溫國群
(南陽油田總醫(yī)院超聲科,河南南陽473132)
患者,男性,33歲。感冒發(fā)燒1周,因突發(fā)胸痛、胸悶不適14 h入院。既往體檢,無高血壓等特殊病史。入院時體檢:體溫 36.2度,血壓 88/50 mmHg,心率110次/min,律齊,未聞及病理性雜音,兩肺呼吸音清,未聞及濕性啰音;肝脾未及。入院心電圖(圖1、圖2):竇性心動過速,頻率101次/min,V1、V3R -V5R 呈 QS型,各肢體導(dǎo)聯(lián) R+S綜合電壓之和均小于0.5 mV;STV1-V3抬高0.25~0.4 mV,V3R、V4R、V4抬高 0.15 ~0.2 mV,V7~ V9壓低0.1 mV。
血清心肌酶學(xué)檢查:AST 293.7 U/L,ADH 475.6 U/L,HBD 480.6 U/L,CK 1007.0 U/L,CKMB 75.9 U/L,肌鈣蛋白-Ⅰ 36.040 ng/mI。超聲心動描記術(shù)檢查示前間隔和前壁心尖運動幅度減低,未見矛盾運動。入院11天行冠脈造影檢查:經(jīng)橈動脈6F造影導(dǎo)管造影,結(jié)果示LCA、LAP、對角支及分支未見狹窄,血管通暢;RCA主干分支未見狹窄,血流通暢良好。造影診斷:冠脈造影未見異常。臨床診斷:急性重癥心肌炎,心功能不全,心源性休克。入院后給予抗感染、抗休克、營養(yǎng)心肌等對癥治療,3周后心電圖及心肌酶恢復(fù)正常出院。
圖1 患者入院時的心電圖
圖2 患者治療第3天心電圖
討論急性重癥病毒性心肌炎,又稱暴發(fā)性心肌炎,來勢兇險,病情發(fā)展快,有難以控制的充血性心力衰竭及心源性休克,死亡率高[1]。本例為青壯年,有感冒發(fā)燒史,起病急,以突發(fā)胸痛、胸悶為表現(xiàn),繼而臨床上出現(xiàn)心源性休克癥狀,同時心電圖示竇性心動過速,前間壁、右室壁ST-T急性損傷型改變,且伴有血清心肌酶異常增高。以上改變均符合急性重癥病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性重癥病毒性心肌炎發(fā)病時,由于直接作用于心肌細(xì)胞的毒力較強并發(fā)生過強的自身免疫反應(yīng),可使心肌細(xì)胞在短時間內(nèi)產(chǎn)生較大面積的嚴(yán)重?fù)p傷即心肌細(xì)胞廣泛變性、溶解、壞死樣炎性細(xì)胞侵潤,大面積心肌變性損傷[2]。本例冠脈造影檢查證實了需特別注意與急性心肌梗死相鑒別。
[1]鄭秋娟,陳凱,呂煒紅.急性重癥心肌炎致完全性右束支阻滯ST段損傷型抬高3例[J].臨床心電學(xué)雜志,2003,12(3):98.
[2]王友武.暴發(fā)型心肌炎致ST段持續(xù)廣泛性損傷性抬高1例[J].心電學(xué)雜志,2011,30(5):412-413.