張雪杰

(青州榮軍醫(yī)院心電圖室，山東青州262500)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見病、多發(fā)病，在人類致死病因中占有較高的比例。COPD以氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，最終發(fā)展為心功能衰竭。部分COPD患者合并有高血壓與冠心病，有關(guān)研究顯示，40歲以上的COPD患者冠心病和心肌梗死的發(fā)病率均明顯高于同年齡的非COPD人群。在COPD患者中及時發(fā)現(xiàn)合并急性心肌梗死者，能有效降低COPD患者住院死亡率。對臨床工作具有重要的實踐意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年4月至2010年10月在我院診斷為COPD的住院患者的病歷資料60例作為研究對象，男女各30例，年齡55～70歲，平均年齡62.5歲。病程15～25年，排除冠心病、心肌病、高血壓等疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀、體征、X線檢查、心電圖、血氣分析、肺功能等，其中肺功能為COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管舒張劑后(FEV1/FVC)＜70%即可診斷為COPD。60例心電圖資料均為標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，診斷結(jié)果均為專業(yè)心電圖醫(yī)師作出的診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》。

1.2 研究方法

60例患者均有完整的住院病歷資料，包括血尿常規(guī)、心電圖、X線片、胸部CT、血氣分析、肺功能、超聲心動圖等。將60例心電圖資料分類歸納整理，研究各種心電圖表現(xiàn)的發(fā)生率以及臨床意義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料結(jié)果用(±s)表示，計數(shù)資料的單因素比較采用χ2檢驗，兩樣本的差別比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例心電圖資料中，18例為前間壁心肌梗死，其中男12例，女6例。3例為非梗死性Q波，5例為不完全性右束支阻滯，4例為完全性右束支阻滯，竇性心動過速10例，肺型P波6例，ST-T改變5例，房性期前收縮6例，室性期前收縮3例。見表1。前間壁心肌梗死男女發(fā)病比率分析見表2。

表1 COPD心電圖異常表現(xiàn)率分析比較表

表2 前間壁心肌梗死男女發(fā)病比率分析表

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是常見的、遷延不愈的慢性疾病，引起心肺功能障礙，隨著病情發(fā)展，并發(fā)心律失常，心肌缺血，心肺功能衰竭，甚至發(fā)展為肺心病。本組研究結(jié)果表明，心電圖異常改變百分率從高到低依次為前間壁心肌梗死，竇性心動過速，肺型P波，房性期前收縮，ST-T改變，不完全性右束支阻滯，完全性右束支阻滯，非梗死性Q波，室性期前收縮。說明COPD時心電圖定性指標(biāo)陽性率有一定的臨床意義。

本組21例異常QS波病例，經(jīng)觀察心電圖的動態(tài)變化及結(jié)合心肌酶檢驗等臨床表現(xiàn)，3例為非梗死性Q波，18例確診為前間壁心肌梗死。18例前間壁心肌梗死患者中，男12例，陽性率40%，女6例，陽性率20%，男性心梗發(fā)病率明顯高于女性，可能與男性吸煙習(xí)慣有關(guān)。對COPD患者心電圖出現(xiàn)異常Q波，尤其是V1～V3導(dǎo)聯(lián)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，排除因心臟顯著順鐘向轉(zhuǎn)位致向量投影改變引起的Q波。COPD患者心電圖的Q波有時容易誤診為心肌梗死，特別是左室前壁和正后壁，肺氣腫使心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，心電向量環(huán)下移，QRS波群初始的向前向量減低或消失。COPD患者出現(xiàn)心電圖變化時應(yīng)注意，肺氣腫本身可引起心臟與肺在空間關(guān)系上的改變。若并發(fā)心肌梗死，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，以免影響治療效果。