蒲 蓉 李 桃 邱 林

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川成都 610072

“溫藥和之”在治療支氣管擴(kuò)張緩解期中的應(yīng)用

蒲 蓉 李 桃 邱 林

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川成都 610072

目的 觀察中藥以“溫藥和之”之法與西藥鹽酸氨溴索口服治療支氣管擴(kuò)張緩解期的作用。 方法 將46例支氣管擴(kuò)張患者隨機(jī)分為治療組（24例）和對(duì)照組（22例），治療組內(nèi)服中藥湯劑，1劑/d；對(duì)照組口服鹽酸氨溴片，30 mg/次，3次/d。兩組療程均為30 d。結(jié)果 治療后治療組中醫(yī)癥狀積分明顯減少（P＜0.05）；治療組總有效率為91.7%，對(duì)照組為54.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 以溫陽(yáng)宣通之法治療支擴(kuò)緩解期對(duì)于減少痰液生成，緩解癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，療效確切，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)有積極作用。

溫藥；痰飲；支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張（以下簡(jiǎn)稱“支擴(kuò)”）在形態(tài)上是指支氣管不可逆的擴(kuò)張和管壁的增厚。臨床以慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血為特征。反復(fù)感染、氣道阻塞、支氣管引流功能損害和防御功能的缺損互為因果，導(dǎo)致支氣管損害進(jìn)行性加重，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭[1]。因此，減少反復(fù)感染是改善預(yù)后的關(guān)鍵，目前西醫(yī)急性期以抗感染治療為主，反復(fù)發(fā)作之勢(shì)仍難以控制。根據(jù)“治未病”的中醫(yī)理論，故在緩解期治療非常重要[2]，西醫(yī)對(duì)于慢性緩解期則無計(jì)可施[3]，而中醫(yī)藥就突顯出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。支擴(kuò)患者以持續(xù)咳痰為最苦，故筆者將張仲景《金匱要略》中“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的理論推廣演繹用于支擴(kuò)緩解期，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例支氣管擴(kuò)張患者均來源于2009年6月～2011年8月我院門診，將患者隨機(jī)分為治療組（24例）和對(duì)照組（22例），兩組患者治療前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)證候診斷及分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：《參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]相關(guān)內(nèi)容擬定。 主癥：咳嗽、咯痰。 分無、輕、中、重 4 級(jí)，分別記 0、2、4、6 分；次癥：乏力、惡風(fēng)、胸悶、納呆、畏寒。 分無、輕、中、重 4 級(jí)，分別記 0、2、4、6 分；肺部啰音按輕、中、重分別記 1、2、3 分；舌脈（不記分）：舌質(zhì)淡或暗，苔白膩或黃膩，脈細(xì)或滑。以上主癥必備，次癥2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥侯診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡56～70歲，并排除：①結(jié)核或腫瘤所致的慢性肺部感染患者；②合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③痰熱證侯明顯或有出血傾向者。

1.4 方法

對(duì)照組給予口服鹽酸氨溴片（30 mg/片，揚(yáng)州三藥制藥有限公司），30 mg/次，3次/d，連續(xù)服用30 d。治療組內(nèi)服中藥湯劑，組方：黨參 30 g、黃芪 30 g、茯苓 15 g、桂枝 10 g、白術(shù) 15 g、山藥 15 g、防風(fēng) 10 g、陳皮 10 g、法半夏 10 g、甘草 6 g、紫蘇 15 g、白芥子 10 g、南沙參 20 g、桃仁 10 g。1 劑/d，連續(xù)服用30 d。兼黃膿痰者，加用葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、金蕎麥、魚腥草等；兼少量血痰者，加用白及、三七、藕節(jié)、白茅根等。觀察期間如合并急性感染者，可給予抗菌藥物（參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]選擇）。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)

主癥單項(xiàng)療效、中醫(yī)證侯療效及安全性檢測(cè)指標(biāo)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]和相關(guān)文獻(xiàn)擬定。

