絲相距3.0mm，且與微型種植體植入?yún)^(qū)兩鄰牙鄰接面的中央線重疊。兩根鋼絲均于咬合板頰側(cè)外5.0mm處垂直向近中彎折，于尖牙頰側(cè)（口角）處再垂直向頰側(cè)彎折5.0 cm后剪斷，所形成的兩平面均與 平面平行，打磨拋光后即可（見圖1）。

1.3口內(nèi)牙片拍攝

當攝片導板放入患者口內(nèi)就位后，使X線投照方向與口外鋼絲平行，通過測量咬合板頰側(cè)鋼絲兩垂直彎曲間的距離，可以在口外精確放置X線球管，完成口內(nèi)牙片的平行投照（見圖2）。

圖1 攝片導板制作

圖2 口內(nèi)牙片拍攝及示意圖

1.4 外科導板制作

在獲得的牙片上有兩條阻射線，這是攝片導板上兩根鋼絲的投影（見圖3）。用技工鉗將攝片導板鋼絲兩垂直曲彎直，將齦向鋼絲在咬合板頰側(cè)外2.0 cm處剪斷， 向鋼絲在咬合板頰側(cè)外4.0mm處剪斷，分別插入牙片上兩條線的遠中末端點并使牙片與鋼絲垂直，牙片與導板之間的間隙用自凝塑膠填平。修剪牙片，沿牙根邊緣剪除擬種植部位兩牙根之間的牙片，保留牙根影像并使其適應患者口腔軟組織。將導板上齦向鋼絲向齦方彎折，作為引導鋼絲，指示種植方向，在上頜為30°～40°角，在下頜為10°～20°角，形成外科導板（見圖4）。經(jīng)2%戊二醛浸泡消毒備用，選擇蘭州惠正口腔治療中心正畸科就診的10名成年上頜前突患者，均拔除2顆上頜第一前磨牙，排齊整平牙列后，擬在第一磨牙和第二磨牙牙根之間植入直徑1.5 mm，長度為8.0 mm的微型種植體作為支抗，內(nèi)收前牙。局麻后，將外科導板放入患者口中就位，囑其咬緊。在牙片兩個牙根影像中間的空白處選擇植入點，用1.2 mm直徑鉆頭，以800 r/min的轉(zhuǎn)速鉆穿骨皮質(zhì)，注意保持鉆入及種植體擰入方向與引導鋼絲一致（見圖5）。

圖3 攝片導板上兩根鋼絲的投影

圖4外科導板制作

圖5 種植體植入部位及方向

2 結(jié)果

用于30枚微型種植體的植入術中，植入角度易于控制，手術操作簡單，種植體植入位置均準確，效果滿意，無損傷牙根的情況發(fā)生。

3 典型病例

患者，男，21歲，上頜前突。在拔除上頜2顆第一前磨牙，排齊整平牙列后，應用外科導板在上頜第一磨牙與第二磨牙的牙根之間植入直徑1.5主mm、長8.0mm的微型種植體作為骨性支抗，內(nèi)收前牙。植入術后投照X線片顯示，種植體位置良好（見圖6、7）。

4 討論

目前種植體支抗較多地應用于磨牙區(qū)，但手術操作有一定難度，尤其是磨牙區(qū)手術視野受限，難于精確控制植入釘角度，增加了手術風險，嚴重影響了種植體支抗的應用。鄰牙間支抗種植體的準確植入取決于以下兩點：（1）植入?yún)^(qū)鄰牙間位置關系的正確診斷和評估。（2）影像信息的準確轉(zhuǎn)移。目前確定植入的方法大致有3種：①黃銅絲分牙并末端指示法；②托槽上放置金屬絲指示法；③目測法，適用于有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師。黃銅絲法及托槽金屬絲法都是直接在患者口腔中操作，如果植入位置靠后，則難以準確定位。Kyung等[3]和Bae等[6]所用的方法僅能勉強確定種植部位，不能指示種植體植入的角度，植入方向完全依靠醫(yī)師的經(jīng)驗和術中的手感。Freudenthaler等[7]制作的外科導板存在制作復雜，必須應用CT攝取影像等缺點。黃吉娜等[8]制作的外科導板要求工藝較高，制作難度較大，不易臨床推廣應用。我們采用插有2根平行鋼絲的攝片導板，在口外行平行投照，將拍攝的牙片粘貼至攝片導板上形成外科導板，使醫(yī)師能明確鄰近牙根的位置，便于醫(yī)師選擇種植體大小和種植部位。攝片導板上的2根平行正畸鋼絲的設計，是為了便于將獲得的牙片準確粘貼到攝片導板上。齦向的鋼絲彎成一定角度，可以準確指示種植體植入的方向。外科導板消毒方便，手術時先消毒好擬種植部位，局部麻醉后，再將外科導板就位。按照該外科導板的指引，在本研究中使用的種植體直徑均為1.5 mm，植入位置和方向都準確，無1例損傷牙根及上頜竇。在進行復雜病例植入微型種植體時，建議使用。但是該外科導板也存在一些缺陷，如平行鋼絲的輕微形變會帶來誤差，制作需要技工合作等，如何提高定位的精確度、簡化其制作步驟，尚需進一步探索。

圖6典型病例術后像

圖7 典型病例術后X線片

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R783.3

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1671-1246（2012）15-0143-02