王燕云，王雅蘭，何芙蓉，陳善昌

(甘肅省張掖市人民醫(yī)院兒科，張掖 734000)

近年來，隨著NICU的建立及圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的存活率逐漸提高。但早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，對能量需求高，而消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃腸道功能不成熟，吸吮力差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或喂養(yǎng)不耐受，從而影響其生長發(fā)育［1］。因此，合理的喂養(yǎng)在早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的存活和正常的生長發(fā)育中起著重要的作用。我科從2010年10月至2011年10月對48例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒采取早期微量喂養(yǎng)配合靜脈營養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇胎齡小于37周、體質(zhì)量小于2 500 g、Apgar評分在7分以上的早產(chǎn)低體質(zhì)量兒為研究對象。治療組為2010年10月至2011年10月收治的48例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒，其中男28例，女20例，胎齡在29﹢3～35+4周，出生體質(zhì)量﹤1 500g者16例，1 500～2 000g之間者22例，2 000 g以上者10例，實施早期微量喂養(yǎng);將2009年6月至2010年6月收治的43例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒作為對照組，其中男23例，女20例，胎齡29+1～36+1周，出生體質(zhì)量﹤1 500 g者11例，1 500～2 000 g者20例，2 000 g以上者12例，未實施早期微量喂養(yǎng)。兩組患兒均排除消化道畸形、先天性胃扭轉(zhuǎn)、先天性心臟病、敗血癥、新生兒肺炎、膽紅素腦病等器質(zhì)性病變，兩組患兒在胎齡，體質(zhì)量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 喂養(yǎng)方法 所有患兒入院后均給予輻射臺或暖箱保暖，CPAP輔助呼吸，沐舒坦促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成、氨茶堿興奮呼吸，營養(yǎng)液腸外營養(yǎng)。治療組患兒生后4～6 h給予早期微量喂養(yǎng);對照組生后3～7 h內(nèi)禁食，后根據(jù)按照患兒的成熟情況采取合適的喂哺方法:吸吮吞咽功能良好的患兒可直接用奶瓶喂養(yǎng)，吸吮吞咽功能差的患兒采用微量喂養(yǎng)。兩組患兒生后2周測量體質(zhì)量、身長、頭圍生長發(fā)育情況，并觀察患兒并發(fā)呼吸暫停、腹脹、嘔吐、高膽紅素血癥、低血糖情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，計數(shù)資料采用χ2表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組實施早期微量喂養(yǎng)，2周后測體質(zhì)量、身長和頭圍，其體質(zhì)量較對照組明顯增加差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。身長和頭圍增加不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1;而從兩組相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的情況來看，治療組并未見增多，反而新生兒高膽紅素血癥及低血糖的發(fā)生率明顯下降，見表2。

表1 兩組患兒2周時生長發(fā)育指標(biāo)

表2 兩組患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 護(hù)理

3.1 早期微量喂養(yǎng) 患兒出生后無明顯呼吸暫停，一般情況良好，于生后4～6 h開始喂奶，首選母乳喂養(yǎng)，在沒有足夠的母乳或存在不適合母乳喂養(yǎng)的情況下，可給予早產(chǎn)兒配方奶粉。按照患兒的成熟情況采取合適的喂哺方法:吸吮吞咽功能良好的患兒可直接用奶瓶喂養(yǎng)，奶嘴應(yīng)選擇柔軟、彈性較好的仿真奶嘴，奶嘴上的孔大小要合適，應(yīng)以奶瓶自然倒置時奶汁成點(diǎn)滴狀滴出為宜;吸吮吞咽功能差的患兒，根據(jù)情況給予滴管喂養(yǎng)或胃管間斷鼻飼喂養(yǎng)。喂奶前可先給予5%的葡萄糖1～2 ml試喂3次，若無嘔吐，則改為母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉，奶量從0.5～1.0 ml/kg開始，每隔3～4 h喂1次，根據(jù)患兒的耐受情況，逐漸縮短喂奶間隔時間，增加奶量每次1～～2 ml，持續(xù)數(shù)日至2周過渡到足量喂養(yǎng)。

3.2 非營養(yǎng)性吸吮 在實施早期微量喂養(yǎng)的同時，喂奶前給予自制的無孔橡皮奶嘴非營養(yǎng)性吸吮，每次5～10 min。有研究表明，奶前非營養(yǎng)性吸吮能刺激口腔感覺神經(jīng)纖維，興奮迷走神經(jīng)，改善胃運(yùn)動協(xié)調(diào)性，減少胃電-機(jī)械分離現(xiàn)象［2］，有助于早產(chǎn)兒從靜脈營養(yǎng)過渡到胃腸營養(yǎng)，從而縮短胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時間。

