龔晶晶，周宇彤，張靜華

護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的調(diào)查研究

龔晶晶，周宇彤，張靜華

護(hù)理是一門實(shí)踐性學(xué)科，臨床學(xué)習(xí)也就成了護(hù)理教育的重要組成部分，它是護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑［1］。臨床學(xué)習(xí)效果的好壞與諸多因素有關(guān)，護(hù)生的參與性就是其影響因素之一［2］。本研究旨在調(diào)查護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的理想及現(xiàn)實(shí)認(rèn)知狀況，為提高護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣法選取在北京市5所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)半年以上的全日制專科及本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生共135人，其中本科40人，專科95人，均為女生，實(shí)習(xí)相關(guān)情況見表1。

表1 護(hù)生實(shí)習(xí)的相關(guān)資料（n＝135）

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性調(diào)查問卷采用由澳大利亞Chan Dsk［2］制定的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表中參與性維度。此問卷分為兩部分，一是護(hù)生對(duì)現(xiàn)實(shí)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境參與性的認(rèn)知，二是護(hù)生對(duì)理想臨床學(xué)習(xí)環(huán)境參與性的認(rèn)知。兩部分內(nèi)容相同，只是問法不同，分別有7個(gè)條目（A：學(xué)生感受到自己是病房的一分子，有歸屬感及責(zé)任感，工作投入；B：臨床教師及其他工作人員愿意聽取學(xué)生對(duì)臨床工作教學(xué)的合理建議；C：學(xué)生未被完全安排從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，有充分的機(jī)會(huì)鍛煉各項(xiàng)技術(shù)；D：學(xué)生主動(dòng)向科室其他工作人員學(xué)習(xí)；E：學(xué)生有機(jī)會(huì)參與病房交接班工作及護(hù)士例會(huì)；F：指導(dǎo)教師和臨床工作人員能與學(xué)生共同討論病人病情，使學(xué)生直接參與對(duì)病人的護(hù)理活動(dòng)；G：臨床實(shí)習(xí)討論會(huì)由學(xué)生占主導(dǎo)地位），每個(gè)條目采用Likert scales計(jì)分法，從非常不同意（非常不符合）到非常同意（非常符合）計(jì)1分～5分，得分7分～35分。問卷的英文報(bào)道有較高的效度和信度。潘蘭霞［3］將其譯成中文，經(jīng)專家審定有較好的表面效度，重測(cè)信度為0.75。

1.2.2 資料收集方法 向研究對(duì)象發(fā)放問卷，調(diào)查內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科的臨床學(xué)習(xí)參與性，要求每位對(duì)象只填寫一個(gè)科室，根據(jù)學(xué)生學(xué)號(hào)分配其所要填寫的科室，量表設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用無記名填寫方式調(diào)查，填寫完畢后收回。共發(fā)出問卷150份，收回150份，其中有效問卷135份，有效回收率90.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同科室、學(xué)歷及帶教方法的護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知情況 不同的實(shí)習(xí)科室和從師方法的護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同實(shí)習(xí)時(shí)間、帶教老師的學(xué)歷和工作時(shí)間的護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2、表3。

表2 本專科護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性現(xiàn)實(shí)認(rèn)知的各條目得分比較 分

表3 不同科室、學(xué)歷及帶教方法的護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的認(rèn)知情況（n＝135）

2.2 護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)與理想的認(rèn)知情況 護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知中得分最高的為D條目；得分最低的為C條目和G條目。護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的理想認(rèn)知中得分最高的為A條目；得分最低的為B條目。理想與現(xiàn)實(shí)認(rèn)知差值最大的為C條目；理想與現(xiàn)實(shí)認(rèn)知差值最小的條目為B條目和D條目。詳見表4、表5。

表4 護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)與理想認(rèn)知水平的分布情況（n＝135） 人（%）

