余利霞

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，廣東梅州 514031

PDCA循環(huán)理論在護(hù)理?？茖W(xué)生實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)過程中的應(yīng)用

余利霞

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，廣東梅州 514031

目的觀察PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用對(duì)臨床實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)過程中理論與技能操作的影響。方法選擇筆者所在醫(yī)院護(hù)專1班學(xué)生48名設(shè)為對(duì)照組，護(hù)專2班50名設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師演示學(xué)生看，學(xué)生練習(xí)老師看，考試考核分?jǐn)?shù)達(dá)標(biāo)算過關(guān)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采取PDCA循環(huán)教學(xué)方法（計(jì)劃P-實(shí)施D-檢查C-處理A）。并分別于崗前培訓(xùn)第4周進(jìn)行技能操作考核，第8周進(jìn)行理論與技能操作綜合考核，對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生掌握操作技能所需時(shí)間短，熟練程度高，理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)課教學(xué)過程，符合21世紀(jì)的臨床護(hù)理教學(xué)目的由單純傳授知識(shí)向培養(yǎng)綜合能力方向發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)護(hù)理教學(xué)改革有積極的指導(dǎo)意義。

PDCA循環(huán)理論；護(hù)理；崗前培訓(xùn)

PDCA循環(huán)理論又稱戴明循環(huán)，是一種科學(xué)的工作思路（程序），可有效地保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，目前已經(jīng)在多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。對(duì)醫(yī)學(xué)院校而言，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)過程也是一個(gè)高質(zhì)量人才培養(yǎng)的過程。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，特別是實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)，如何在有限的時(shí)間內(nèi)打造具有較高人文素質(zhì)和修養(yǎng)、理論知識(shí)牢固、技術(shù)操作熟練、滿足社會(huì)需求和符合用人單位要求的護(hù)理專業(yè)人才；既要保護(hù)患者的利益和選擇權(quán)，又要讓護(hù)生全面、系統(tǒng)地掌握婦科護(hù)理技術(shù)，將所學(xué)的理論知識(shí)充分與臨床實(shí)踐相結(jié)合，并得到充實(shí)和提高[1]，是護(hù)理專業(yè)師資人員值得探討和思考的問題。為此，筆者所在醫(yī)院利用戴明循環(huán)理論在護(hù)理專業(yè)學(xué)生在完成專業(yè)必修課，即將步入臨床實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)階段，對(duì)學(xué)生的理論和技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008級(jí)護(hù)理專科學(xué)生作為本次《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這一實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)改革研究的對(duì)象。護(hù)專1班學(xué)生48名，設(shè)為對(duì)照組；護(hù)專2班50名，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生年齡、學(xué)歷等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師演示學(xué)生看，學(xué)生練習(xí)老師看，考試考核分?jǐn)?shù)達(dá)標(biāo)算過關(guān)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采取PDCA循環(huán)教學(xué)方法（計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理）。具體步驟包括收集資料、找出問題存在的原因、分析問題的主要影響因素、制定內(nèi)容明確、切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃。具體而言，由于學(xué)生的學(xué)習(xí)水平高低不一，通過平時(shí)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，對(duì)臨床常用的護(hù)理技能操作熟練程度也千差萬(wàn)別，故要通過收集資料，充分了解學(xué)生的全面情況。在此基礎(chǔ)上，把影響平時(shí)學(xué)習(xí)的因素、影響學(xué)生動(dòng)手能力的因素、影響取得良好教學(xué)效果的課堂因素、影響崗前培訓(xùn)質(zhì)量的因素等，全部找出來加以研究，找出薄弱環(huán)節(jié)和影響教學(xué)質(zhì)量的細(xì)節(jié)。成績(jī)較差的學(xué)生，對(duì)其存在的主客觀影響因素進(jìn)行分析判斷，既讓老師明白教學(xué)中的失誤和不足以及教學(xué)方法和場(chǎng)景設(shè)計(jì)方面的欠缺，又讓學(xué)生明確自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。教師根據(jù)崗前培訓(xùn)的要求寫出內(nèi)容完善的教學(xué)大綱和教案，制定出系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)進(jìn)度表、培訓(xùn)的總體目標(biāo)、每周的分目標(biāo)及一系列措施制度（包括教學(xué)反思）。但由于護(hù)理?？茖W(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)過程中存在或多或少的重理論輕操作、臨床見習(xí)課時(shí)安排較少、臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，使得理論與技術(shù)操作水平均較差等問題，因此在實(shí)訓(xùn)課教學(xué)過程中要做到具體問題具體分析，根據(jù)學(xué)生的接受能力、掌握情況進(jìn)行階梯式示教學(xué)、循序漸進(jìn)，使實(shí)訓(xùn)課示教方法具有靈活多樣及隨機(jī)應(yīng)變的獨(dú)特性。同時(shí)在教學(xué)過程中，緊扣“情”字，耐心示教和演練，善于激發(fā)內(nèi)在學(xué)習(xí)情感，以鼓勵(lì)、喚醒和鼓舞作為教學(xué)的宗旨，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。對(duì)每一項(xiàng)技能操作，教師對(duì)上課前任務(wù)的布置、圍繞該項(xiàng)操作應(yīng)該讓學(xué)生復(fù)習(xí)的相關(guān)理論、觀看示教時(shí)從不同的角度如理論、實(shí)踐、個(gè)人體會(huì)、自己操作時(shí)有可能出現(xiàn)的問題等進(jìn)行課堂質(zhì)疑等環(huán)節(jié)均要做到心中有數(shù)。學(xué)生每進(jìn)行一項(xiàng)操作訓(xùn)練后，教師均要及時(shí)和學(xué)生進(jìn)行交流，詢問學(xué)生在原來的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上又掌握了什么？失誤是什么？還想知道什么？讓學(xué)生及時(shí)做出總結(jié)，分析出現(xiàn)失誤的原因，并提出新的學(xué)習(xí)要求。教師給予啟發(fā)式的引導(dǎo)，幫助分析學(xué)生個(gè)體在該項(xiàng)實(shí)訓(xùn)課訓(xùn)練過程中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，提出今后努力的方向?？傊?，整個(gè)實(shí)訓(xùn)課過程，要充分地體現(xiàn)教學(xué)活動(dòng)的互動(dòng)性，既要要求學(xué)生記錄經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反饋給老師，老師又要做到客觀、公正地記錄學(xué)生的情況，從而確保教學(xué)總目標(biāo)的順利完成。對(duì)教學(xué)結(jié)果，要加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，由教學(xué)督導(dǎo)小組，對(duì)教與學(xué)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)及取得的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出影響目標(biāo)完成的不利因素，以促進(jìn)教學(xué)總目標(biāo)的完成，并通過崗前培訓(xùn)中段綜合考核方式進(jìn)行驗(yàn)證。通過考核，準(zhǔn)確評(píng)估學(xué)生的技能是否達(dá)到了目標(biāo)要求，向教師與學(xué)生進(jìn)行反饋，以促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

