鐘建，徐平，時(shí)濤(深圳市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東深圳518029)

2009—2011年深圳市第二人民醫(yī)院抗抑郁藥應(yīng)用分析

鐘建*，徐平，時(shí)濤(深圳市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東深圳518029)

目的:評估我院抗抑郁藥使用趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法:統(tǒng)計(jì)2009—2011年我院抗抑郁藥的銷售金額、用藥頻度(DDDs)、限定日費(fèi)用(DDC)等情況并進(jìn)行分析。結(jié)果:3年來我院抗抑郁藥總體銷售金額和DDDs平穩(wěn)增長。國產(chǎn)帕羅西汀為我院臨床首選藥，3年其銷售金額及DDDs均居首位。結(jié)論:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)占我院抗抑郁藥的主導(dǎo)地位，進(jìn)口新型、非典型藥使用比例呈逐年增長趨勢。

抗抑郁藥;用藥頻度;銷售金額;限定日費(fèi)用;用藥分析

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、社會生活節(jié)奏的加快和社會競爭的加劇，抑郁癥日益成為威脅人類健康的常見疾病。目前全球約有3.4億人患有抑郁癥，在世界致殘性疾病中居第4位。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)專家預(yù)測，到2020年抑郁癥可能成為發(fā)病率僅次于心臟病的第二大疾病。我國抑郁癥患者人數(shù)約為2 600萬，最新調(diào)查統(tǒng)計(jì)廣東省抑郁癥患者人數(shù)已高達(dá)260萬人，占到全國抑郁癥患者人數(shù)的1/10。因此，分析和評價(jià)抗抑郁藥在臨床的應(yīng)用情況對指導(dǎo)其合理應(yīng)用和研發(fā)具有重要的意義。本文對我院2009—2011年抗抑郁藥的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)調(diào)出我院2009—2011年抗抑郁藥的有效數(shù)據(jù)，包括用藥品種、數(shù)量、銷售金額等。

1.2 方法

藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)參照藥品說明書、《中華人民共和國藥典》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(第16版)［1］以及臨床常規(guī)用藥劑量為標(biāo)準(zhǔn)。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs是反映該藥品在臨床的使用頻率，DDDs值越大，說明該藥使用頻率越高，臨床越常用［1］。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。排序比=銷售金額排序/DDDs排序，排序比是客觀反映購藥金額與用藥人次是否同步的指標(biāo);比值接近1，表明同步性較好，藥品價(jià)格合理;比值＜1，表明藥品價(jià)格較高;比值＞1，表明藥品價(jià)格較低。年均增長率=［(止年金額或構(gòu)成比/始年金額或構(gòu)成比)/(止年－始年)－1］×100%。

2 結(jié)果

2.1 抗抑郁藥銷售金額、構(gòu)成比及年均增長率

2009—2011年我院抗抑郁藥銷售金額總體呈逐年上升趨勢，國產(chǎn)抗抑郁藥的銷售金額占抗抑郁藥總銷售金額的56.5%以上，但其銷售金額和構(gòu)成比的增長率卻略小于進(jìn)口藥品。其中選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)銷售金額最大，占總銷售金額的61%以上;三環(huán)類抗抑郁藥(TAC)銷售金額最小，年均增長率為－13.1 %，呈逐年下降趨勢，見表1 、2。

表1 進(jìn)口、國產(chǎn)抗抑郁藥銷售金額(萬元)、構(gòu)成比及年均增長率(%)Tab 1Consumption sum(10 000 Yuan)，constituent ratio and annual growth rate(%)of imported and domestic antidepressants

表2 各類抗抑郁藥銷售金額(萬元)、構(gòu)成比及年均增長率(%)Tab 2Consumption sum(10 000 Yuan)，constituent ratio and annual growth rate(%)of different types of antidepressants

