許 潔 陳 婷 朱 靜

健康教育及行為干預(yù)對精神分裂癥合并糖尿病患者的效果觀察

許 潔①陳 婷 朱 靜

目的 探討健康教育和行為干預(yù)對精神分裂癥合并糖尿病患者的效果。方法 將收治的58例精神分裂癥合并糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例,兩組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上,觀察組實(shí)施健康教育和行為干預(yù),3個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)。觀察兩組患者干預(yù)前后的血糖變化;采用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)評定兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)得分。結(jié)果 干預(yù)后,觀察組的血糖降低幅度明顯高于對照組(t=2.13～2.47,P<0.05);觀察組的NOSIE各項(xiàng)評分明顯優(yōu)于對照組(t=2.14～2.42,P<0.05)。結(jié)論 對精神分裂癥合并糖尿病患者進(jìn)行健康教育及行為干預(yù)對控制精神癥狀和血糖有益,并能提高患者的生活質(zhì)量。

健康教育;行為干預(yù);精神分裂癥;糖尿病

糖尿病(DM)是由多種原因引起的、以長期高血糖為主要特征的慢性代謝綜合征,目前尚不能治愈,由于血糖長期控制不理想,可引起眼、神經(jīng)、腎臟、心血管等多種慢性并發(fā)癥。長期的治療措施必須由患者自己實(shí)施,這就要求患者遵從醫(yī)生的治療方案,具有良好的糖尿病知識和遵醫(yī)行為。而精神分裂癥患者由于受精神癥狀的影響,自控能力差,對藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法均不配合,導(dǎo)致糖尿病癥狀加重。本科自2010年以來對58例患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予實(shí)施健康教育及行為干預(yù),取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年6月-2011年12月本科收治的精神分裂癥合并糖尿病患者58例,均符合CCMD-3中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、又符合1997年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男31例,女27例,年齡37～68歲,平均(45.5±3.9)歲,病程1～10年,平均(4.8±1.2)年。58例患者隨機(jī)編號入組,單號入對照組,雙號入觀察組,每組29例。對照組:男15例,女14例,年齡(42.2±5.0)歲,病程(4.6±1.5)年;觀察組:男 16例,女 13例,年齡(43.1±5.3)歲,病程(4.9±1.8)年。兩組患者服用的抗精神疾病藥有:啟維、利培酮,維思通和氯氮平;降糖藥有:拜唐蘋、格列吡嗪和二甲雙胍。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度、服用抗精神疾病藥物和降糖藥物的種類和劑量方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予兩病的常規(guī)治療護(hù)理,不實(shí)施健康教育及行為干預(yù);觀察組在常規(guī)治療護(hù)理同時(shí)給予健康教育和行為干預(yù)。行為干預(yù)有心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、服藥干預(yù)。

1.2.1 健康教育 首先建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。針對精神病患者的特點(diǎn),采用靈活多樣的教育方法。有健康教育小組每周2次對患者進(jìn)行集中授課健康教育1次,以多媒體、經(jīng)驗(yàn)交流、知識講座、錄像、發(fā)放糖尿病知識宣教手冊等形式,每次授課時(shí)間為1小時(shí)。主要內(nèi)容包括精神分裂癥與糖尿病的關(guān)系、糖尿病的概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、藥物療法、并發(fā)癥和危害等,幫助患者及家屬了解精神分裂癥和糖尿病的性質(zhì)。講授完畢后由患者及家屬主動(dòng)提問,授課老師及時(shí)解答患者提出的問題,并進(jìn)行針對性輔導(dǎo)與個(gè)別咨詢,以增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。充分利用會(huì)客時(shí)間與家屬溝通,宣傳相應(yīng)健康知識,取得家屬的支持。

1.2.2 行為干預(yù) ①心理干預(yù):對伴有糖尿病的精神分裂癥患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,不配合治療,應(yīng)該采取個(gè)體化心理治療。針對患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),幫助患者認(rèn)識疾病,使之保持正性情緒,積極治療精神疾病,改善精神癥狀和恢復(fù)自知力,提高患者的治療依從性,利于疾病的恢復(fù);②飲食干預(yù):飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),告知患者適當(dāng)控制飲食可減輕體重,降低血糖,讓患者知曉飲食控制的重要性,把飲食控制建立在患者自覺的基礎(chǔ)上。針對患者的個(gè)體情況制定食譜,確定總熱量,進(jìn)餐時(shí)將患者固定安排在易于觀察的位置,并根據(jù)病人不同的精神癥狀進(jìn)行不同的飲食護(hù)理。如對貪食、暴食病人,勸其要細(xì)嚼慢咽,防止患者飲食方面得不到滿足而去偷吃其它食品;對厭食病人,應(yīng)耐心勸說,進(jìn)餐時(shí)加強(qiáng)看護(hù),以免發(fā)生漏食;對拒食病人給以鼻飼飲食,要保證規(guī)定熱量的供給,維持機(jī)體的需要,避免低血糖的發(fā)生。家屬帶來的食物由護(hù)士統(tǒng)一保管,每日定時(shí)、限量發(fā)放。針對許多病人由饑餓而產(chǎn)生焦慮、煩躁不安等不良情緒,可通過豐富病人的住院生活,組織工娛療活動(dòng),來分散病人的注意力;③運(yùn)動(dòng)干預(yù):運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者的一種有效治療方法,適量運(yùn)動(dòng)能使患者異常代謝狀態(tài)得到改善,使機(jī)體血糖水平明顯降低,但不提倡空腹運(yùn)動(dòng)和過量運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)心、腦血管疾病。我們針對精神病患者睡眠增多,活動(dòng)量減少等具體情況制定每日的運(yùn)動(dòng)量,督促指導(dǎo)病人餐后1小時(shí)參加力所能及的娛療活動(dòng),如做廣播操、打羽毛球、快走、跳舞、打太極拳等;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化原則,每天鍛煉30～60分鐘,以不疲勞為宜;運(yùn)動(dòng)后還要注意保暖,避免感冒;④服藥干預(yù):由于精神分裂癥的患者受癥狀支配,自控能力差,自知力缺乏,不配合服藥,護(hù)士在服藥時(shí)要嚴(yán)格檢查,防止患者藏藥。講解降糖藥的名稱、劑量、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng),告知識別及處理方法,指導(dǎo)患者正確使用藥物,合理規(guī)則用藥,不可隨意增減。

