李興華

(廣西壯族自治區(qū)蒼梧縣人民醫(yī)院藥劑科,廣西梧州,543100)

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,上消化道內(nèi)鏡檢查已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床,特別是在上消化道潰瘍、出血、腫瘤等疾病的診斷治療中,內(nèi)鏡已經(jīng)成為首選檢查以及治療方法[1]。然而,不充分、不合理的檢查前準(zhǔn)備,使得患者檢查時(shí)躁動(dòng)、惡心、嘔吐等發(fā)生率明顯提高,有些患者甚至自行拔管,易導(dǎo)致賁門撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此內(nèi)鏡插管前的準(zhǔn)備是臨床醫(yī)務(wù)人員研究的重點(diǎn)。目前有些醫(yī)院采用的是2%鹽酸地卡因或1%鹽酸達(dá)克羅寧溶液進(jìn)行咽喉部噴霧表面麻醉,輔以二甲基硅油祛泡,操作步驟復(fù)雜且效果差強(qiáng)人意[3]。本研究選用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于消化道內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備,效果令人滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2008年4月～2010年11月于本院接受上消化道檢查的患者98例,其中男52例,女46例,年齡 20～78歲,平均(48.63±11.23)歲。隨機(jī)分為A、B 2組,每組 49例,2組患者在年齡、性別等方面無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者行內(nèi)鏡治療前均行同樣的常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備,禁食8 h以上,操作及用藥均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。檢查前10～15 min,A組患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(商品名:達(dá)己蘇,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))10 mL,B組患者口服鹽酸利多卡因膠漿10 mL,不用其他任何麻醉及鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者及檢查醫(yī)師行問(wèn)卷調(diào)查并記錄,比較2組插管及麻醉效果、祛泡效果、口感及綜合療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 插管及麻醉效果:患者耐受好,無(wú)明顯疼痛、惡心等反應(yīng)為優(yōu),計(jì)4分;患者耐受尚可,無(wú)疼痛,略有惡心反應(yīng)為良,計(jì) 3分;患者耐受尚可,有惡心反應(yīng)并稍感疼痛為一般,計(jì)2分;患者耐受差,有頻繁惡心嘔吐反應(yīng)且有疼痛為差,計(jì)1分。

1.3.2 祛泡效果:胃及十二指腸無(wú)明顯泡沫,視野清晰為”優(yōu)”,計(jì)4分;有少量泡沫但視野仍較清晰為”良”,計(jì)3分,存在較多泡沫,但視野不受太大影響為”一般”,計(jì)2分;存在大量泡沫,視野不清者為”差”,計(jì)1分。

1.3.3 口感:按照調(diào)查問(wèn)卷,分為“好”;“中”;“差”。

1.3.4 綜合療效判定:以插管及麻醉效果+祛泡效果得分判定綜合療效。顯效7～8分;有效5～6分;一般 3～4分;無(wú)效為3分以下?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 插管及麻醉效果、祛泡效果比較

2組插管及麻醉效果、祛泡效果比較,A組優(yōu)、優(yōu)良率均顯著高于B組(P<0.05或 P<0.01),一般率顯著低于B組(P<0.01),良、差率無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組插管及麻醉效果比較[n(%)]

表2 2組患者口感情況比較[n(%)]

2.2 口感比較

2組患者檢查后問(wèn)卷示A組患者感覺(jué)藥物口感更容易接受,好評(píng)和中評(píng)率均顯著高于B組(P<0.05或P<0.01),差評(píng)率顯著低于B組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 綜合療效

A組顯效率及總有效率均顯著高于B組(P<0.01),而一般率顯著低于B組(P<0.01),無(wú)效率無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)以及藥物毒副作用。

表3 2組患者綜合療效比較[n(%)]

3 討 論

雖然現(xiàn)在無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用日益普遍,但仍有相當(dāng)比例患者優(yōu)于麻醉禁忌癥以及醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題仍需選用傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查[4],因此,傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備仍需重點(diǎn)研究。

