崔曉慶

江蘇省南通市婦幼保健院三病區(qū) 226000

異位妊娠發(fā)病因素分析

崔曉慶

江蘇省南通市婦幼保健院三病區(qū) 226000

目的: 分析30年來異位妊娠發(fā)病率的變化,調(diào)查2003年異位妊娠發(fā)病相關因素, 以期能間接反映該院所屬地區(qū)發(fā)病情況, 為進一步臨床研究提供資料。方法: 收集江蘇省南通市婦幼保健院1973年、2003年異位妊娠與分娩、妊娠(分娩、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)) 及婦科住院例數(shù), 對異位妊娠發(fā)病率的變化進行分析; 整理2003年271例異位妊娠臨床資料, 調(diào)查其發(fā)病相關因素。結果: 異位妊娠發(fā)病率1973年為0.46%, 2003增至6.06%, 其發(fā)病率有顯著性差異( P ＜ 0.000 1) 。相關因素中, ≥30歲組、初產(chǎn)婦組異位妊娠發(fā)生率較高。發(fā)現(xiàn)宮腔手術史、剖宮產(chǎn)術史、前次異位妊娠史、盆腔感染史等因素相關性較強。比較有無避孕措施異位妊娠所占比例, 認為IUD等不增加異位妊娠發(fā)病幾率。分析271例異位妊娠中, 急診占32.10% (87例) , 危重癥占15.13% (41例) 。結論: 異位妊娠嚴重危害廣大青壯年婦女身體健康, 影響社會生產(chǎn)力,應重視并加強對異位妊娠的研究。

異位妊娠；發(fā)病率；發(fā)病因素

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一, 近年來國內(nèi)外均報道異位妊娠的發(fā)病率明顯增高。本文對江蘇省南通市婦幼保健院1973年及2003年異位妊娠的發(fā)病率進行分析, 并對2003年收治的271例異位妊娠的發(fā)病因素進行調(diào)查, 以期能間接反映本院所屬地區(qū)的異位妊娠發(fā)病情況及相關因素, 為進一步臨床研究和探討提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院1973年與2003年異位妊娠、分娩、妊娠及婦科住院人數(shù), 并對2003年收治的271例異位妊娠臨床資料進行整理。271例異位妊娠中, 45例經(jīng)B超檢查和血放免法檢測血β - HCG, 同時診斷, 行保守治療; 226例經(jīng)手術和病理組織學證實。226例行手術治療的異位妊娠中,輸卵管妊娠217例(96.02%), 子宮角部妊娠6 例(2.65%), 宮頸妊娠2 例(0.88%), 殘角子宮妊娠1例(0.44%)。輸卵管妊娠中, 壺腹部妊娠最多(187例,86.18%), 峽部妊娠次之(21例, 9.68%), 其次依次為間質(zhì)部(5例, 2.30%), 傘部(4例,1.84%) 。

1.2 分析方法

1.2.1 異位妊娠發(fā)病率 以其與同期分娩、妊娠(分娩+中期妊娠引產(chǎn)+人工流產(chǎn))、婦科住院例數(shù)之比, 分別進行計算和統(tǒng)計學處理。

1.2.2 異位妊娠相關因素 使用IUD者以發(fā)病時現(xiàn)用為準。宮腔手術史包括人工流產(chǎn)(人流) 、診斷性刮宮、輸卵管通液等。盆腔感染史以市級以上醫(yī)院診斷紀錄為據(jù)。盆腔手術史包括闌尾切除, 婦科手術。輸卵管手術包括輸卵管結扎或吻合術、輸卵管內(nèi)配子移植術、對側輸卵管切除術史等。剖宮產(chǎn)術史另列一項。

1.2.3 避孕方法分析 工具避孕失敗, 漏服避孕藥均為方法掌握不嚴格, 將其列入無避孕措施。

1.3 檢驗方法 數(shù)據(jù)采用SAS系統(tǒng)分析行χ2檢驗。

2 結果

2.1 異位妊娠發(fā)病率 1973年與2003年異位妊娠分別與同期分娩、妊娠、婦科住院(婦科) 例數(shù)之比見表1。與1973年相比, 2003年異位妊娠發(fā)生例數(shù)大幅度增加,而分娩例數(shù)有所下降。故異位妊娠與分娩、妊娠之比在此兩組相比中呈顯著升高。兩組中異位妊娠與婦科之比也有顯著性差異( P ＜ 0.000 1) 。

