鄭蘭軍 徐朝輝浙江省衢州市中醫(yī)院 衢州324002

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層,范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開(kāi)始，50%以上的患者病變累及直腸和乙狀結(jié)腸。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，呈反復(fù)發(fā)作，治愈難度大，目前尚無(wú)特效治療方法。2006年5月—2010年5月，我院應(yīng)用外用潰瘍散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎135例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

135例均系我院肛腸科住院患者，發(fā)病年齡19～56歲；病變部位：直腸25例，乙狀結(jié)腸98例，左半結(jié)腸11例，全結(jié)腸1例；臨床表現(xiàn)為腹痛、頻繁腹瀉、反復(fù)膿血黏液便。135例分為治療組74例，男48例，女26例，年齡20～53歲，平均（38.3±9.06）歲；對(duì)照組61例，男37例，女24例，年齡19～56歲，平均（40.1±9.06）歲。兩組患者年齡、性別、病程、常規(guī)檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 操作方法 治療組采用外用潰瘍散（商品名：外用潰瘍散）2.0g+0.9%NS100mL 保留灌腸，1天2 次。灌腸前清潔腸道，利于藥液的保留和吸收?；颊呷∽髠?cè)屈膝臥位，臀部稍抬高，取一次性灌腸器緩緩插入直腸內(nèi)10～15cm，采用滴灌，藥液進(jìn)入的速度宜慢，以減少對(duì)直腸黏膜的刺激，藥液進(jìn)入后改為屈膝仰臥位，抬高臀部30min，繼而改為右側(cè)臥位30min，使藥液保留1h以上，并充分到達(dá)結(jié)腸，充分吸收。對(duì)照組采用錫類散1g+生理鹽水20mL 保留灌腸，兩組均以14天為1個(gè)療程，間隔2～3天，一般連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血及電子結(jié)腸鏡等檢查至少2次。治療前、治療2周和治療結(jié)束后進(jìn)行疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)價(jià)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按完全緩解(各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜大致正常)、有效（臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成）、無(wú)效（臨床癥狀、內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果均無(wú)好轉(zhuǎn)）3級(jí)評(píng)定，完全緩解和有效合計(jì)為有效；Southerland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)判[1]方法見(jiàn)表1。

表1 潰瘍性結(jié)腸炎Southerland疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI）

3.2 兩組臨床療效評(píng)價(jià) 治療組完全緩解率75.68%，有效率98.64%；對(duì)照組完全緩解率57.38%，有效率93.44%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.3 疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI）評(píng)價(jià) 包括大便頻率、直腸出血、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和醫(yī)生對(duì)疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，兩組主要DAI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疾病活動(dòng)指數(shù)（DAI）比較 分

3.4 安全性評(píng)價(jià) 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

外用潰瘍散是中成藥制劑，主要成分為多種礦物質(zhì)包括寒水石、雄黃、朱砂、銀朱、石決明、冰片、人工麝香等。臨床上一般用于肛腸科手術(shù)后、宮頸糜爛及皮膚潰瘍的換藥。我們?cè)趯?shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎有明顯的療效，而且止痛效果良好，對(duì)腸道的刺激性較小，減少了患者痛苦，使用方便，可以做為錫類散灌腸的替代藥物。

潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。目前認(rèn)為主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫等方面的因素，病程較長(zhǎng)。在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，腸黏膜不斷破壞和修復(fù)，導(dǎo)致正常結(jié)構(gòu)的破壞，甚至出現(xiàn)出血和潰瘍面的形成。外用潰瘍散藥性溫和，方中以療傷藥寒水石為主，該藥具有清熱瀉火，緩解赤熱疼痛之功效，主要成分為（CaSO42H20），有良好的止血和血管生成作用；冰片清熱解毒、生肌斂腐，同時(shí)具有良好止痛作用；雄黃止腐斂瘡、殺菌消腫；銀朱、朱砂清熱，療傷；石決明燥黃水、療傷；麝香殺菌、止痛，《景岳全書》謂麝香“除一切惡液，痔漏腫痛、膿水腐肉”之良藥[2]；以上各藥合用，共奏清熱燥濕、收斂止血、祛腐生肌之效。該藥為微細(xì)狀粉末，具有良好的藥物附著性[3]，將其通過(guò)保留灌腸的方式，直接作用于病變部位，使藥物微細(xì)狀粉末充分吸附在腸黏膜上，與病變部位的病原微生物結(jié)合，使之蛋白質(zhì)凝固、變性，從而起到抑制或殺死病原微生物的作用；同時(shí)，其富含的鈣離子參與凝血反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面止血；冰片減少液體滲出和組織水腫；還有增加組織對(duì)缺氧的耐受性，增加機(jī)體免疫力，有利于肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華消化雜志，2007，27：545-550.

［2］白清云.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書（上）［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1986：812-813.

［3］劉軍平，黃城鑫.外用潰瘍散保留灌腸治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2009，10（29）：41.