朱 梅 黃 瓊

鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州 450053

推拿配合微生態(tài)制劑治療小兒便秘

朱 梅 黃 瓊

鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南鄭州 450053

目的 探討推拿配合微生態(tài)制劑治療小兒便秘的療效。 方法 收集2008年8月～2011年3月醫(yī)院門診慢性便秘患兒進行臨床推拿配合微生態(tài)制劑治療116例。隨機分為兩組：治療組在使用微生態(tài)制劑（思連康） 對癥治療等基礎上同時使用推拿；對照組單獨使用微生態(tài)制劑（思連康）。 結果 治療組顯效率和總有效率分別為82.52%和95.80%，對照組分別為50.88%和85.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結論 推拿配合微生態(tài)制劑治療小兒便秘可縮短病程，療效顯著。

推拿；微生態(tài)制劑；便秘；小兒

便秘是指大便干燥堅硬、秘結不通、排便次數(shù)減少、間隔時間延長或雖便意頻而排出困難的一種病癥[1]。本病在兒科發(fā)病率較高。腸道是身體最大的免疫器官，大便是充滿毒素和細菌的物質，不及時排泄，細菌量就會大量繁殖、毒素被反復吸收，會導致消化不良、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫力下降。本研究觀察對象為排除了器質性便秘的功能性便秘。中醫(yī)科對2008年8月～2011年3月共116名門診便秘患兒進行臨床推拿配合微生態(tài)制劑治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由治療小組（Team）參照統(tǒng)一診斷要點進行診斷。2008年8月～2011年3月收治116名門診便秘患兒。依功能性便秘診斷分型標準，分為治療組和對照組，兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標準

筆者所在醫(yī)院2008年8月～2011年3月收治便秘患兒116例，年齡2～6歲，4歲以下小兒按照Loening提出的便秘診斷標準：（1）排便次數(shù)每周＜3次；（2）排便疼痛；（3）直腸糞便堵塞；（4）腹部觸及糞塊。凡以上4項中滿足1項即可診斷。5歲以上的小兒按照Benninga提出的便秘診斷標準：（1）在未使用緩瀉劑的情況下，每周排便次數(shù)≤2次；（2）每周大便或大便失禁的次數(shù)≥2次；（3）間隔7～30 d有一次量較多的排便；（4）查體或肛檢可觸及糞塊。具備上述4項中2項為確診病例[2]。60例均經(jīng)B超、結腸鋇劑造影，排除消化系統(tǒng)器質性病變。診斷前至少2個月癥狀符合以上標準，每周至少發(fā)作1次。

1.3 治療方法

針對便秘患兒的情況，對照組使用微生態(tài)制劑并采用對癥治療，主要通過調(diào)整飲食，多食膳食纖維、蜂蜜，輔以藥物如麻仁丸、開塞露等；治療組在使用微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司，S20060010） 對癥治療等基礎上同時使用推拿，采用以下的治療方案，每周5次，1個月為1個療程。

1.3.1 推拿治療方法 （1）敲小天心，揉膊陽池穴。小魚際交接處凹陷中，用中指敲擊20次。膊陽池穴，在腕背橫紋上約三指中間處，在此穴位用拇指旋轉按揉1～2 min，雙側對稱同時進行強刺激[3]。（2）揉大小魚際，運水入土。手掌面，自小指尖偏尺側至大指根，沿手掌邊呈一弧形曲線，次數(shù)100次，可健脾助運，潤燥通便。（3）揉天樞，摩腹?；純貉雠P位，將示（食）、中指并攏置于患兒臍旁天樞穴，輕用力按揉半分鐘，松開手指后，沿順時針方向移動一下手指繼續(xù)按揉，并以螺旋形向臍周擴大；依次經(jīng)過患兒右脅下、左脅下、左下腹再至右下腹處。如此反復按摩20次。（4）分推腹陰陽。沿肋弓角邊緣或自中脘至臍，向兩旁分推，20次。（5）捏脊。從“長強穴”到“大椎穴”成一直線；操作時應由下向上捏拿。在捏脊時每捏3遍后，在第4或第6遍時，每捏3次，將肌膚捏住向上提拉一次。（6）揉長強，推下七節(jié)骨。用指尖做揉法，輕揉1～2 min；第四腰椎至尾椎骨端成一直線，用拇指橈側面或食中指面自上向下直推100次。（7）搓摩脅肋。以兩手掌從兩脅腋下搓摩至天樞處，50次。