表1 異位妊娠發(fā)病率

2.2 異位妊娠相關因素 2003年收治的271例異位妊娠中,年齡最小的18歲, 最大46歲。其中≥30歲組117例, ＜ 30歲組154 例,與同年齡組孕產(chǎn)婦之比, 發(fā)病率為8.95%(117 /1 307) 和4.86% ( 154 /3 166) , 二者數(shù)據(jù)有顯著性差異( P ＜ 0.000 1) 。以產(chǎn)次分組與同期孕產(chǎn)婦之比, 初產(chǎn)婦異位妊娠發(fā)病率( 5.38% , 135 /2 509) 高于經(jīng)產(chǎn)婦( 1.66% ,3 /181) ( P ＜ 0.01) , 未產(chǎn)婦發(fā)病率(7.46% , 133 /1 783) 又高于初產(chǎn)婦( P ＜ 0.01) 。將與異位妊娠相關的其他因素做出頻次圖, 其相關性較強的因素分別為: 宮腔手術史、剖宮產(chǎn)手術史、前次異位妊娠史、盆腔感染史等, 見表2。有、無避孕措施異位妊娠發(fā)生比例見表3。

表2 異位妊娠相關因素頻次表( n = 271)

表3 異位妊娠中各種避孕措施比較( n = 271)

使用IUD異位妊娠發(fā)生率明顯低于無避孕措施者。

2.3 危重癥異位妊娠所占比例 本文271例異位妊娠中, 急診入院87例(32.10% ),平診184例(67.90%), 危重癥41例(15.13% ),手術治療226 例(83.39%)。入院時體檢,以血壓和脈搏為主要指標診斷患者為失血性休克。以其與手術清除腹腔內(nèi)積血量判斷休克程度對照。術前血壓＜80 /60mmHg, 脈搏＞100～120次/min者9例(3.32%)。術中見腹腔積血≥ 500 ml 者5 例(1.84%), ≥800ml者15例(5.54%),≥1 600ml者16 例(5.90%), 失血最多者為2510ml。如以出血≥800 ml以上為中重度休克, 與術前休克診斷相比較, 其數(shù)據(jù)具有顯著性差異, 即異位妊娠失血性休克實際占此類患者的11.44% (31/271) 。本組異位妊娠病死率為0。

3 討論

3.1 異位妊娠發(fā)病率 近年來異位妊娠發(fā)病率呈急劇上升趨勢〔1〕, 美國異位妊娠發(fā)病率近20年來由0.83%增加到1.11%。近年來國內(nèi)部分大醫(yī)院報道為2%～2.3%[2]。本文中,1973年發(fā)病率為0.46%,2003年發(fā)病率為6.06%。異位妊娠與婦科住院數(shù)之比上升更為顯著。

3.2 異位妊娠發(fā)病率上升相關因素 國外一些研究認為異位妊娠發(fā)病率上升與性傳播疾病所致盆腔炎病例增多有關〔3〕。國內(nèi)認為與IUD使用, 宮腔手術史、剖宮產(chǎn)史出現(xiàn)頻次較高有關〔4〕。本文結果提示與宮腔手術史、剖宮產(chǎn)術史、前次異位妊娠史有關, 分析原因可能是隨著改革開放的進行, 未婚先孕等發(fā)生率增加, 宮腔手術史增多, 剖宮產(chǎn)率明顯增高有關, 提示應加強婦女的性健康教育, 降低宮腔手術率和剖宮產(chǎn)手術率, 改進操作技術和手術前后的管理。分析年齡、產(chǎn)次與異位妊娠的關系, ≥30歲者和初產(chǎn)婦比＜ 30歲者和經(jīng)產(chǎn)婦異位妊娠發(fā)病率顯著增高, 可能亦與上述因素有關。此外,未產(chǎn)婦異位妊娠發(fā)病率高于初產(chǎn)婦, 其中未婚先孕、不潔性生活史不乏其人, 是否與國內(nèi)近年性傳播疾病增加, 盆腔感染增多的原因相關, 有待臨床進一步探討。

3.3 避孕與異位妊娠 在避孕與異位妊娠的研究中, 爭論最多的是IUD。有些報道認為IUD增加異位妊娠的危險, 有些則持相反意見。本文比較各種避孕方法與無避孕措施異位妊娠發(fā)生情況, 結果無避孕措施發(fā)生異位妊娠的情況占本組的89.30% , 顯著高于采取避孕措施者, 提示采用避孕措施, 包括使用IUD并不增加異位妊娠的發(fā)生幾率。但未能統(tǒng)計本地區(qū)各種避孕措施總例數(shù)及失敗率, 有待于以后進一步完善研究。