1.2.3 觀察指標(biāo) 糖尿病生化指標(biāo):分別監(jiān)測觀察組和對照組干預(yù)前和干預(yù)后空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(2h PG)、果糖胺(FMN)變化。58例入組患者在實(shí)施前后均采用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)各評定1次[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對兩組有關(guān)資料均行t檢驗(yàn),一般資料以(s)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平變化

干預(yù)3個(gè)月后,觀察組的空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)及果糖胺(FMN)明顯低于對照組(t=2.13～2.47,P<0.05),兩組間存在顯著性差異,見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后FBG、2hPG、FMN 比較s,n=37)

表1 2組患者干預(yù)前后FBG、2hPG、FMN 比較s,n=37)

注:* *P<0.05,下同

組 別 FBG預(yù)后2hPG(mmol?L)FMN(umol?L)觀察組 7.6.25±0.41 10.16±1.29 8.58±1.12 341.25±36.54 317.55±31.62對照組 7.89±1.03 6.51±0.39 10.14±1.62 9.32±1.26 342.64±35.46 335.47±32.46 t 0.11 2.47** 0.06 2.36** 0.15 2.13**干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 NOSIE評分

干預(yù)前兩組NOSIE評定總積極因子、總消極因子及病情總估計(jì)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后觀察組的總積極因子評分明顯高于對照組、總消極因子評分明顯低于對照組、觀察組的病情總估分明顯高于對照組,兩組間,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后NOSIE評分比較s)

表2 2組患者干預(yù)前后NOSIE評分比較s)

組 別 總積極因子分 總消極因子分 病情總估分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37.6±10.12 54.1±11.5 76.1±15.5 46.5±11.5 95.4±20.04 160.15±18.35對照組 38.6±10.1 47.3±9.8 74.9±16.2 53.2±12.3 96.7±18.8 148.5±19.01 t 0.38 2.42** 0.29 2.14** 0.26 2.37**

3 討 論

精神分裂癥是常見的對患者社會(huì)功能損害較重的一種慢性疾病,精神癥狀控制依賴于抗精神病藥物,現(xiàn)在非典型抗精神病藥正在替代傳統(tǒng)抗精神病藥用于治療精神分裂癥。它們被認(rèn)為至少和傳統(tǒng)抗精神病藥療效相當(dāng),而較少引起錐體外系反應(yīng)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)新型抗精神病藥物對體重增加及糖脂代謝紊亂的影響明顯高于第一代抗精神病藥物。牟曉冬等對首發(fā)分裂癥進(jìn)行前瞻性的非典型與典型抗精神病藥物對比研究后,認(rèn)為抗精神病藥可引起餐后2小時(shí)血糖顯著升高,糖耐量受損發(fā)生率明顯上升[3]。一些非典型的抗精神病藥物,氯氮平、奧氮平等升高血糖作用更加突出[4]。據(jù)報(bào)道,在精神分裂癥患者中,糖尿病的發(fā)生率明顯高于普通人群,前者是后者的2～5倍[5]。由于精神分裂癥患者缺乏自知力,對治療和護(hù)理不合作,如果單純依靠抗精神病藥物治療,療效不理想。而健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有評價(jià)的系統(tǒng)教育過程,使患者能自覺采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體及社會(huì)的健康狀況,提高生活質(zhì)量。健康教育是指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病知識,提高自我保健和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段[6]。

朱明榮等研究認(rèn)為,對精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者采用行為治療可促進(jìn)患者病情趨向良好轉(zhuǎn)歸,減少復(fù)發(fā)率,提高患者的自我護(hù)理能力及依從性,延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,緩解患者患病后的焦慮情緒,也證實(shí)了行為治療的有效性、可行性。本結(jié)果充分說明對精神分裂癥合并糖尿病患者進(jìn)行健康教育及行為干預(yù)措施,能夠顯著改善患者糖尿病病情,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effectiveness of Health Education and Behavior I ntervention to Schizophren ic Patients with D iabetesM ellitus.

X u J ie,Chen

T ing,Zhu J ing.W ux iM ental H ealth Center,W ux i214151,P.R.China

ObjectiveTo explore the effect of health education and behavior interventions on schizophrenic patients w ith diabetesmellitus.M ethodsA total of 58 schizophrenic patientsw ith diabetesmellituswere random ly divided into observing group and control group w ith 29 patients respectively.U nder routine therapy and nursing basis,health education and behavior interventionswere applied to the observing group and it came to the evaluation three months later.Change in blood sugar among these patientswas observed and NOSIE was used to assess the scores before and after intervention in both groups.ResultsA fter interventions,the decrease of blood sugar of observing group was significantly higher than that in the control group w ith interventions(t=2.13～ 2.47,P<0.05)so did those scores of NOSIE(t=2.14～ 2.42,P<0.05).ConclusionHealth education and behavior interventions do good to controlpsychiatric symptom s and blood sugar of diabetic patients combined by schizophrenia and can improve their quality of life at the same t ime.

Health education;Behavior intervention;Schizophrenia;D iabeticmellitus

① 中國.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫精神衛(wèi)生中心 214151 E2mail:xujie1189@163.com

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