王會(huì)陽(yáng)

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科，河南信陽(yáng) 464000

早期綜合康復(fù)治療腦卒中患者療效觀察

王會(huì)陽(yáng)

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)科，河南信陽(yáng) 464000

目的 探討腦卒中早期介入綜合康復(fù)療法對(duì)患者肢體的肌張力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的影響以及治療療效比較。 方法 將本院2006年1月～2011年3月收治的60例腦卒中早期患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組使用內(nèi)科藥物保守治療，觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用綜合康復(fù)治療方法。使用改良的Fugl-Meyer（FMA）上下肢體綜合功能評(píng)分表、改良的Barthel指數(shù)評(píng)定表（MBI）、生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-100）、Lindmark評(píng)定量表對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 治療組與對(duì)照組比較患者治療后FMA、MBI、生存質(zhì)量、Lindmark評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 早期綜合康復(fù)療法的介入能緩解腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高其日常生活活動(dòng)能力，使患者的生存質(zhì)量有所改善。

腦卒中；肌張力；日常生活活動(dòng)能力；生存質(zhì)量；綜合康復(fù)

腦卒中作為一種難治性的、急性的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，以局灶性神經(jīng)功能缺失為主要臨床特征。腦卒中對(duì)人類的生命健康和生存質(zhì)量具有嚴(yán)重的危害性，該病發(fā)病速度快，臨床表現(xiàn)類型多樣，病情變化急，發(fā)病率高，已經(jīng)超過癌癥等成為威脅我國(guó)國(guó)民生命的第一大殺手。雖然3/4的患者經(jīng)過及時(shí)救治使生命得到保存，但是遺留下的殘疾卻嚴(yán)重影響患者的日常生活，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。因此，探尋一種改善腦卒中患者肢體功能的臨床治療方法是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迫不及待的任務(wù)。筆者為了探討腦卒中早期介入綜合康復(fù)療法對(duì)患者肢體的肌張力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的影響，對(duì)本院60例腦卒中偏癱患者進(jìn)行治療觀察，獲得了理想療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月～2011年3月收治的60例腦卒中早期患者，其中，男36例，女24例，年齡41～74歲，平均（32.85±5.67）歲。入組患者的診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，同時(shí)經(jīng)CT或MRI證實(shí)。所有資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者均已知情同意。將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組30例，其中，男 19例，女 11例；年齡 41～71 歲，平均（32.11±4.58）歲；腦梗死20例，腦出血10例；腦卒中發(fā)病前有高血壓病史21例，糖尿病史11例，冠心病史13例。對(duì)照組30例，其中，男 17例，女 13例，年齡 43～74 歲，平均（34.17±4.71）歲；腦梗死21例，腦出血9例；腦卒中發(fā)病前有高血壓病史20例，糖尿病史10例，冠心病史11例。兩組患者在年齡、性別、病程、既往病史等一般情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、抗凝、保護(hù)胃黏膜等內(nèi)科藥物保守治療。觀察組在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上加用綜合康復(fù)療法，具體操作為：①Brunnstrom技術(shù)：調(diào)動(dòng)和利用機(jī)體的各種反射，促進(jìn)軟弱無(wú)力的肌群收縮，如可以利用健側(cè)上肢的伸展帶動(dòng)患側(cè)上肢的伸展，利用健側(cè)下肢的抗阻夾腿帶動(dòng)患側(cè)下肢的夾腿動(dòng)作。②Rood技術(shù)：利用各種易化技術(shù)加強(qiáng)患側(cè)肢體感覺信息的輸入，提高中樞的興奮性，如快速拍打或刷擦肌群等。③橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，雙下肢屈膝屈髖，雙足平放于床上，將臀部抬起并控制住，下肢保持穩(wěn)定，使髖關(guān)節(jié)盡量伸展，保持5～10 s，勿憋氣。根據(jù)患者的功能水平，治療者可給予適當(dāng)?shù)膸椭?。雙橋運(yùn)動(dòng)熟練完成后，可進(jìn)行單橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊呖蓪⒔?cè)下肢從床上抬起，訓(xùn)練單用患足負(fù)重完成上述運(yùn)動(dòng)。④肩胛骨和肩關(guān)節(jié)的前伸運(yùn)動(dòng)：治療者站在患者患側(cè)，一手抓住患側(cè)上臂，一手置于肩胛骨下面，向前向上推拿和活動(dòng)肩部并囑患者主動(dòng)配合。⑤手臂外旋位充分上提：肩胛骨和肩部的痙攣下降后，治療者幫助偏癱手臂逐漸持久外旋，然后將手臂慢慢向前舉起，同時(shí)要注意保持肩關(guān)節(jié)前伸和肘關(guān)節(jié)伸直。⑥腕的背伸和手指的伸展：在完成上述動(dòng)作后，治療者幫助患者拉開拇指，張開手指，然后充分背伸腕關(guān)節(jié)及其他手指。此動(dòng)作也可在手臂水平外展位時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，治療者要用一側(cè)肘部置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)上方，保持肘關(guān)節(jié)伸直和防止肩后縮。⑦雙手抱膝運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，用雙手抱住屈曲的雙膝，然后輕輕地做屈伸軀干的動(dòng)作。該運(yùn)動(dòng)可同時(shí)抑制軀干與上下肢的肌痙攣。也可以將健腿平放在床上，可單做患腿的屈抱運(yùn)動(dòng)。⑧伸髖時(shí)抑制伸膝和踝跖屈：患者仰臥，患側(cè)小腿懸垂于床緣外，維持伸髖屈膝姿勢(shì)，治療者用手握住患側(cè)足趾，訓(xùn)練其充分背伸。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[2]