上消化道內(nèi)鏡檢查前用藥是否合理有效取決于以下2個(gè)主要方面:①咽喉部粘膜局部麻醉與潤(rùn)滑;②祛除消化道或腔內(nèi)的氣泡[5]。良好的咽喉部粘膜局部麻醉和潤(rùn)滑是保證內(nèi)鏡順利插過(guò)口腔及咽喉部的重要基礎(chǔ),可以減輕內(nèi)鏡對(duì)咽喉部粘膜的損傷,減輕內(nèi)鏡對(duì)咽喉部刺激引起的患者惡心、嘔吐、疼痛等不適,從而提高插鏡的成功率。祛除消化道或腔內(nèi)的氣泡,是保證內(nèi)鏡檢查視野清晰的關(guān)鍵,當(dāng)胃鏡插入胃內(nèi)后需注氣擴(kuò)張胃,而胃內(nèi)的胃酸以及胃壁上的粘液遇氣后會(huì)產(chǎn)生大量氣泡,嚴(yán)重影響鏡下視野,從而導(dǎo)致對(duì)消化道粘膜細(xì)微病變的觀察困難[2]。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的處方成分為:鹽酸達(dá)克羅寧、醫(yī)用祛泡劑、羥甲基纖維素鈉、稀鹽酸、甜味劑及食用香精。與同類上消化道內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備用局麻藥相比,麻醉效果更好,毒副作用更低,對(duì)中樞神經(jīng)的影響更加輕微,且具有起效快作用時(shí)間長(zhǎng),表面麻醉無(wú)過(guò)敏反應(yīng),使用簡(jiǎn)單安全方便。其選用非離子型表面活性醫(yī)用祛泡劑,具有更高的親水性,可更為均勻地分布于上消化道黏膜上,使其具有低量即可獲得滿意祛泡效果的優(yōu)勢(shì)[6]。羧甲基纖維素鈉是一種增稠劑,其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,不影響其他成分的藥效,可以使得鹽酸達(dá)克羅寧膠漿更為粘稠,在吞咽時(shí)可以更為緩慢地通過(guò)咽喉部以及上消化道,從而更為均勻地粘附于黏膜上,起到較好的麻醉和祛泡效果[7]。另外稀鹽酸可以使得制劑穩(wěn)定性更高,甜味劑和食用香精使得制劑更為可口,容易被患者接受[8]。

本研究結(jié)果證明,鹽酸達(dá)克羅寧膠漿用于上消化道內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備的效果明顯優(yōu)于鹽酸利多卡因膠漿,具有麻醉作用強(qiáng)、起效快、祛泡效果好、口感更易被患者接受、使用安全方便等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可以作為上消化道內(nèi)鏡檢查前用藥的首選,其操作安全簡(jiǎn)便,提高了患者的依從性,為需要行上消化道內(nèi)經(jīng)檢查而恐懼其帶來(lái)痛苦和不適的患者帶來(lái)了福音。

[1]黎 建,田 歆.上消化道X線鋇餐造影與光學(xué)內(nèi)鏡檢查對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2008,17(3):103.

[2]臨床研究協(xié)作組.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在上消化道內(nèi)鏡診療中麻醉潤(rùn)滑、祛泡效果的多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(6):402.

[3]武育衛(wèi),馮 霞,彭貴勇,等.二甲硅油散在上消化道內(nèi)鏡檢查中的作用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(2):95.

[4]侯貴文,李金榮,孫桂玲.無(wú)痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(5):139.

[5]劉承統(tǒng),劉志軍.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在上消化道內(nèi)鏡檢查中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,41(2):203.

[6]Ju D,Wang X,Xie Y.Dyclonine and alverine citrate enhance the cytotoxic effects of proteasome inhibitor MG132 on breast cancer cells[J].Int J Mol Med,2009,23(2):205.

[7]李漢高,周學(xué)恒,李義清,等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的制備與質(zhì)量控制[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(1):74.

[8]劉志軍.達(dá)己蘇[J].中國(guó)新藥雜志,2006,15(11):932.