張 健 朱仲余

（上海徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200231）

周圍性面癱是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱貝耳麻痹，此病常在冬春、秋冬季節(jié)變換時多發(fā)。是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)可有起病突然，每在醒來時發(fā)現(xiàn)：下頜角或耳后疼痛。一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣等[1]。也是針灸科臨床常見病癥。針灸作為中醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)癱瘓的傳統(tǒng)特色療法，具有療效比較肯定，且無任何毒副反應(yīng)，而備受患者青睞。

表1 兩組臨床療效比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年7月至2011年12月間，按《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》收集周圍性面神經(jīng)癱瘓患者64例，隨機(jī)分力學(xué)針刺取穴組32例，普通針刺取穴組32例，力學(xué)針刺取穴組中患者年齡在15～65歲，平均41.7歲，其中男性20例，女性12例。病程最短1d，最長2個月。普通針刺取穴組中患者年齡在18～62歲，平均40.3歲，其中男性17例，女性15例，病程最短2d，最長1.5個月，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照周圍性面神經(jīng)癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①起病突然，春為多。常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。②一側(cè)面部板滯，麻木。流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺。眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。③一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作。④肌電圖可表現(xiàn)異常。

根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。但需與以下疾病鑒別：①格林-巴利綜合征可有周圍性面癱，但多雙側(cè)性，有對稱性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-分離現(xiàn)象。②各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹，多有原發(fā)病的特殊癥狀及病史。③顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱，大多起病較慢，且有其他顱神經(jīng)受損或原發(fā)病的表現(xiàn)。

1.2 治療方法

普通針刺取穴治療組：患側(cè)的攢竹、魚腰、陽白、睛明、太陽、承泣、迎香、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車、承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池，健側(cè)的合谷等穴選用0.30mm.×40mm一次性無菌針灸針采用平補(bǔ)平泄。使針感到達(dá)所刺穴位，得氣后患側(cè)面部有酸脹的感覺，留針30min。留針期間不行針，起針時壓迫針孔以防出血。頭三天每日一次，第五天起隔日一次。1個月為1個療程。

力學(xué)針刺取穴治療組：一般取穴與普通針刺取穴組相同。根據(jù)面癱最難解決的問題：①“患側(cè)眉頭比健側(cè)低”癥狀采取力學(xué)針刺取穴：患側(cè)攢竹穴向上直刺，攢竹透魚腰（攢竹向魚腰向上斜刺），睛明穴向里直刺。②“患側(cè)嘴角向健側(cè)斜上方歪斜”也采取力學(xué)針刺取穴，用患側(cè)地倉透頰車（采用0.30mm×75mm無菌針灸針由地倉向頰車平刺透刺），同時讓患者大笑，患者嘴角還會向健側(cè)歪斜一點(diǎn)，此時用手指點(diǎn)住下嘴唇下口輪匝肌一點(diǎn)，兩邊嘴角就會平衡（兩邊嘴角等高、下嘴唇中心就會對準(zhǔn)上嘴唇中心）再從這個點(diǎn)用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針向患側(cè)斜上方平刺透刺地倉，采用平補(bǔ)平泄。使針感到達(dá)所刺穴位，得氣后患側(cè)面部有酸脹的感覺，留針30min。留針期間不行針，起針時壓迫針孔以防出血。頭三天每日一次，第五天起隔日一次。1個月為1個療程。

1.3 治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn)按照周圍性面神經(jīng)癱瘓療效評定：治愈：閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮，露齒無障礙。有效：額紋及鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙。未愈：額紋及鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴(yán)重障礙。

2 治療結(jié)果

力學(xué)針刺取穴組治愈率、總有效率與普通針刺取穴組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)果表明，力學(xué)針刺取穴組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于普通針刺取穴組，見表1。