1.6.1 主癥單項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽。顯效：咳嗽消失或咳嗽明顯好轉(zhuǎn)（6分→0分或6分→2分）；有效：咳嗽有所好轉(zhuǎn)（6分→4分或4分→2分）；無效：咳嗽無改變或減輕不明顯，或癥狀加重者。②咯痰。顯效：咯痰消失或明顯好轉(zhuǎn)（6分→0分或6分→2分）；有效：咯痰有所好轉(zhuǎn)（6分→4分或4分→2分）；無效：咯痰無改變或減輕不明顯，或癥狀加重者。

1.6.2 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制：癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少 [（治療前積分-治療后積分）×100%]≥95%；②顯效：癥狀明顯消失，癥狀積分減少≥70%～＜95%；有效：癥狀部分改善，癥狀積分減少≥30%～＜70%；③無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?（臨床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療后治療組積分為（6.8±3.7）分，對(duì)照組為（13.8±2.4）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的54.5%（P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.3 兩組治療后單項(xiàng)證侯比較

治療后治療組咳嗽、咯痰的單項(xiàng)證候評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.01），與對(duì)照組治療后相同指標(biāo)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察期間對(duì)照組3例發(fā)生急性感染，合并使用抗菌藥物治療。

3 討論

支氣管擴(kuò)張屬于中醫(yī)“咳嗽”、“肺癰”、“咳血”范疇，多由于先天不足或外邪侵襲，損傷肺氣或病久不愈，子盜母氣，致使肺不布津，脾失健運(yùn)，釀濕成痰，上貯于肺[6-7]。痰凝氣滯，瘀阻肺絡(luò)，血瘀肉腐形成本病，每遇外感病情復(fù)發(fā)。可見，正氣虧虛是本病的基本病因，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要基礎(chǔ)，貫穿疾病始終，而病機(jī)的實(shí)質(zhì)則是本虛標(biāo)實(shí)。患者經(jīng)常處于多痰的狀態(tài)，“痰郁”是永恒的病機(jī)，易致瘀化熱，引發(fā)反復(fù)感染。生痰和排痰是一對(duì)突出的矛盾，呈現(xiàn)疾病的全過程。西醫(yī)運(yùn)用黏液溶解劑力圖減少和稀釋痰液，但沒有臨床研究顯示其有效性[1]。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故中醫(yī)補(bǔ)益肺脾，固扶正氣重在杜絕生痰之源，而治痰則是清肅肺道以排痰。支擴(kuò)緩解期持續(xù)咯白黏痰，常伴見惡風(fēng)、畏寒、易感冒、胸悶、氣短、納差等癥，感染時(shí)痰轉(zhuǎn)為黃，可知其病理基礎(chǔ)是濕痰，為脾氣或氣陽(yáng)虛所致，而其“火、熱、燥”之病理和證侯乃是一種標(biāo)證和兼證[3]。因痰為陰邪，最易傷人陽(yáng)氣，非溫不化；痰凝氣滯易致瘀，血得溫則行，遇寒則凝；加之常規(guī)治療以清熱及涼血為主，更耗氣傷陽(yáng)。故“溫陽(yáng)宣通”成為治療支擴(kuò)的主要治法之一[3]。本觀察以補(bǔ)脾益肺，溫陽(yáng)化痰為法，方中黨參、黃芪、白術(shù)、山藥防風(fēng)，補(bǔ)肺脾之氣，實(shí)衛(wèi)固表；桂枝、細(xì)辛、白芥、法半夏通陽(yáng)溫肺、消癰散痰；陳皮、法半夏、茯苓、紫蘇健脾行氣化痰；桃仁活血消癰；南沙參、山藥、甘草養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳。諸藥協(xié)同，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，體現(xiàn)了“溫藥和之”之意。所謂“溫”，即溫和、和緩之意，一指用藥不可辛熱燥烈而助熱傷陰，不可過補(bǔ)滋膩而礙胃滯脾，亦不可峻猛以求速效，當(dāng)取緩圖其功；二指溫性藥物，溫煦臟腑，溫振陽(yáng)氣，使痰得化，血得行。而其“和”，有調(diào)和、靈活之意，運(yùn)用于支擴(kuò)緩解期治療，筆者有如下體會(huì)：①辨明標(biāo)本之偏重，祥審病因，根據(jù)不同兼夾癥，靈活化栽；②見痰治痰，多法并舉[2]：理氣，“善治痰者，不治痰而治氣”；理脾胃，“善治痰者，惟能使之不在”；兼活血，后期多痰瘀同病。“和”即是寓補(bǔ)、溫、行、消等法為一體，權(quán)衡病機(jī)，準(zhǔn)確把握好治療的“度”。本觀察顯示，運(yùn)用“溫藥和之”理論指導(dǎo)治療支擴(kuò)緩解期，能明顯減少痰液的生成，促進(jìn)排痰，緩解癥狀，改善體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)有著積極意義，且未出現(xiàn)化熱動(dòng)血的副反應(yīng)。