評(píng)價(jià)時(shí)間為治療后1個(gè)月。①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用改良的Fugl-Meyer（FAM）上下肢體綜合功能評(píng)分表；②日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)采用改良的Barthel指數(shù)評(píng)定表（MBI）；③生存質(zhì)量評(píng)估采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-100）；④感覺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用Lindmark評(píng)定量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組患者治療后FMA、MBI、生活質(zhì)量指數(shù)、Lindmark評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組 FMA、MBI、生活質(zhì)量、Lindmark評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 兩組 FMA、MBI、生活質(zhì)量、Lindmark評(píng)分情況比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù) FMA MBI 生活質(zhì)量 Lindmark治療組對(duì)照組30 30 70.51±26.53*47.25±21.24 67.38±26.63*52.11±22.36 88.13±14.36*70.26±16.32 69.28±19.21*55.31±11.30

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中發(fā)生后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍然存在一定程度的可塑性，患者接收到的外界輸入的運(yùn)動(dòng)功能模式信號(hào)，可影響其自身運(yùn)動(dòng)模式的塑造[3-5]。康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)大腦病灶部分蛋白的基因表達(dá)，激發(fā)神經(jīng)元突觸連接的側(cè)支發(fā)芽，使?jié)摲鼱顟B(tài)的神經(jīng)元突觸功能得到開發(fā)，形成了新的神經(jīng)回路修復(fù)軸突連接，增加健側(cè)大腦半球相應(yīng)皮質(zhì)的代償作用，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本研究通過不同的康復(fù)技術(shù)促進(jìn)大腦重塑進(jìn)程，在訓(xùn)練中對(duì)大腦進(jìn)行反復(fù)的刺激，使余下的大腦組織形成更為高效的連接，練習(xí)越頻繁其重塑就越多，使原先不擔(dān)任某項(xiàng)活動(dòng)任務(wù)的大腦組織或神經(jīng)元學(xué)習(xí)承擔(dān)新任務(wù)。臨床研究表明，物理治療不僅能夠改善患側(cè)肢體的局部肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、血液循環(huán)等，還能夠向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動(dòng)，刺激腦的循環(huán)，而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的再造[6-8]。通過物理治療，讓腦卒中患者重新掌握正確的運(yùn)動(dòng)模式，強(qiáng)化肢體運(yùn)動(dòng)功能及步行能力，可以最大程度的幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。作業(yè)治療主要是針對(duì)患者“活動(dòng)”、“參與”等能力的訓(xùn)練，整個(gè)治療過程貫穿患者的疾病過程。作業(yè)治療的先驅(qū)Dunton認(rèn)為：作業(yè)治療能夠在最大限度調(diào)動(dòng)患者的愛好、興趣、自信，通過最接近于日常生活的活動(dòng)來訓(xùn)練患者適應(yīng)新的生活模式，克服肢體功能的障礙，重新融入社會(huì)生活。

腦卒中患者在自然恢復(fù)的情況下肢體功能只能恢復(fù)到原來的五分之二，如果單純使用藥物，患者關(guān)節(jié)攣縮，肌肉廢用性萎縮等后遺癥將無(wú)法避免。有資料顯示，隨著疾病時(shí)間的延長(zhǎng)，上述后遺癥的發(fā)生率從發(fā)病1個(gè)月的21.4%增加到發(fā)病4個(gè)月的50%。因此筆者認(rèn)為，在使用藥物治療的情況下應(yīng)該早期介入綜合康復(fù)治療。本研究結(jié)果顯示，綜合康復(fù)治療1個(gè)月后患者的FMA、MBI、生活質(zhì)量、Lindmark評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果充分顯示早期介入綜合康復(fù)療法有利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

總之，本研究采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的介入，充分發(fā)揮了其優(yōu)勢(shì)，明顯提高了治療的療效，為腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)提供了有依據(jù)的康復(fù)方案。

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Observation of curative effects of early comprehensive rehabilitation in the treatment of patients with stroke

WANG Huiyang
Department of Rehabilitation,Xinyang Central Hospital,He'nan Province,Xinyang 464000,China

Objective To investigate the influence of early comprehensive stroke intervention treatment on patients'limb muscle tone,motor function and ability of daily living activities and to compare the treatment efficacy.Methods A total of 60 patients with early stroke treated in our hospital from January 2006 to March 2011 were randomly assigned to the control group and the observation group.The control group was given conservative treatment of internal medicine,while the observation group was given additional comprehensive rehabilitation treatment on the basis of the control group.The cura tive effects were evaluated by the improved Fugl-Meyer assessment(FMA)of upper and lower limb comprehensive functions,modified Barthel index (MBI)rating scale,World Health Organization quality of life rating scale (WHOQOL-100)and Lindmark rating scale.Results After treatment,the observation group and the control group were significantly different in the FMA,MBI,quality of life and Lindmark scores(P＜0.05);the effect of the observation group was superior to the control group.Conclusion Early comprehensive rehabilitation treatment can relieve the motor dysfunction of patients with stroke,improve patients'ability of daily living activities and improve patients'quality of life.

Stroke;Muscle tone;Ability of daily living activities;Quality of life;Comprehensive rehabilitation

R743.3

A

1673-7210（2012）08（b）-0033-02

王會(huì)陽(yáng)（1966.11-），女，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)生；研究方向：現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)高新科技的理論與應(yīng)用。

2012-03-23 本文編輯：程 銘）