溫國群

(南陽油田總醫(yī)院超聲科，河南南陽473132)

患者，男性，33歲。感冒發(fā)燒1周，因突發(fā)胸痛、胸悶不適14 h入院。既往體檢，無高血壓等特殊病史。入院時體檢:體溫 36.2度，血壓 88/50 mmHg，心率110次/min，律齊，未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，未聞及濕性啰音;肝脾未及。入院心電圖(圖1、圖2):竇性心動過速，頻率101次/min，V1、V3R －V5R 呈 QS型，各肢體導(dǎo)聯(lián) R+S綜合電壓之和均小于0.5 mV;STV1－V3抬高0.25～0.4 mV，V3R、V4R、V4抬高 0.15 ～0.2 mV，V7～ V9壓低0.1 mV。

血清心肌酶學(xué)檢查:AST 293.7 U/L，ADH 475.6 U/L，HBD 480.6 U/L，CK 1007.0 U/L，CKMB 75.9 U/L，肌鈣蛋白-Ⅰ 36.040 ng/mI。超聲心動描記術(shù)檢查示前間隔和前壁心尖運動幅度減低，未見矛盾運動。入院11天行冠脈造影檢查:經(jīng)橈動脈6F造影導(dǎo)管造影，結(jié)果示LCA、LAP、對角支及分支未見狹窄，血管通暢;RCA主干分支未見狹窄，血流通暢良好。造影診斷:冠脈造影未見異常。臨床診斷:急性重癥心肌炎，心功能不全，心源性休克。入院后給予抗感染、抗休克、營養(yǎng)心肌等對癥治療，3周后心電圖及心肌酶恢復(fù)正常出院。

圖1 患者入院時的心電圖

圖2 患者治療第3天心電圖

討論急性重癥病毒性心肌炎，又稱暴發(fā)性心肌炎，來勢兇險，病情發(fā)展快，有難以控制的充血性心力衰竭及心源性休克，死亡率高［1］。本例為青壯年，有感冒發(fā)燒史，起病急，以突發(fā)胸痛、胸悶為表現(xiàn)，繼而臨床上出現(xiàn)心源性休克癥狀，同時心電圖示竇性心動過速，前間壁、右室壁ST-T急性損傷型改變，且伴有血清心肌酶異常增高。以上改變均符合急性重癥病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性重癥病毒性心肌炎發(fā)病時，由于直接作用于心肌細(xì)胞的毒力較強并發(fā)生過強的自身免疫反應(yīng)，可使心肌細(xì)胞在短時間內(nèi)產(chǎn)生較大面積的嚴(yán)重?fù)p傷即心肌細(xì)胞廣泛變性、溶解、壞死樣炎性細(xì)胞侵潤，大面積心肌變性損傷［2］。本例冠脈造影檢查證實了需特別注意與急性心肌梗死相鑒別。

［1］鄭秋娟，陳凱，呂煒紅.急性重癥心肌炎致完全性右束支阻滯ST段損傷型抬高3例［J］.臨床心電學(xué)雜志，2003，12(3):98.

［2］王友武.暴發(fā)型心肌炎致ST段持續(xù)廣泛性損傷性抬高1例［J］.心電學(xué)雜志，2011，30(5):412－413.