具體反饋的形式主要是召開座談會(huì)，目的是既讓學(xué)生對(duì)老師評(píng)估，促使教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法、自我完善；又讓教師通過示教、觀察、考核、總結(jié)手段和方式對(duì)每一位學(xué)生的理論和技能操作能力比較清晰地掌握并做出客觀的評(píng)價(jià)。以此循環(huán)往復(fù)，通過不斷改進(jìn)，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

考核的內(nèi)容包括觀察技能、記錄書寫技能、儀器和物品的管理技能、正確使用各種儀器及物品的技能等。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。操作熟練且能講解整個(gè)操作過程為優(yōu)；操作基本熟練，但須在老師的引導(dǎo)提示下完成且講解不完整為良；操作不熟練，對(duì)老師所提問題回答錯(cuò)誤或者回答不完整為差。實(shí)訓(xùn)課第8周進(jìn)行崗前培訓(xùn)終末考核?？己藘?nèi)容為理論和技能操作。理論考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：≥85分為優(yōu)，75～84分為良，60～74分為及格；技能操作考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)同第4周中段綜合考核標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生操作技能熟練掌握時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組第4周的優(yōu)良率90.4%，對(duì)照組為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.136，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組第8周的優(yōu)良率100.0%，對(duì)照組為79.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.748，P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組第8周的優(yōu)良率100%，對(duì)照組為85.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.627，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較[n（%）]