1.3.2 微生態(tài)制劑口服 思連康服用方法：2～6歲幼兒一日2～3次，一次2片；可于餐后用50℃以下水或牛奶送服，療程為1個月。

1.4 療效標準

癥狀療效評價標準[3-4]：（1）采用Bristol 糞便分型標準對便秘進行評分。Ⅰ型：堅果狀硬球；Ⅱ型：硬結狀臘腸樣；Ⅲ型：臘腸樣，表面有裂縫；Ⅳ型：表面光滑，柔軟臘腸樣；Ⅴ型：軟團狀；Ⅵ型：糊狀便；Ⅶ型：水樣便。Ⅳ～Ⅶ型，計0分；Ⅲ型，計1分；Ⅱ型，計2分；Ⅰ型，計3分。（2）排便困難、過度用力排便評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2 分；經(jīng)常，計3分。（3）排便時間（min/次）。評分標準：＜10 ，計0 分；10 ～ 15，計 1 分；16 ～ 25，計 2 分；＞ 25 ，計 2 分。（4）下墜、不盡、脹感評分標準：無，計0 分；偶爾，計1分；時有，計2分；經(jīng)常，計 3 分。（5）頻率（1 次 / d）。評分標準：1 ～ 2 ，計 0 分；3，計 1 分；4～5，計2 分；＞ 5，計3分。（6）腹脹評分標準：無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2 分；經(jīng)常，計3分。

主要癥狀綜合療效評定標準：按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。計算癥狀改善百分率，癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50% ≤癥狀改善百分率＜80%為進步，癥狀改善百分率＜50%為無效，癥狀改善百分率負值時為惡化。痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從治療結果來看，推拿配合微生態(tài)制劑治療小兒便秘總有效率達95.00%，明顯高于單純使用微生態(tài)制劑治療，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

小兒便秘病因常與飲食、生活習慣不恰當、飲食單一、偏嗜肥甘、內(nèi)積化熱或缺乏運動、感染性疾病抗生素治療后、精神因素等有關。由于不排便導致直腸擴張，腸壁感受器感覺變得遲鈍，便意減退消失，糞便內(nèi)水分吸收增加，形成糞塊，導致排便疼痛，甚至形成肛裂，從而懼怕排便，大便貯留，形成惡性循環(huán)[5]。

推拿療法根據(jù)中醫(yī)基本理論，通過手法施術，可以起到調(diào)整經(jīng)絡氣血、陰陽平衡的作用，恢復其臟腑功能，所以能達到治病去根的目的；小兒推拿確有增強免疫功能的作用，同時，還可以保證小兒氣血充盈，飲食不偏，食欲旺盛、發(fā)育正常等。治療中避免了某些藥物的不良反應或毒性反應，是一種有利無害的治療方法，完全符合當今醫(yī)學界推崇的“無創(chuàng)傷醫(yī)學”和“自然療法”的要求。便秘兒童生活質量低，并有一定的社交困難，便秘兒童對排便訓練表現(xiàn)很大焦慮并發(fā)展成為拒絕排便訓練的一種處理方式。應用小兒推拿療法，小兒不會有任何痛苦感，甚至感到是一種享受，能夠消除小兒在疾病治療過程中的恐懼心理。

思連康可直接補充人體正常生理細菌，在腸道形成生物屏障，抑制腸道中某些致病菌，促進腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡；激發(fā)機體免疫力；參與維生素的合成，促進營養(yǎng)物質的消化和吸收。尤其補充雙歧桿菌等原籍菌，其產(chǎn)生乙酸和乳酸，pH值為2.8～3.1，使腸道呈酸性，其結果能控制由有害菌引起的異常發(fā)酵，并且刺激腸蠕動，從而減少水分的過度吸收而緩解便秘癥狀，還可以復活機體免疫功能，有利于調(diào)整內(nèi)分泌—免疫功能恢復，恢復腸道蠕動功能從而緩解便秘等癥狀。

同時飲食上宜多吃粗纖維食物，潤腸通便作用食物，少吃辛辣刺激性食物，多飲水、步行，步行時的抬腿動作直接或間接地影響骨盆恥骨聯(lián)合肌及肛門括約肌的能力，每天能步行或慢跑10～30 min，對預防便秘很有效果。正常排便行為是指排便好習慣，大多便秘患者有排便習慣的改變，因此恢復正常的排便行為很重要。餐后0.5或1 h上廁，此時胃結腸反射最為活躍，以此作為條件反射的信號，訓練排便，從而建立良好的排便習慣和規(guī)律[6-7]。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：707.

[2] 張素桂，蓋志敏.小兒胃腸病診斷和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：92-96

[3] 中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355.

[4] Riegler G，Esposito I.Bristol scale stool form. A still valid help in medical practice and clinical research [J].Tech Coloproctol，2001，5（3）：163-164.

[5] 李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：975.

[6] 張偉華.結腸慢傳輸型便秘診治進展[J].中華現(xiàn)代外科學雜志，2005，2（13）：1204-1205．

[7] 張連陽.結腸慢傳輸性便秘的臨床進展[J].第三軍醫(yī)大學學報，2004，26（12）：1033-1035．

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2095-0616（2012）11-69-02

2012-04-23）