2.2 各類抗抑郁藥DDC、銷售金額、DDDs及其排序、排序比

3年來我院抗抑郁藥DDDs由20.13增至21.97，漲幅達(dá)9.14%。帕羅西汀(國產(chǎn))、氟哌噻噸/美利曲辛(黛力新，進(jìn)口)和氟西汀(國產(chǎn))的DDDs及銷售金額排序均居前3位，表明其已成為臨床主要抗抑郁藥。西酞普蘭總體呈緩慢上升趨勢，而文拉法辛則逐年減少。進(jìn)口帕羅西汀和進(jìn)口氟西汀銷售金額和DDDs排序均告靠后，銷售金額為國產(chǎn)帕羅西汀和國產(chǎn)氟西汀銷售金額的1/4，而DDDs只為1/10左右。帕羅西汀(國產(chǎn))、文拉法辛(進(jìn)口)、氟哌噻噸/美利曲辛(進(jìn)口)的同步性最好，連續(xù)3年排序比均為1.0。新型抗抑郁藥氟哌噻噸/美利曲辛的DDC為6.62元，和國產(chǎn)抗抑郁藥平均日費(fèi)用接近，其他進(jìn)口抗抑郁藥的DDC幾乎都在10元以上，是同類國產(chǎn)藥品的2倍，進(jìn)口奧氮平的DDC更是達(dá)到了52元。進(jìn)口文拉法辛和國產(chǎn)文拉法辛的價(jià)格相差不大，進(jìn)口文拉法辛的銷售量與DDDs遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國產(chǎn)同類型藥，見表3 。

3 討論

3.1 我院抗抑郁藥總體應(yīng)用情況

隨著社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人的精神壓力也隨之增加，抑郁癥的發(fā)病率也逐年增高;同時(shí)人們對生活質(zhì)量更加重視，對抑郁癥的認(rèn)識有所提高，就診率也有所增高。我院抗抑郁藥的銷售金額和DDDs呈逐年上升趨勢。2009—2011年我院主要使用的抗抑郁藥有13個(gè)品種，其中第1代抗抑郁藥1種，其余均為第2代抗抑郁藥。隨著單胺氧化酶抑制劑的淘汰、TAC使用的減少，我院使用的抗抑郁藥中第2代抗抑郁藥占99%以上。以國產(chǎn)帕羅西汀為代表的第2代抗抑郁藥已成為我院臨床首選藥，占據(jù)了我院抗抑郁藥的主導(dǎo)地位，與文獻(xiàn)報(bào)道［2］的用藥趨勢相符，用藥選擇是合理的。

表3 各種抗抑郁藥DDC、銷售金額(萬元)、DDDs及其排序、排序比Tab 3DDC，consumption sum(10 000 Yuan)，DDDs and their sequence and order ratio of different types of antidepressants

3.2 我院各類抗抑郁藥應(yīng)用情況及趨勢

由表3 可見，SSRI總銷售金額占我院抗抑郁藥總銷售金額的80%以上，帕羅西汀、氟西汀2藥的DDDs排序分別居第1、2位，表明我院臨床醫(yī)生一般首選耐受性好的SSRI。帕羅西汀具有作用選擇性強(qiáng)，多無抗膽堿、抗組胺作用，對心血管系統(tǒng)毒性小等優(yōu)點(diǎn)，可用于各種類型的抑郁癥。氟西汀能明顯改善抑郁心情及伴隨的焦慮和失眠癥狀，為老年抑郁癥的首選藥。2011年西酞普蘭DDDs排序由第9位升至第7位。近年多有報(bào)道氟西汀、帕羅西汀等抗抑郁藥可影響其他合用的抗抑郁藥的濃度，臨床使用有所限制。而西酞普蘭對其他合用藥濃度影響較少，未見其與其他抗精神病藥合用產(chǎn)生藥物相互作用的報(bào)道［3］，預(yù)計(jì)未來本品使用將會出現(xiàn)增長趨勢。

文拉法辛適用于重癥抑郁和難治型抑郁，該藥高劑量時(shí)可引起高血壓，而用緩釋制劑治療后血壓無明顯變化。本文分析顯示，我院臨床醫(yī)師明顯傾向使用不良反應(yīng)少、性價(jià)比高的進(jìn)口文拉法辛緩釋膠囊，選擇藥物比較合理。