表3 兩組治療后單項(xiàng)證侯比較（±s）

表3 兩組治療后單項(xiàng)證侯比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

單項(xiàng)證侯 治療組（n=24）治療前 治療后對(duì)照組（n=22）治療前 治療后咳嗽咯痰4.43±0.25 3.97±0.09 1.61±0.04*△0.76±0.05*△4.32±0.47 3.85±0.06 4.02±0.07 3.06±0.04

本觀察還提示，在繼承的基礎(chǔ)上，可將這一理論創(chuàng)新運(yùn)用，凡病勢(shì)纏綿，屬水濕痰飲的一類病證也可予以“溫藥和之”。但本法對(duì)支擴(kuò)痰熱證侯明顯或有出血傾向者不宜運(yùn)用。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1573-1576.

[2]張?zhí)燧?，英蘭，李欣，等.銀根論辨治支氣管擴(kuò)張癥四要素[J].海中醫(yī)藥雜志，2006，40（5）：13-14.

[3]洪廣祥，王麗華.論支氣管擴(kuò)張癥的中醫(yī)藥治療思路[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2006，5（3）：10-14.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)出版社，2002：54-58.

[5]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：96-104.

[6]楊效華，崔啟東，焦揚(yáng).周平安教授辨證治療支氣管擴(kuò)張的經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4（4）：299-300.

[7]程正權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者90例[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，2（4）：110，120.

The application of “Wen Yao He Zhi” method in the treatment of bronchiectasis in remission stage

PU Rong LI Tao QIU Lin
Department of Respiratory,the Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Province,Chengdu 610072,China

Objective To observe the influence on"Wen Yao He Zhi"method of traditional Chinese medicine and oral Ambroxol Hydrochloride in the treatment of bronchiectasis in remission stage.Methods 46 patients with bronchiectasis were randomly divided into treatment group(24 cases)and control group(22 cases).The treatment group was given Chinese medicine for 1 dose a day while the control group was given 30 mg of Ambroxol Hydrochloride for 3 times a day.30 days were one period of treatment for both groups.Results TCM syndrome score in treatment group decreased significantly(P＜0.05);the total effective rate of treatment group was 91.7%while the control group's was 54.5%,there were significant differences between two groups(P＜0.05).Conclusion It is really effective that using the method of warming yang and transporting qi can reduce sputum and relieve symptoms for bronchiectasis in remission stage,and even enhance physique as well,furthermore,it also has a positive effect to reduce relapse of bronchiectasis.

Warm herbs;Phlegm-fluid retention;Bronchiectasis

R256.1

A

1673-7210（2012）08（b）-0110-02

四川省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（申報(bào)編號(hào)：12ZC0351；計(jì)劃編號(hào)：2011FZ0071）。

蒲蓉（1964.4-），女，1985年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，本科，副主任醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科方面的研究。

2012-05-11 本文編輯：馮 婕）