表5 護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)與理想認(rèn)知得分情況 分

3 討論

3.1 護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的總體認(rèn)知

3.1.1 護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知 護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知中得分最高的為“學(xué)生主動(dòng)向科室其他工作人員學(xué)習(xí)”?？梢姡o(hù)生由課堂走進(jìn)臨床，面對(duì)新事物，能夠做到多看、多問，嚴(yán)格要求自己，發(fā)現(xiàn)問題會(huì)主動(dòng)請(qǐng)教，以期早日適應(yīng)臨床特點(diǎn)，更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。得分最低的有兩頂，其一是護(hù)生認(rèn)為“學(xué)生未被完全安排從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)，有充分的機(jī)會(huì)鍛煉各項(xiàng)技術(shù)”。原因可能有：護(hù)生在實(shí)習(xí)期間是以學(xué)生的身份在臨床工作，取得病人的信任有一定的難度；同時(shí)，病人的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)而且倫理原則要求護(hù)理人員尊重病人的自主決定權(quán)，說服病人配合臨床教學(xué)工作受到限制，導(dǎo)致護(hù)生缺少臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。而且有調(diào)查表明，護(hù)生缺乏與病人交流的技巧［4］，或使用過多的醫(yī)學(xué)術(shù)語，使病人難以明白［5］，得不到病人的配合，自然會(huì)影響學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)的積極性。故建議增設(shè)一些人際關(guān)系溝通技巧等課程并請(qǐng)臨床老師介紹經(jīng)驗(yàn)。另外，帶教老師應(yīng)做好學(xué)生與病人之間的橋梁作用，使其能有效溝通。另一得分較低的條目為“臨床實(shí)習(xí)討論會(huì)由學(xué)生占主導(dǎo)地位”。說明目前臨床帶教仍以老師講授、學(xué)生傾聽的方式為主，一方面，護(hù)生本身由于知識(shí)水平有限，在討論或發(fā)言時(shí)擔(dān)心出錯(cuò)，故較多時(shí)候選擇傾聽；另一方面帶教老師可能單純?yōu)橥瓿勺约旱慕虒W(xué)任務(wù)，而沒有關(guān)注護(hù)生的參與熱情。有效學(xué)習(xí)依賴于許多因素，但關(guān)鍵的因素是學(xué)生的積極參與［6］，故建議學(xué)習(xí)時(shí)以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師作為一名傾聽者，為護(hù)生提供發(fā)揮的空間，在聆聽過程中做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)，既要扮演好護(hù)士的角色，也要成為一名好老師［7］。

3.1.2 護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的理想認(rèn)知 在護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的理想認(rèn)知中，得分最高的條目為“學(xué)生應(yīng)該感受到自己是病房的一分子，有歸屬感及責(zé)任感，工作投入”。說明相對(duì)于現(xiàn)實(shí)狀況來說護(hù)生更加渴望理想的科室氛圍。護(hù)生實(shí)習(xí)期間由于頻繁更換科室，一方面要承受來自護(hù)理實(shí)踐本身的壓力，另一方面，科室工作人員的態(tài)度以及病區(qū)的物理環(huán)境都會(huì)使護(hù)生產(chǎn)生焦慮，以至影響學(xué)習(xí)的積極性。故建議減少短時(shí)間頻繁更換科室，使學(xué)生有穩(wěn)定感和歸屬感。得分最低的一項(xiàng)為“臨床教師及其他工作人員愿意聽取學(xué)生對(duì)臨床工作的合理建議”。說明護(hù)生可能對(duì)臨床上通過采納合理建議來促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，所以建議臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生這方面的認(rèn)識(shí)，護(hù)生也應(yīng)在臨床學(xué)習(xí)過程中積極發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向老師反映，為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。

3.1.3 護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)與理想認(rèn)知比較 從表4可以看出，各條目理想認(rèn)知中“不確定”項(xiàng)所占比例為4.4%～25.2%。說明部分護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)的參與性意識(shí)本身就不夠熟悉，可能是由于其對(duì)自己的定位不明確，或者學(xué)習(xí)的任務(wù)不明確所致。建議臨床多設(shè)置一些課程幫助學(xué)生自我認(rèn)識(shí)與定位，明確目標(biāo)。從表5可以看出，護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知和理想認(rèn)知存在差異。說明現(xiàn)實(shí)與理想的臨床學(xué)習(xí)參與性還存在一定的差距，故應(yīng)多方面努力縮短這種差距。

3.2 不同特征的護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的認(rèn)知

3.2.1 本?？谱o(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性現(xiàn)實(shí)認(rèn)知的差別 從表2可以看出，?？粕鷮?duì)A條目（學(xué)生感受到自己是病房的一分子，有歸屬感及責(zé)任感，工作投入）的認(rèn)知得分較本科生高。可能是由于?？谱o(hù)生畢業(yè)出路較本科生明確，使臨床學(xué)習(xí)時(shí)目標(biāo)和定位也很明確，會(huì)以更高的熱情投入到臨床中，而本科生畢業(yè)后較?？粕x擇機(jī)會(huì)多，對(duì)臨床實(shí)習(xí)不太重視，實(shí)習(xí)熱情不高；?？粕鷮?duì)B條目（臨床教師及其他工作人員愿意聽取學(xué)生對(duì)臨床工作教學(xué)的合理建議）的認(rèn)知得分較本科生高?？赡苁怯捎诒究粕鷮?duì)臨床帶教的要求較專科生高，提出的意見或建議中有些是老師不能滿足的，會(huì)使其認(rèn)為自己的建議不被采納，而導(dǎo)致該條目得分較?？粕?；專科生第4條目（學(xué)生主動(dòng)向科室其他工作人員學(xué)習(xí)）的認(rèn)知得分較本科生高?？赡苁怯捎诒究粕^?？粕幸环N優(yōu)越感，認(rèn)為自己學(xué)握的知識(shí)較豐富，而向他人求教的主動(dòng)性不如?？粕ＥR床上可定期開展座談會(huì)，及時(shí)了解學(xué)生最真實(shí)的想法，尤其對(duì)于本科生可以設(shè)置一些關(guān)于護(hù)理的職業(yè)規(guī)劃課程，并充分發(fā)揮其理論知識(shí)扎實(shí)的特點(diǎn)，可以通過給臨床老師講課及給病人健康宣教的方式提高其對(duì)臨床學(xué)習(xí)的積極性。