3 討 論

周圍性面癱病因較為復(fù)雜，與面神經(jīng)損傷有關(guān)。面神經(jīng)是人體內(nèi)居于骨管中最長的神經(jīng)，也是最容易受到損害的神經(jīng)。其行走經(jīng)絡(luò)的任何病變都可導(dǎo)致面癱。人如果承受較大的壓力，勞累過度休息不足，抗病能力就會下降，對于某些疾病自然就沒有足夠的抵抗力了。而人在機(jī)體抵抗力下降時，可以患各種感染疾病，周圍性面癱也與病毒感染有關(guān)，常見的如皰疹病毒，很多此病患者患側(cè)耳前或耳后出現(xiàn)皰疹，甚至出現(xiàn)聽力異常?！泵姘c中醫(yī)認(rèn)為是屬于中風(fēng)的范疇，謂之中絡(luò)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)者善行而數(shù)變”。又曰：“風(fēng)為六氣之一，風(fēng)氣中人則病，故風(fēng)為百病之長也”。本病多因平素體內(nèi)絡(luò)脈空虛，感受風(fēng)邪所致，主要是太陽和陽明經(jīng)的絡(luò)脈，因風(fēng)邪阻滯，使經(jīng)氣流行失常，則氣血不和，經(jīng)筋失養(yǎng)，緩縱不收而致病.其病機(jī)是由風(fēng)邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致。而針刺面部穴位既能通達(dá)氣血、調(diào)和陰陽、扶住正氣、活血化瘀功能，從而促進(jìn)面神經(jīng)修復(fù)，提高面肌張力。

力學(xué)針刺取穴組一般取穴與普通針刺取穴組相同。但根據(jù)面癱最難解決的問題：①“眉頭比健側(cè)低”癥狀和②“患側(cè)嘴角向健側(cè)斜上方歪斜“癥狀，采取力學(xué)針刺取穴。從物理學(xué)來說，幾個力共同作用產(chǎn)生的效果可以用一個力來代替，這個力就叫做那幾個力的合力，求一個已知力的分力的過程叫做力的分解。如果幾個力共同作用在物體上產(chǎn)生的效果與一個力單獨(dú)作用在物體上產(chǎn)生的效果相同，則把這個力叫做這幾個力的合力，而那幾個力叫做這一個力的分力。

針對“患側(cè)眉頭比健側(cè)低”癥狀采取力學(xué)針刺取穴；患側(cè)攢竹穴向上直刺，攢竹透魚腰（攢竹向魚腰向上斜刺），睛明穴向里直刺。那么患側(cè)眉頭（攢竹）以睛明穴為支點(diǎn)就受到二股向上針刺力道，一股是攢竹穴向上直刺力，另一股是攢竹向魚腰向上斜刺垂直的向上分力。促使患側(cè)眉頭上抬。

又如針對患“側(cè)嘴角向健側(cè)斜上方歪斜” 癥狀也采取力學(xué)針刺取穴，用患側(cè)地倉透頰車（采用3寸針地倉向頰車平刺透刺）同時讓患者大笑，患者嘴角還會向健側(cè)歪斜一點(diǎn)，此時用手指點(diǎn)住下嘴唇下口輪匝肌一點(diǎn)，兩邊嘴角就會平衡（兩邊嘴角等高、下嘴唇中心就會對準(zhǔn)上嘴唇中心）再從這個點(diǎn)向患側(cè)斜上方平刺透刺地倉，那么斜上方平刺針就會分解成垂直的向上一 股分力，和水平向患側(cè)的一股分力。水平向患側(cè)的一股分力和地倉透頰車的一股向水平向患側(cè)的力一起促使嘴角拉向患側(cè)。垂直的向上一股分力促使患側(cè)嘴角向上翹起。

總之，力學(xué)針刺取穴把力學(xué)中合力、分力靈活地運(yùn)用在針灸治療周圍性面癱中，可促使面部經(jīng)絡(luò)氣血的通暢，愈后良好，特別對于體質(zhì)虛弱，久病不愈的患者，通過力學(xué)針灸的治療，能起到局部升陽舉陷、活血通絡(luò)的功效，與普通針刺取穴組對照后發(fā)現(xiàn)能更快改善癥狀，大大地提高了周圍性面癱的治愈率和總有效率，減少后遺癥。

[1]俞光巖,顧曉明,蔡志剛.周圍性面癱[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海:中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003.