3 討論

實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)是為了學(xué)生能科學(xué)的將所學(xué)理論付諸于實(shí)際操作而安排的實(shí)踐性課程，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)[2-3]。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)既是護(hù)理教學(xué)改革的重要組成部分，也是學(xué)校教育的延伸，更是專業(yè)理論和實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵。因此，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量關(guān)系到人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本研究將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)?？茖哟螌W(xué)生的實(shí)習(xí)前的崗前護(hù)理實(shí)訓(xùn)課培訓(xùn)，為達(dá)到預(yù)期的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)提供了有力的保障。該模式每一個(gè)階段教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，均注重突顯個(gè)體差異特性，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效能整體提升, 充分發(fā)揮全過程PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在護(hù)理臨床教學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量循環(huán)管理中的價(jià)值作用[4-5]。而該模式4個(gè)階段和8個(gè)步驟之間的關(guān)系就像一個(gè)大循環(huán)和小循環(huán)，周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)，每1次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平，也促使質(zhì)量上升一個(gè)高度[6]。

通過將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)專科層次實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)過程中實(shí)訓(xùn)課護(hù)理教學(xué)改革的研究發(fā)現(xiàn)，PDCA教學(xué)法可提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提高教師的自我效能和工作效能，使其在不斷學(xué)習(xí)不斷反思不斷改進(jìn)不斷完善不斷提高的過程中，建立復(fù)合型的知識(shí)結(jié)構(gòu)；同時(shí)很大程度地改善和密切了師生關(guān)系，增加了師生之間的信賴感和融洽度，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性自覺性，增強(qiáng)了學(xué)生追求不斷進(jìn)步的自覺行為意識(shí)，最大限度地保證了良好的課堂互動(dòng)效果。PDCA循環(huán)理論體現(xiàn)的是一種系統(tǒng)科學(xué)的教學(xué)程序。使教師在教學(xué)過程中教有計(jì)劃、教有方向，學(xué)生學(xué)有目標(biāo)，做有程序、觀有內(nèi)容，突出教學(xué)過程中的重點(diǎn)、特點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)，從而避免了教與學(xué)的盲目性、片面性，保證了理論與技能水平的同步提高。同時(shí)，PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用，還便于不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高教學(xué)水平。從本研究結(jié)果可以看出，不論是第4周的中段技能考核，還是第8周的理論與技能綜合考核，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)的優(yōu)良率均高于對(duì)照組。這說明傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)模式與教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，不言而喻，傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生也將不能滿足社會(huì)的需求，不能滿足用人單位對(duì)所需護(hù)理人才的需求。PDCA教學(xué)程序的應(yīng)用，則避免了上述傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，可以幫助教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題，全面及時(shí)地了解、掌握學(xué)生的情況，便于及時(shí)修訂教學(xué)方案、教學(xué)措施，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。與此同時(shí)，該教學(xué)方法適應(yīng)護(hù)理?？茖W(xué)生的心理特點(diǎn)。學(xué)生普遍反映良好，認(rèn)為在這種教學(xué)程序示教下，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，一環(huán)扣一環(huán)絲毫不敢放松學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)過程中對(duì)自己有了一個(gè)良好的認(rèn)知，也不同程度地拓寬了自己的知識(shí)面，綜合能力明顯提高。PDCA循環(huán)理論的應(yīng)用，使教學(xué)程序更加科學(xué)化，教學(xué)內(nèi)容更加具體化、教學(xué)手段更加實(shí)用化、教學(xué)目標(biāo)更加明朗化、根據(jù)教學(xué)對(duì)象的實(shí)際情況，使教學(xué)過程更加客觀化，教與學(xué)雙方更加具有情感化、教學(xué)的結(jié)果也更加直觀可測(cè)量化、對(duì)教學(xué)質(zhì)量的控制也更加標(biāo)準(zhǔn)化。

總之，解決教學(xué)中存在的問題，其目的是保證教學(xué)質(zhì)量，逐步提高教學(xué)水平。PDCA法是對(duì)現(xiàn)有工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，是在保持原有優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)的基礎(chǔ)上有計(jì)劃、有目的地改進(jìn)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，減少方案中的教學(xué)“短板”，直至教學(xué)方案趨于成熟和穩(wěn)定[7]。該教學(xué)模式符合21世紀(jì)的臨床護(hù)理教學(xué)目的由單純傳授知識(shí)向培養(yǎng)綜合能力方向發(fā)展的趨勢(shì)，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中多方面、全方位的深入思考和整體推進(jìn)，對(duì)護(hù)理教學(xué)改革有積極的指導(dǎo)意義。

表1 兩組學(xué)生操作技能熟練掌握時(shí)間比較[n（%）]

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