龐春江 李江舟

1.遼寧省遼陽中醫(yī)藥學校，遼寧遼陽 111000；2.解放軍第二○二醫(yī)院經筋研究室，遼寧沈陽 110032

長圓針治療網球肘的臨床研究

龐春江1李江舟2

1.遼寧省遼陽中醫(yī)藥學校，遼寧遼陽 111000；2.解放軍第二○二醫(yī)院經筋研究室，遼寧沈陽 110032

目的 觀察長圓針治療網球肘的臨床療效，探討治療該病的理想方法。 方法 選取60例網球肘患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例，治療組采用長圓針治療，對照組采用傳統(tǒng)毫針治療，觀察臨床療效。 結果 治療組臨床痊愈20例，顯效6例，有效4例，無效0例；對照組臨床痊愈7例，顯效16例，有效3例，無效4例。治療組的療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 結論 長圓針治療網球肘效果顯著，值得臨床推廣應用。

長圓針；網球肘；臨床研究

網球肘又稱肱骨外上髁炎，是肘關節(jié)外上髁部位出現(xiàn)局限性疼痛，影響伸腕和前臂旋前功能的慢性勞損性疾患，是運動員的多發(fā)病。目前臨床采用的常規(guī)毫針刺法對本病的治療療效確切，但仍有部分網球肘患者難以治愈或效果不理想。2010年10月～2011年6月筆者在經筋學理論指導下采用長圓針解結法治療本病30例，與傳統(tǒng)的毫針治療方法進行了療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例病例均為門診患者， 按首次就診時間順序編號隨機分為長圓針治療組及毫針對照組。其中長圓針治療組30例，男16例，女14例；年齡18～62歲；右側21例，左側9例；病程最短1個月，最長2年。毫針對照組30例，男13例，女17例；年齡19～61歲，右側23例，左側7例；病程最短1個月，最長2年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡及病程比較（± s）

表1 兩組患者性別、年齡及病程比較（± s）

組別 n 男 女 平均年齡（歲） 平均病程（年）長圓針組 30 16 14 34.55±6.10 8.24±1.70毫針組 30 13 17 32.23±5.20 7.78±1.90

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中相關診斷標準。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準；（2）至少1個月內未曾服用藥物或采用其他方法治療者；（3）能接受和堅持治療者；（4）知情同意者。

1.4 治療方法

1.4.1 長圓針治療組 （1）針具：采用中國中醫(yī)科學院薛立功教授研制的長圓針，針身直徑1.0 mm，末端有斜行偏刃，針身長50 mm，針柄長40 mm，直徑5 mm。由北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產。（2）操作方法：患者取仰臥位，根據手陽明、手太陰經筋自四肢末端向心性循行分布，并結聚于肘部的特點，尋找受損的筋結點即結筋病灶點（多以臨近腧穴名稱后加“次”命名），常見的筋結點有手陽明經筋循行部位曲池次（在肘部，伸肌總腱止點深面），手三里次（在前臂橈側，當指總伸肌與旋后肌交界處），肱骨外上髁（正當肱骨外上髁處）及手太陰經筋循行部位的澤前次（在前臂掌側面，當橈骨粗隆處），用龍膽紫做好標記，常規(guī)消毒。為減輕進針和操作時的疼痛，可先在進針點皮內注入0.5%利多卡因0.3 mL，結筋病灶點處注入1.0～1.5 mL。

針法采用解結法。即《靈樞·官針》篇中的關刺及恢刺法，將長圓針銳鋒端直刺到結筋病灶點上，先在結筋點與表層筋膜粘連處行左右刮剝的“關刺法”，以解除表層粘連，再深入結筋點兩旁，施行“恢刺法”，即將長圓針直刺入結筋點的底部，用針尖向上舉針，挑撥結筋病灶點周邊粘連組織，以松解減壓[2]。出針后用小罐口玻璃罐閃火法吸拔針刺部位約5 min，以加強止血及通經活絡的功效。每周治療1次，共治療3次。

1.4.2 毫針治療組 （1）針具：華佗牌不銹鋼毫針，針身長40 mm，直徑0.30 mm。由蘇州醫(yī)療用品廠生產。（2）操作方法[3]：患者取仰臥位，取患側阿是穴（肱骨外上髁附近的壓痛點）、肘髎、手三里、手五里。下臂旋前受限者加下廉；下臂旋后受限者加尺澤；肘內側疼痛較少海；肘尖疼痛加天井。75%酒精棉球局部消毒，快速進針，手陽明經穴按常規(guī)針刺；阿是穴作多向透刺或多針齊刺，得氣后留針20～30 min，針刺結束后在痛點拔火罐。隔日治療每周治療3次，共治療3周，9次。

兩組患者在治療本病期間，均告知避免肘部用力，尤其是避免牽拉、伸腕等運動，注意保暖。

1.5 療效觀察

療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。臨床痊愈：疼痛、壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。顯效：疼痛、壓痛大減，持物稍感疼痛或有不適，肘部功能活動基本正常。有效：疼痛、壓痛減輕，肘部功能活動改善。無效：癥狀治療前后無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，有效率的比較采用x2檢驗，計量資料以（± s）表示，采用 t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組的臨床治愈率為66.67%，總有效率為100.00%，對照組臨床治愈率為23.33%，總有效率為86.67%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 典型病例

患者，男性，27歲，網球運動員，2011年3月11日初診。主訴：右側肘關節(jié)疼痛，活動受限4個月，經針灸及封閉等方法治療，療效不顯而就診。檢查：右側肘關節(jié)外觀正常，關節(jié)屈伸時疼痛，前臂無力，無法做用鑰匙開鎖等動作，肱骨外上髁處有明顯壓痛，可捫及增生的結節(jié)，Mills征陽性。X線攝片檢查未見異常。診斷：右側肱骨外上髁炎。采用長圓針，于肘關節(jié)外側主要結筋點，行關刺及恢刺法。治療二次后肱骨外上髁壓痛消失，功能恢復正常。3個月后隨訪，疼痛完全消失，已經恢復正常訓練比賽。

4 討論

網球肘又稱為肱骨外上髁炎，為肱骨外上髁處伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥[4]，屬中醫(yī)“傷筋”、“肘勞”等范疇。

傳統(tǒng)針刺療法治療“肘勞”歷史悠久，處方用穴多是選曲池、手三里、外關、合谷等穴，以行氣止痛，改善功能，具有較好的療效。而采用長圓針解結針法，對病灶局部進行了松解、剝離、減壓，治療本病則更“有的放矢”。

長期臨床實踐表明長圓針法治療網球肘，針到病所，松解粘連，改善病灶部位血液循環(huán)，解除血管神經束的卡壓，即刻止痛效應顯著，對于病程較長，肌腱附著區(qū)變性、韌帶鈣化、骨質增生等頑固性網球肘具有明顯療效，值得推廣應用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：189-190.

[2] 薛立功，張海榮.經筋理論與臨床疼痛診療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：50-53.

[3] 王啟才.針灸治療學[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：204.

[4] 裘法祖，孟承偉.外科學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，840.

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