張小云，植愛容，黃露，劉志蘭

(肇慶市第一人民醫(yī)院功能科，廣東肇慶526021)

房性心動(dòng)過(guò)速為異位節(jié)律起源于竇房結(jié)以外心房肌的心動(dòng)過(guò)速，無(wú)房室結(jié)及預(yù)激旁道參與，QRS波群前有明顯的P'波;是臨床上較為常見的心律失常，在動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中較多見，其臨床意義逐漸受到人們重視。本文就短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生規(guī)律及其晝夜節(jié)律進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 病例

篩選2006年1月至2009年1月在我院住院或門診進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的有短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的患者366例，年齡19～88歲(平均68.6歲)，其中男230例，女136例。按全國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的年齡分為3組，老年組≥60歲;中年組45～59歲;青年組≤44歲［1］。冠心病的診斷按照WHD冠心病的確定標(biāo)準(zhǔn)，除外完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征及心瓣膜病等。

1.2 方法

采用 MEIGAOYI動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng) Holter Top12.0版全信息數(shù)字計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)12通道同步24 h連續(xù)記錄，自動(dòng)分析加人工判讀，并囑患者詳細(xì)記錄活動(dòng)日記、睡眠情況及對(duì)應(yīng)的相關(guān)癥狀。對(duì)短陣的房性心動(dòng)過(guò)速晝夜規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以小時(shí)為單位，將一天分為6個(gè)時(shí)段如00:00～04:00為一個(gè)時(shí)段，04:00～08:00為一個(gè)時(shí)段，依此類推。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

房性心動(dòng)過(guò)速的定性和定量由專業(yè)人員核對(duì)校正。動(dòng)態(tài)心電圖短陣房性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性期前收縮，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒之內(nèi)，在一頁(yè)心電圖上可以看到房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的開始和結(jié)束［2］。節(jié)律可規(guī)則或不規(guī)則，可伴有傳導(dǎo)阻滯、傳出阻滯、也可伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

366例短陣房性心動(dòng)過(guò)速的患者中臨床診斷為冠心病的202例，占55.2%(其中60歲以上139例，占68.8%);其余高血壓病68例、心律失常33例、腦梗死30例、心肌病5例、風(fēng)心病8例、其他(體檢、糖尿病、腎病綜合征、心悸查因等)25例。

各年齡組別的檢出率見表1。老年組檢出率最高，與其他年齡組的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 各年齡組與房性心動(dòng)過(guò)速檢出率的關(guān)系

366例患者共記錄到房性心動(dòng)過(guò)速3 236陣，為1～116陣/例，平均8.8陣/例，每陣由3～19個(gè)房性期前收縮組成，房性心動(dòng)過(guò)速的頻率70～220次/min。患者大多無(wú)癥狀。短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的時(shí)間存在兩個(gè)高峰和一個(gè)低谷，最高峰在12:00～16:00(36.0%)，次高峰在04:00 ～08:00(23.8%)，最低谷在午夜睡眠時(shí)00:00～04:00(2.2%)，見表2。各時(shí)段中以12:00～16:00時(shí)段發(fā)生率最高，與其他各時(shí)段發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示這一時(shí)段為高發(fā)時(shí)段。

表2 3 236陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的時(shí)間規(guī)律

3 討論

短陣房性心動(dòng)過(guò)速為常見的一種心律失常，房性心動(dòng)過(guò)速增多可能為心臟病標(biāo)志，提示有心房病變。一般認(rèn)為短陣房性心動(dòng)過(guò)速與房性期前收縮的產(chǎn)生機(jī)制相似，大多數(shù)患者可能與激動(dòng)在心房?jī)?nèi)折返或心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)興奮性增高有關(guān)。也有人認(rèn)為心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)的自律性強(qiáng)度必須中等增高才能引起房性心動(dòng)過(guò)速。本組資料中短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的患者以冠心病為最高202例占55.2%(其中60歲以上139例占68.8%)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為短陣房性心動(dòng)過(guò)速多見于各種心臟疾病，電解質(zhì)紊亂及藥物作用，其中以冠心病的發(fā)生率最高。本組結(jié)果與之相符。冠心病患者因?yàn)樾姆考∪毖?、缺氧、炎癥、變性、纖維化等因素影響，使心房肌除極速度不一致，更利于短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生。而老年人冠心病房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率更是居首位，可能與老年人冠心病心肌缺血、纖維化和局灶性壞死現(xiàn)象較嚴(yán)重，使心肌細(xì)胞不穩(wěn)定并干擾細(xì)胞電活動(dòng)有關(guān)［3］。此種情況除與心房肌缺血有關(guān)外，一個(gè)主要原因是心房肌退行性變決定的。

短陣房性心動(dòng)過(guò)速的檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加。青年組的檢出率為10.4%，中年組為29.5%，老年組為60.1%。本研究老年組檢出率明顯高于青年組，房性心動(dòng)過(guò)速的檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。很多學(xué)者認(rèn)為與心房肌退行性變有關(guān)，可能是隨著年齡的增長(zhǎng)其心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生了退行性改變，房性異位起搏點(diǎn)自律性增高，提示老年人退行性變可使心臟自律性、興奮性及傳導(dǎo)性發(fā)生改變［4］。

人類與自然界的所有生物一樣，其體內(nèi)的多種生命現(xiàn)象都具有周期性節(jié)律變化的特征，這一特征稱為生物節(jié)律。本組資料證實(shí)短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)間存在晝夜節(jié)律，存在兩個(gè)高峰和一個(gè)低谷，最高峰在12:00～16:00(36.0%)，次高峰在04:00～08:00(23.8%)，低谷在午夜睡眠時(shí)00:00～04:00(2.2%)，顯示出清醒活動(dòng)狀態(tài)下的發(fā)生率明顯高于非清醒的睡眠狀態(tài)，這客觀地反應(yīng)了房性心動(dòng)過(guò)速與心臟植物神經(jīng)之間的平衡失調(diào)有關(guān)。白天交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)張力減低，使房性心動(dòng)過(guò)速易于發(fā)生。而在夜間臥床休息狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間睡眠，迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，房性心動(dòng)過(guò)速減少。上述變化提示房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生可受植物神經(jīng)的影響。

偶發(fā)性短陣房性心動(dòng)過(guò)速臨床意義不大，但如果頻繁發(fā)作，并伴有其他心律失常和心肌缺血時(shí)，特別是房性心動(dòng)過(guò)速在心室率大于140次/min時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重充血性心力衰竭或休克，應(yīng)引起重視，及時(shí)糾正治療。而對(duì)于短陣房性心動(dòng)過(guò)速頻率與竇性心率接近的，且連續(xù)跳數(shù)較短，對(duì)血液循環(huán)無(wú)不良影響，患者多無(wú)癥狀的，尤其發(fā)生在迷走神經(jīng)興奮時(shí)為一種常見現(xiàn)象，不需特殊治療，可定期動(dòng)態(tài)心電圖檢查觀察其變化。

［1］羅少群，楊麗君.短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生規(guī)律探討［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2004，13(1):10.

［2］翁梅芳.短陣房性心動(dòng)過(guò)速動(dòng)態(tài)心電圖及其臨床意義［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(8):695 －696.

［3］徐培敬，沈維賓，孫曉芬.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血與心律失常［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(24):2692－2693.

［4］熊艷霞.短陣房性心動(dòng)過(guò)速動(dòng)態(tài)心電圖分析與探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(2):9.