趙娓，王彥梅

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心電圖室，山東濟(jì)寧272111)

糖尿病使心血管病患者的死亡率增加1.5～4.5倍，被認(rèn)為是心血管病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病合并冠心病患者易發(fā)生無癥狀性心肌缺血且多發(fā)生在夜間，老年糖尿病患者缺血性ST段改變的發(fā)生率極高，常易導(dǎo)致患者猝死，而動(dòng)態(tài)心電圖檢查記錄時(shí)間長，信息量大，能在正?；顒?dòng)中進(jìn)行，比常規(guī)心電圖能更有效、更準(zhǔn)確地檢出患者缺血性ST段改變情況，對(duì)防治老年人心源性猝死將起到積極有益的作用。本研究隨機(jī)收集糖尿病合并冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖，觀測各組患者的ST、ST/HR、SDNN各項(xiàng)指標(biāo)的變化，分析老年患者中ST、ST/HR、SDNN各指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的相關(guān)性，比較各組患者動(dòng)態(tài)心電圖ST、ST/HR、SDNN各指標(biāo)的變化，了解動(dòng)態(tài)心電圖在老年糖尿病合并冠心病安放支架術(shù)前后中的價(jià)值

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年3月至2011年3月于我院心內(nèi)科住院的糖尿病合并冠心病的患者160例，其中女性80例，男性80例，年齡20～80歲，平均年齡(39±11.3)歲。以60歲為界，分成老齡組80例和中青年組80例。均排除先心病，風(fēng)心病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他系統(tǒng)性疾病，試驗(yàn)符合人體試驗(yàn)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且患者知情同意。

采用國產(chǎn)美高儀12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀，檢測患者入院后的動(dòng)態(tài)心電圖以及安放支架后6個(gè)月時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，進(jìn)行分析整理。

1.2 檢測方法

12導(dǎo)模擬導(dǎo)聯(lián)，檢測24小時(shí)，進(jìn)行SDNN、ST、ST/HR分析整理;ST段改變判斷標(biāo)準(zhǔn):2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段在J點(diǎn)后60～80 ms下斜型或水平型壓低≥0.05 ms;ST段的抬高，肢體導(dǎo)聯(lián) J點(diǎn)后60～80 ms處 ST 抬高≥0.1 mv，右胸導(dǎo)聯(lián)≥0.25 mv，左胸導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mv;持續(xù)時(shí)間1 min，兩次缺血發(fā)作之間 ＞1 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行線性相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大于60歲者與≤60歲者比較:安放支架前后男性之間比較、女性之間比較，ST、ST/HR、SDNN差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。男性青年組與女性青年組相比安放支架前后ST、ST/HR、SDNN差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;男性老年組與女性老年組相比，安放支架前后皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組，青年組各自支架前后相比ST，ST/HR有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 SDNN，ST，ST/HR與年齡、性別的相關(guān)性 ±s

表1 SDNN，ST，ST/HR與年齡、性別的相關(guān)性 ±s

指標(biāo)安裝支架前安裝支架后≤60歲 ＞60歲 ≤60歲 ＞60歲男女男女男女男女ST(次)22±11 14±8 23±13 23±13 18±5 8±3 23±8 23±13 ST(mv)0.13 ±0.03 0.10 ±0.03 0.14 ±0.03 0.14 ±0.04 0.10 ±0.02 0.08 ±0.02 0.12 ±0.02 0.14 ±0.04 ST/HR 2.34 ±0.57 1.67 ±0.68 2.69 ±0.57 2.69 ±0.63 1.44 ±0.42 0.97 ±0.20 1.78 ±0.46 2.69 ±0.63 SDNN(ms)110.46 ±16.18 124.17 ±16.29 104.59 ±14.10 104.15 ±15.46 111.66 ±15.94 124.92 ±15.02 104.92±13.95 104.15 ±15.46

3 討論

SDNN、ST、ST/HR與患者的年齡成正相關(guān)，不管安放支架與否，都隨著年齡的增加而增加。因此年齡是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。女性在更年期以前受雌激素的保護(hù)，SDNN，ST，ST/HR的變化都沒有更年期后明顯，且冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果也優(yōu)于更年期后，并且優(yōu)于同年齡段男性患者;但更年期以后女性患者便沒有了這方面的優(yōu)勢。提示女性患者更年期后，糖尿病發(fā)作心肌缺血的次數(shù)、嚴(yán)重程度以及血管神經(jīng)的損傷程度與男性相比都沒有明顯差異，同時(shí)女性失去了雌激素的保護(hù)，肥胖，骨質(zhì)疏松都明顯增多，也就加重了糖尿病的病情，因此對(duì)老齡女性而言，特別是糖尿病合并冠心病者及時(shí)配帶動(dòng)態(tài)心電圖觀測心肌缺血的變化更為重要。

冠脈支架術(shù)只是改善了患者的心肌缺血，冠脈支架術(shù)后患者的心肌缺血次數(shù)及壓低程度都有所改善，但不能完全消除;糖尿病患者心率變異性差，特別是老年患者，冠脈支架術(shù)對(duì)SDNN的改善不明顯，因此運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心率都不能及時(shí)變化。因此合并糖尿病的冠心病患者不能完全依賴冠脈支架術(shù)，還需要相應(yīng)的藥物治療。

冠脈支架術(shù)對(duì)＜60歲組的改善明顯優(yōu)于老年組，因此，冠脈支架術(shù)后老年組患者應(yīng)加強(qiáng)藥物治療及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血，防止猝死。動(dòng)態(tài)心電圖在老年糖尿病患者應(yīng)用中具有重要意義，且其對(duì)冠狀動(dòng)脈造影的效果可以有正確的評(píng)價(jià)，指導(dǎo)糖尿病治療，可以彌補(bǔ)冠狀動(dòng)脈造影的不足，對(duì)于防止猝死起到積極作用。

［1］盧喜烈，楊庭樹.心電圖診斷學(xué)分類［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:34－36.

［2］中國心臟調(diào)查組.中國住院冠心病患者糖代謝異常研究:中國心臟調(diào)查［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(1):7－10.

［3］于麗平，那開憲，楊新春，等.女性冠心病合并2型糖尿病患者的臨床和冠脈造影特點(diǎn)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2006，8(2):93 －94.

［4］廖二元.內(nèi)分泌代謝疾病手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:564－565.

［5］郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:651－652.

［6］廖虹，梁玲娣.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)糖尿病無痛性心肌缺血的診斷價(jià)值［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(2):307.

［7］孟華.2型糖尿病106例動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(33):108 －109.

［8］宋薈芬，李虹偉.2型糖尿病患者無癥狀心肌缺血心率變異性的研究［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，28(1):24 －26.