錢 嵐，王 武，周德聰，李海燕，韓 銳

（海南省老年病醫(yī)院·海南省干部療養(yǎng)院，海南 ?？?71100）

近年來，許多研究證實(shí)了左房大小與心腦血管疾病及其預(yù)后之間的聯(lián)系。心源性腦栓塞的高危發(fā)病因素越來越受到人們的關(guān)注，如已知的房顫，瓣膜病等明確病因，但是有一些隱蔽的因素也不容忽視，左房內(nèi)的非常見栓子也是可以成為腦栓塞的原因之一，因此本文用超聲心動(dòng)圖觀察腦梗塞的患者左房內(nèi)徑及容積，左室舒張功能的變化，試圖從源頭了解腦梗塞更多的發(fā)病原因。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年8月至2011年3月在我院住院經(jīng)臨床和頭顱CT確診為腦梗塞的患者396例，男203例，女193例。平均年齡（68±10.5）歲為觀察組，對(duì)照組為在我院做健康體檢的健康（確認(rèn)剔除高血壓，高血脂，糖尿病，器質(zhì)性心臟病等）老年人350例，男190例，女160例，平均年齡（65.2±9.3）歲，做超聲心動(dòng)圖的常規(guī)檢查，測(cè)量左房內(nèi)徑（LAD）的測(cè)值，計(jì)算左房容積（LAV）＝4∏／3·（D1·D2·D3）／2，D1為心尖四腔的上下徑，D2，D3為短軸切面左房的左右徑及前后徑。用頻譜多普勒測(cè)量二尖瓣舒張期E，A峰并計(jì)算其比值，用M超測(cè)二尖瓣前葉至室間隔的距離（EPSS）。將上述數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 儀器與方法

采用Philips HD11彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5－3.5 Hz，患者左側(cè)臥位或平臥位，超聲心動(dòng)圖采用常規(guī)胸骨旁長軸，胸骨旁短軸，心尖四腔，心尖五腔切面，2DE引導(dǎo)下的M型超聲測(cè)量各房室大??；其中左房內(nèi)徑（LAD），心尖四腔的上下徑（D1）胸骨旁短軸切面左房的左右徑（D2）及前后徑（D3）。用M超測(cè)量二尖瓣前葉至室間隔的距離（EPSS）。左室舒張功能檢測(cè)二尖瓣舒張期E／A峰比值的變化，E峰為二尖瓣口舒張?jiān)缙诘难鞣逅?，A峰為二尖瓣舒張晚期的血流峰速。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)軟件包整理，分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組左房內(nèi)徑，左房容積，E／A比值分別為3.67±0.32，50.64±8.11，0.58±0.20。而對(duì)照組左房內(nèi)徑，左房容積，E／A比值分別為3.27±0.31，30.77±6.27，0.93±0.1.觀察組與對(duì)照組之間存在顯著差異（P＜0.01）。觀察組二尖瓣前葉到室間隔的距離（EPSS）1.14±0.13，對(duì)照組（EPSS）0.78±0.19兩組之間也存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組左房內(nèi)徑，左房容積，E／A峰比值，EPASS比較

3 討論

左房的大小及功能既反映多種病理生理狀態(tài)，同時(shí)可以作為臨床多種心腦血管疾病的預(yù)測(cè)指標(biāo)［1］，近年來左房的大小及功能的改變?cè)陬A(yù)測(cè)心腦血管疾病方面，越來越受到關(guān)注。左房有三個(gè)重要的功能：管道功能，存儲(chǔ)功能，和助力泵功能。左房的管道和存儲(chǔ)功能是左室舒張?jiān)缙诔溆幕A(chǔ)，泵功能實(shí)現(xiàn)左室充盈的關(guān)鍵，左心房收縮產(chǎn)生充盈約占左室充盈量25%－30%，因此左房內(nèi)的血容量及左房的收縮能力有很重要的臨床意義，研究顯示，心房的射血能力是預(yù)測(cè)心腦血管事件的有效指標(biāo)［2］，左房內(nèi)徑擴(kuò)大是伴隨長期左室舒張功能異常及左室充盈壓的增高而發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變，與舒張功能受損程度呈正相關(guān)，Blondheim等［3］研究顯示，當(dāng)左房最大容積＞120 ml時(shí)，擴(kuò)大的左房功能減退，收縮能力減低，余血量不能有效排出，容易使左房內(nèi)血液形成高凝狀態(tài)，形成微小的附壁血栓，在一定的條件下脫落，從而形成栓塞癥狀。據(jù)報(bào)道約有32%的房顫患者發(fā)生腦梗塞［4］。