3.2.2 不同從師方法對(duì)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性現(xiàn)實(shí)認(rèn)知的差別

跟班和跟人的從師方法對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知高于隨機(jī)的從師方法?？梢姡谧o(hù)生實(shí)習(xí)過程中，安排專門的帶教老師負(fù)責(zé)可以起到指導(dǎo)和監(jiān)督的作用，而護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)被安排不同的班次可以讓護(hù)生全面了解科室的工作流程，對(duì)每個(gè)崗位有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)生對(duì)科室工作的主動(dòng)性與積極性。隨機(jī)的不固定帶教老師的帶教形式容易造成老師沒有責(zé)任感，學(xué)生沒有依靠感，護(hù)生不知道應(yīng)該干什么、學(xué)什么，感到缺乏目的性，因而影響了實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和系統(tǒng)性。

4 小結(jié)

由于科室的不同特點(diǎn)，給學(xué)生營造的科室氛圍、帶來的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以及造成的學(xué)習(xí)壓力都是不同的，因此，護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)參與性也存在差異。Moattari等［8］在對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究中指出，護(hù)生有了積極的臨床學(xué)習(xí)體驗(yàn)自然而然會(huì)對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意。所以，護(hù)生應(yīng)該在帶教老師為其提供各種臨床機(jī)會(huì)的同時(shí)樹立學(xué)習(xí)責(zé)任感，對(duì)自己定位明確，通過參加相關(guān)培訓(xùn)提高與病人的溝通能力，在臨床討論中積極發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法。醫(yī)院盡可能避免學(xué)生短時(shí)間頻繁更換科室，積極安排相關(guān)講座與指導(dǎo)，為學(xué)生創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境。通過雙方共同努力，以提高護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的參與性。

［1］ 方秀新，許紅梅，劉化俠，等.構(gòu)建護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)評(píng)估指標(biāo)體系的研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（3A）：649-651.

［2］ Chan Dsk.Development of the clinical learning environment inventory：Using the theoretical framework of learning environment studies to assess nursing students’perceptions of the hospital as a learning environment［J］.Journal of Nursing Education，2002，41（2）：69-75.

［3］ 潘蘭霞.關(guān)于護(hù)生對(duì)現(xiàn)實(shí)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與理想臨床學(xué)習(xí)環(huán)境認(rèn)知的調(diào)查研究［D］.青島：青島大學(xué)，2007：13-14.

［4］ 楊朝愛，朱桂玉，曾偉.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)不同帶教方法探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（3）：31-32.

［5］ 黃碧萍，邵懷好，陳文清.護(hù)理程序帶教及臨床考核［J］.護(hù)理研究，2001，15（1）：47-48.

［6］ 潘蘭霞，王力.護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的研究現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（18）：1685-1686.

［7］ 李彩紅，崔慧霞.我院臨床護(hù)理學(xué)習(xí)環(huán)境現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（12C）：3312-3313.

［8］ Moattari M，Ramazani S.Nursing students’perspective toward clinical learning environment［J］.Iranian Journal of Medical Education，2009，9（2）：137-144.

Investigation on nursing students’participation to clinical learning

Gong Jingjing，Zhou Yutong，Zhang Jinghua（People’s Hospital of Beijing University，Beijing 100044 China）

［目的］了解護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的理想認(rèn)知與現(xiàn)實(shí)認(rèn)知狀況。［方法］對(duì)135名本?？茖?shí)習(xí)護(hù)生采用由澳大利亞的Chan制定的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境問卷中參與性維度進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)及理想認(rèn)知總分分別為21.87分±4.96分和29.34分±3.65分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；不同實(shí)習(xí)科室、從師方法影響護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)參與性的認(rèn)知水平。［結(jié)論］護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)與理想認(rèn)知存在差距，應(yīng)努力縮小這種差距，不同從師方法影響護(hù)生臨床學(xué)習(xí)參與性的現(xiàn)實(shí)認(rèn)知。

護(hù)生；臨床學(xué)習(xí)；參與性

G526

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.07.011

1009-6493（2012）3A-0600-04

龔晶晶，護(hù)師，本科，單位：100044，北京大學(xué)人民醫(yī)院；周宇彤單位：100191，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張靜華單位：100044，北京大學(xué)人民醫(yī)院。

2011-06-22；

2012-02-20）

（本文編輯 李亞琴）