3.4 應該重視對異位妊娠的研究 與30年前相比, 異位妊娠與婦科入院數(shù)之比升高顯著, 占婦科入院數(shù)18.84%。271例異位妊娠中, 急診入院占32.10% ( 87 例) , 41例病情危重, 急診送入手術室搶救。而腹腔出血達到中重度休克31例, 提示異位妊娠患者入院時處于危重之中的比例不容小視,處理應積極、慎重。1987年Atrah報道美國每年異位妊娠死亡者占孕產(chǎn)婦死亡的15%。我國1986年統(tǒng)計占孕產(chǎn)婦死亡的1.9%。雖然2003年我院異位妊娠病死率為0, 且隨著診斷技術敏感性的提高, 以及腹腔鏡等微創(chuàng)手術方法的應用,異位妊娠診斷及治療更加及時有效, 但其發(fā)病率急劇上升, 急診、搶救工作量增加, 易造成緊張、忙亂。且該疾病內(nèi)出血來勢兇猛,嚴重危害廣大婦女身體健康。所以積極預防異位妊娠是一個值得重視的問題。

4 討論

異位妊娠的上升除與早期診斷、敏感妊娠試驗應用及陰道超聲探查有關外，多種多樣的病因阻礙或延遲受精卵抵達宮腔被認為起相當重要的作用[5]。本文結果顯示存在婦科炎癥、帶宮內(nèi)節(jié)育器、腹部手術史、未婚是異位妊娠的獨立危險因素。本文資料顯示盆腔炎、附件炎等婦科炎癥異位妊娠的危險度為3.234，炎癥的存在使輸卵管壁水腫、粗糙、管腔狹窄、纖毛細胞缺損及分泌功能下降，阻礙了受精卵的正常運送而引起[6]。近年來，由淋病雙球菌和沙眼衣原體等性傳播性疾病引起的盆腔炎增加，已被認為是異位妊娠發(fā)病率大幅度增加的重要原因。因此，對淋菌、沙眼衣原體等致病菌以有效的治療，以徹底治愈生殖道炎癥，避免不潔性交，增強抵抗力，有病及時就醫(yī)，配合治療。放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種已被廣大育齡婦女普遍認可、我國實現(xiàn)計劃生育的重要措施，放置宮內(nèi)節(jié)育器與帶器妊娠等的關系已引起重視，實際上隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應用異位妊娠發(fā)病率增高，本文資料顯示宮內(nèi)節(jié)育器居婦女宮外孕發(fā)病因素第二位，宮內(nèi)節(jié)育器作為宮內(nèi)異物，干擾正常的免疫反應，特別是帶微絲的節(jié)育器，是細菌易于逆行感染，導致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和嚴重的盆腔炎，電鏡觀察宮內(nèi)節(jié)育器婦女的輸卵管黏膜，發(fā)現(xiàn)其纖毛細胞明顯減少分泌細胞增多，且大量的白細胞浸潤，形成輸卵管炎為其發(fā)病機理；放置宮內(nèi)節(jié)育器可引起子宮輸卵管的異常收縮蠕動導致異位妊娠。因此，應嚴格掌握手術適應證，嚴格遵守置環(huán)術的醫(yī)療操作常規(guī)，要有熟練的操作技術，減少副損傷，并囑患者置環(huán)后定期復查，以減少異位妊娠的發(fā)生[7]。通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，有腹部手術史者異位妊娠的發(fā)生率是無腹部手術史者的2.875倍，腹部手術史常因術后炎性滲出或損傷輸卵管、粘連等，在一定程度上改變并影響了盆腔器官的正常形態(tài)和功能導致輸卵管妊娠[8]。

未婚女性年齡偏小，由于生活方式的開放可能使她們較早地發(fā)生性行為，切缺少保護意識，以至于造成輸卵管炎癥等疾病，從而使得異位妊娠發(fā)生率上升，對于這部分人群，應加強重點管理的對象，可以呼吁社會加大宣傳力度，使其認識到過早性行為的危害及可能造成的后果，提高自我保護意識，及時就醫(yī)、咨詢和預防，尤其是經(jīng)濟、文化比較落后的農(nóng)村女孩，不僅要培訓專業(yè)知識，也要重視性教育[9]，提高自我保護意識。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.12.123