米氮平作用強(qiáng)、起效快、患者耐受性較好，胃腸道反應(yīng)較SSRI輕，對抑郁癥的療效與SSRI相當(dāng)或更優(yōu)。近2年其銷售金額和DDDs排序均居第4位。由于其拮抗組胺H1受體，可引起過度鎮(zhèn)靜、嗜睡，尤其是食欲增加等不良反應(yīng)［4］，應(yīng)慎用于兒童和老年患者，主要用于伴有睡眠欠佳及體重減輕的抑郁癥患者。

氟哌噻噸/美利曲辛的DDDs和銷售金額連續(xù)3年排序居第2位，由此可見新型抗抑郁藥是目前臨床用藥的新趨勢［5］。該藥是復(fù)方制劑，其中美利曲辛為TAC;氟哌噻噸具有抗精神病作用，低劑量時(shí)還具有抗焦慮作用。由于該藥起效快、療效肯定、不良反應(yīng)極少、可順利停藥、日均費(fèi)用合理、患者依從性高，使得其在臨床上得到迅速廣泛的使用。非典型藥奧氮平藥效確切，小劑量奧氮平對頑固性失眠有明顯的療效，其不良反應(yīng)少，大大提高了患者的生活質(zhì)量，但其DDC較高，影響了患者的依從性。

3.3 合理用藥及建議

從2009—2011年我院抗抑郁藥使用情況可以看出，我院抗抑郁藥使用較合理。隨著抗抑郁藥國產(chǎn)化的進(jìn)程加快，我院已形成了以使用國產(chǎn)抗抑郁藥為主流的用藥趨勢。但近年來進(jìn)口抗抑郁藥的銷售金額和構(gòu)成比卻略大于國產(chǎn)抗抑郁藥，分析認(rèn)為由于近年來一些新型抗抑郁(如奧氮平、氟哌噻噸/美利曲辛)在我院開始使用，而這些新型抗抑郁藥國產(chǎn)化不普遍，所以造成進(jìn)口抗抑郁藥銷售金額和DDDs的快速增加。療效確切的國產(chǎn)新型抗抑郁藥的普遍化是降低患者用藥費(fèi)用的路徑之一。

通過對抑郁癥病程的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病例多次復(fù)發(fā)，需要長期用藥，故應(yīng)選擇高效、耐受性好、不良反應(yīng)小的藥物。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者不同癥狀和個(gè)體差異，合理選擇抗抑郁藥，確立最佳用藥方案。

［1］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．第16版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171-183．

［2］吳俊杰．我國抗抑郁藥市場規(guī)模將持續(xù)走高［J］．中國處方藥，2010，95(2):60-61．

［3］趙瑩瑩，林凌云．細(xì)胞色素P450介導(dǎo)的第二代抗抑郁藥的藥物相互作用［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(6):940-943．

［4］朱宇歡．新型抗抑郁藥的臨床應(yīng)用［J］．中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2010，10(7):669-671．

［5］劉文，李煥德．新型抗抑郁藥物的臨床應(yīng)用及其作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中國藥房，2007，18(1):66-68．

Use of Antidepressants in Shenzhen Second People’s Hospital During 2009-2011

ZHONG Jian*，XU Ping，SHI Tao(Dept.of Pharmacy，Shenzhen Second People’s Hospital，Guangdong Shenzhen 518029，China)

OBJECTIVE:To evaluate the use of antidepressants in our hospital in order to provide reference for clinical rational use of this kind of drugs.METHODS:The use of antidepressants in our hospital from 2009 to 2010 was analyzed with regard to consumption sum，defined daily dose(DDD)and daily drug cost(DDC)etc.RESULTS:The consumption sum and DDDs of the antidepressants in our hospital from 2009 to 2010 increased steadily.The domestic paroxetine was the first choice among all the antidepressant agents used in our hospital which dominated the first place over the 3 years in terms of consumption sum and DDDs.CONCLUSION:SSRI category is the dominant of antidepressants in our hospital.The proportion of the imported new nontypical antidepressants in our hospital was increasing gradually.

Antidepressant;DDDs;Consumption sum;Defined daily cost(DDC);Analysis of drug use

R971+.4

B

1672－2124(2012)09－0789－03

2012-02-07

2012-06-18)