從本組對(duì)照中就可以看出，觀察組患者左房內(nèi)和左房的容積分別為3.67±0.32 cm，50.64±8.11 cm3與對(duì)照組3.27±0.31 cm，30.77±6.27 cm3.組間存在明顯的差別（P＜0.01）；二尖瓣舒張期血流頻譜即表示E，A峰，E／A比值下降是左室充盈狀態(tài)改變的一個(gè)重要標(biāo)志［5］，左房增大是伴隨長期左室舒張功能異常及左室充盈壓的增高而發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變，與舒張功能受損的程度呈正比［6］。本組病例中腦梗塞患者E／A的比值和對(duì)照組存在明顯的差異（P＜0.01）。

盡管腦梗塞的病因已知明確的病因很多，但是在心源性腦梗塞方面，左房內(nèi)徑及左室舒張功能的變化，對(duì)腦梗塞的影響有著重要的意義，腦梗塞組的患者中，98.9%患者有高血壓，糖尿病，老年退行性心瓣膜病的病史，都能明顯的引起左房內(nèi)徑及左室舒張功能的變化，左房內(nèi)徑的擴(kuò)大及舒張功能的減退是各種致病因素所致的結(jié)果 ，而這一結(jié)果又可以直接導(dǎo)致左心房內(nèi)血流動(dòng)力的變化。血流動(dòng)力性變化是造成左房重構(gòu)的因果關(guān)系的起因。因此，常規(guī)全面地對(duì)老年患者左房大小及功能作出評(píng)估將有助于及早發(fā)現(xiàn)腦梗塞的早期征兆，為早期干預(yù)提供更多有參考價(jià)值的相關(guān)檢查信息。

目前超聲心動(dòng)圖快速發(fā)展，評(píng)價(jià)左房的新參數(shù)不斷出現(xiàn)包括組織多普勒成像（TDI）二維斑點(diǎn)追蹤成像速度（2DSTI），應(yīng)變及應(yīng)變成像等，可能比本文傳統(tǒng)左房功能參數(shù)有更高的敏感性，相信超聲技術(shù)將不斷完善，將為臨床診治及預(yù)后提供更加實(shí)用的依據(jù)。

［1］周蘇平，趙博文.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左房大小及功能的研究進(jìn)展［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011.12.20：1079.

［2］Chinali M，de Simone G，Roman MJ，et al.Left atrial systolic force and cardiovascular outcome：the Strong Heart Study［J］.Am J Hypertens，2005，18：1570.

［3］Blondheim D，Osipov A，Meisel S，et al.Relation of left atrial size to function as determinined by transesophageal echocardiography［J］.Am J Cardiol，2005，96：457.

［4］熊永波.98例心源性腦梗塞相關(guān)性分析［J］.臨床研究，2011，9（32）：360.

［5］Tsang TS，Barnes ME，Gersh BJ，et al.Left atrial volum as amorphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunctin and relation to cardiovascular risk burden［J］.Am J Cardiol，2002，90：1284－1289.

［6］王和德，王國平，曹起龍.老年腦梗塞患者心臟瓣膜二維超聲及脈沖多普勒的研究［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，7（2）：93.