俞承權(quán) 劉 鋒

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腎病內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

我們自2009年10月至2011年9月共觀察慢性腎功能衰竭尿毒癥患者76例，對(duì)比觀察血液透析濾過治療的臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2011年9月我院腎內(nèi)科慢性腎功能衰竭血液透析治療患者76人，所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。血液透析濾過組（治療組）和血液透析組（對(duì)照組）各38例。76例患者中：男41例，女35例，年齡29～68歲，平均年齡46歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎32例、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥18例、糖尿病腎病10例、多囊腎5例、狼瘡性腎炎5例、慢性腎孟腎炎6例。所有患者均給予低鹽（＜5g/日）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（＜0.7～0.8g/d/kg體質(zhì)量）、人促紅細(xì)胞生成素應(yīng)用，高血壓患者應(yīng)用降壓藥控制血壓治療。兩組患者原發(fā)病、臨床情況、病情嚴(yán)重程度具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組38例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者行單純血液透析治療，每周透析治療3次，每次4小時(shí)；應(yīng)用碳酸氫鹽緩沖液，置換方式為前置換，設(shè)定透析液流量為500mL/min，均為碳酸氫鹽透析液，透析液溫度設(shè)定為36～37℃之間，所有患者均給予低分子肝素鈣抗凝，每次凈脫水量為體質(zhì)量的3%～5%。共治療3個(gè)月。治療組38例慢性腎功能衰竭患者采用以上透析治療，每周透析治療2次，每次治療4小時(shí)基礎(chǔ)上，再行One-line血液透析濾過每周1次，每次4小時(shí)，血流量為200，250mL/min，透析液為碳酸氫鈉，流速為500mL/min，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前記錄患者皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼等癥狀并檢測(cè)血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白；治療后3個(gè)月觀察皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼等癥狀并檢測(cè)血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白。

1.4 療效評(píng)定

臨床癥狀消失，血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白降至正常或明顯降低為顯效，臨床癥狀較治療前有改善，血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白較治療前降低為有效，臨床癥狀無改變、血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白未見降低為無效。以顯效、有效合計(jì)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 臨床療效

所有患者均完成血液透析治療3個(gè)月，兩組患者在皮膚瘙癢、食欲減退、頭暈、骨疼、貧血貌等癥狀改善療效方面比較無明顯差異性，見表1。兩組患者在降低血肌酐、尿素氮療效方面比較無明顯差異性，見表2。兩組患者在降低甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白療效方面比較結(jié)果有明顯差異性，見表3。

表1 兩組患者皮膚瘙癢、食欲減退、頭暈、骨疼等癥狀緩解情況比較

表2 兩組患者血肌酐、尿素氮降低情況比較

表3 兩組患者甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白降低情況比較

3 討 論

普通血液透析由于對(duì)中分子毒素的清除差，且能誘導(dǎo)新的毒素產(chǎn)生，容易引起并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量，死亡率升高[1,2]。而血液透析濾過能有效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，降低死亡率。血液透析濾過與普通血液透析相比，有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等急性并發(fā)癥[3]不耐受情況明顯減少，由于清除中分子物質(zhì)如β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素，有利于骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質(zhì)，有利于改善患者的病情。本組研究所見，血液透析濾過治療組在清除尿毒癥患者體內(nèi)甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物質(zhì)方面療效明顯優(yōu)于普通血液透析組。故而血液透析濾過治療能較好地清除毒素，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期，降低死亡率，建議臨床推廣使用。

[1]崔敏,李群,熊云春,等.血液透析中急性并發(fā)癥的原因分析[J].中國(guó)血液凈化,2004,3(10):568.

[2]沈清瑞,葉任高,余學(xué)清,等.血液凈化與腎移植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:8792.

[3]左力,王梅.血液透析治療的急性并發(fā)癥及處理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(16):1109-1110.