3.3 合理靜脈營養(yǎng) 早期微量喂養(yǎng)其熱量不能滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需要，應(yīng)配合靜脈營養(yǎng)，直至過度到全量喂養(yǎng)，以滿足患兒生長發(fā)育的需要。靜脈營養(yǎng)液的成分包括脂肪乳、小兒氨基酸、電解質(zhì)、10%的葡萄糖、水溶性維生素等，根據(jù)患兒的體質(zhì)量和胎齡計算好每種營養(yǎng)成分的量，將其混勻，用微量泵24 h均勻滴入。

3.4 保持大便通暢 注意觀察患兒的排便情況，保持大便通暢。喂早產(chǎn)配方奶的患兒，奶粉的沖配要嚴(yán)格按照喂養(yǎng)說明，不可過濃或過淡，奶粉過濃加重消化道負(fù)擔(dān)，可引起便秘;過淡不能滿足患兒營養(yǎng)的需要。對于排便不暢的患兒，可給予腹部按摩，時間宜選擇在喂奶后1 h左右，方法:洗凈雙手，患兒腹部墊一層棉制薄單，操作者用手掌心以臍為中心由內(nèi)向外依次按順時針方向按摩，動作輕柔，力度適宜，每次5～10 min，3～4次/日，有利于促進(jìn)胃腸蠕動，保持大便通暢。有研究表明，腹部按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯提高，在不增加熱量的情況下，使早產(chǎn)兒增加了對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收及利用，使體重增長明顯［3］。另外，暖箱溫度調(diào)節(jié)合適，置輻射臺的患兒要注意喂水，3 d未排大便者，可給予開塞露稀釋后保留灌腸。

3.5 并發(fā)病的觀察與處理 患兒喂奶后取右側(cè)臥位，抬高頭肩部15～30度，盡量減少翻動，防止嘔吐窒息。注意觀察患兒的面色，呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸暫停，每日測體質(zhì)量、血糖及經(jīng)皮黃疸指數(shù)，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的滴速。觀察患兒有無腹脹、嘔吐，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，如腹脹明顯，排出血性大便，腸鳴音消失，應(yīng)警惕NEC的發(fā)生。

4 討論

早期營養(yǎng)支持是提高早產(chǎn)兒成活率的一個重要環(huán)節(jié)［4］，通過對48例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒實施早期微量喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)該組患兒2周后的體質(zhì)量明顯較對照組增加，而新生兒高膽紅素血癥及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組減少，表明對早產(chǎn)兒低體質(zhì)量兒合理實施早期微量喂養(yǎng)有利于生長發(fā)育。很多臨床研究肯定了早期微量喂養(yǎng)有助于提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄，減少黃疸光療機(jī)會，降低低血糖發(fā)生率，并減少生理性體質(zhì)量下降，且不增加壞死性小腸、結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)病率。

另外，非營養(yǎng)性吸和早期微量喂養(yǎng)還滿足了患兒的心理需要，使患兒感到溫暖和安全，減少激惹行為，起到鎮(zhèn)靜作用，降低能量的消耗［5］。但因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)生理特點(diǎn)，單純微量胃腸道喂養(yǎng)仍不能滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育需求，聯(lián)合24 h微泵靜脈營養(yǎng)，給早產(chǎn)兒提供了足夠的糖類、脂類及蛋白質(zhì)，補(bǔ)充微量元素、維生素及電解質(zhì)等，滿足早產(chǎn)兒所需的全部熱量，較早的增加其體質(zhì)量、免疫力，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了早產(chǎn)兒的生存率和生存質(zhì)量，是一種值得推薦的喂養(yǎng)方法。

［1］張玉俠.極低出生體重兒喂養(yǎng)技術(shù)［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(8):508.

［2］趙桂榮，林風(fēng)玲，郭淑春.非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用觀察［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21(5):13-15.

［3］趙月霞.早產(chǎn)兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的策略［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010.22(4):123-124.

［4］朱璐蘭，鄧愛輝，尹心紅，等.不同喂養(yǎng)方式對極低出生體重新生兒胃腸道發(fā)育的影響［J］.護(hù)理學(xué)報，2006，10(10):1-3.

［5］沈漢玲.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)81例［J］.實用兒科臨床雜志，2009，22(21):236-237.