范鎖平，錢惠蘭，蘭曉萍，安翠紅

2.渭南市疾病預防控制中心，渭南 714000；

3.韓城市疾病預防控制中心，韓城 715400 Email：fansp＠126.com

陜西省曾于20世紀60－70年代在陜北和關(guān)中的渭南、咸陽等地發(fā)生較大范圍布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q布病）流行，20世紀80年代得到基本控制，1996年再度暴發(fā)［1］。2000年以后，國內(nèi)及陜西省布病疫情逐年上升，北方局部省份出現(xiàn)疫情暴發(fā)和流行［2］。韓城市（縣級，由渭南市代管）位于陜西省東部，黃河西岸，地處關(guān)中盆地與陜北黃土高原的過渡地帶，地形復雜，地貌多樣，山、塬、川、灘兼有，地形地貌特點為“七山一水二分田”，屬典型的山區(qū)貧困縣。自1985年達到布病控制區(qū)目標以來，疫情一直處于常年散發(fā)狀態(tài)。2011年3月，通過流行病學調(diào)查，確認韓城市芝陽鎮(zhèn)花馬莊村發(fā)生一起布病暴發(fā)疫情?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)布病專報網(wǎng)報告及現(xiàn)場個案調(diào)查、采樣檢驗及處理結(jié)果。

1.2 方法 采用流行病學描述性研究方法進行分析。先對首發(fā)病例進行個案調(diào)查，然后對其家屬和花馬莊村所有養(yǎng)羊戶重點人群進行線索，采集可疑患者血液標本，由韓城市疾病預防控制中心進行布病虎紅平板凝集試驗（RBPT）和試管凝集試驗（SAT）。檢測試劑由中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所提供，有效期內(nèi)使用。檢測方法及診斷按照《布魯氏菌病診斷標準》（WS269－2007）執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 芝陽鎮(zhèn)花馬莊村位于韓城市芝陽鎮(zhèn)西10km處，為半山區(qū)，以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主，伴有少量的林牧產(chǎn)品，共6個村民小組，現(xiàn)有住戶164戶694人，調(diào)查時養(yǎng)羊戶5戶，羊存欄數(shù)43只，飼養(yǎng)方式多為放養(yǎng)。

2.2 疫情發(fā)現(xiàn)過程及控制措施

2.2.1 初步診斷 2011年3月9日，中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)布病專報網(wǎng)報告，韓城市芝陽鎮(zhèn)花馬莊村發(fā)生2例布病患者，系母子二人。依據(jù)《陜西省人間布魯氏菌病監(jiān)測工作實施方案》關(guān)于暴發(fā)疫情監(jiān)測要求，由省市縣三級疾控中心組織專業(yè)人員對該村暴發(fā)點開展流行病學調(diào)查。

2.2.2 流行病學調(diào)查 首發(fā)病例袁某某，男，27歲，2011年2月10日出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、乏力、咳嗽等癥狀，前往韓城市人民醫(yī)院就診，2月24日，醫(yī)院介紹來韓城市疾病預防控制中心，經(jīng)詢問接觸史、臨床表現(xiàn)和血清學檢測確診為急性期布病。3月9日，其母也來中心就診，亦確診為急性期布病。鑒于母子家庭聚集發(fā)病，對該戶全體家庭成員6人進行了追蹤調(diào)查，對該村養(yǎng)畜戶共計146人進行了線索調(diào)查，截止3月18日共確診6例布病感染者，確定該村為布病暴發(fā)點。

2.3 癥狀與體征 本次暴發(fā)疫情所涉及的6例感染者，5例均有發(fā)熱癥狀，3例有乏力癥狀，2例多汗，1例有咳嗽癥狀。其中1例病例6無任何布病臨床表現(xiàn)，診斷為隱性感染。

2.4 流行特征 本次布病暴發(fā)疫情，共采集重點人群33份血清，血清陽性6份，陽性率18.18%；暴發(fā)點共發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患病例5例，罹患率3.29%。感染者6人分布于3個家庭，均以飼養(yǎng)、放牧羊只為主，所有感染者職業(yè)除1人為在校學生外都是農(nóng)民，都有無保護接羔或者接觸羊只流產(chǎn)物史。發(fā)病時間為2月份1例，3月份4例，根據(jù)6人感染和發(fā)病時間，符合羊種菌布病發(fā)病規(guī)律［3］；發(fā)病年齡在17～64歲之間，多為青壯年；從感染者性別分布來看，男女各3人，男女性比1∶1，無性別差異，本次事件具有家庭聚集性特點。布病感染情況詳見表1。

表1 芝陽鎮(zhèn)花馬莊村布病感染情況調(diào)查結(jié)果Tab.1 Survey of brucellosis infection in Huamazhuang Village，Zhiyang Town

2.5 畜間疫情調(diào)查 首診病例袁某某年前從陜北地區(qū)黃龍縣白馬灘購進30余只羊，自發(fā)病后，在集市上把羊只全部賣掉，去向不明無法追蹤。由于該村出現(xiàn)疫情，引起一些養(yǎng)殖戶不安，迅速出售了絕大部分羊只，其中，3組1戶34只羊、4組3戶58只羊已在2月份賣掉。韓城市畜牧獸醫(yī)工作站接到市疾控中心人間疫情通報后，組織人員對花馬莊村現(xiàn)存欄羊43只進行了檢疫，共采血43份，血清學檢查陽性9份，陽性率20.93%，并對所有檢出的陽性羊只進行了撲殺和無害化處理。

2.6 疫情處理措施

2.6.1 病例治療 對查出的5例布病患者及時進行指導治療。在對癥治療的基礎(chǔ)上，抗菌治療采用利福平加多西環(huán)素方案，同時要求患者定期查驗肝功能，及時調(diào)整治療方案。

2.6.2 培訓 立即開展發(fā)病重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)等醫(yī)務人員布病防治知識培訓，力爭疫情早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。

2.6.3 切斷傳播途徑 針對養(yǎng)殖戶接羔不帶手套、飲用水源（窖水）無防護、病畜圈舍不消毒、生活環(huán)境差等方面提出了簡單而行之有效的改進措施，發(fā)放乳膠手套，圈舍全部用生石灰消毒處理，飲用水源用漂白粉消毒處理后方可使用。

2.6.4 病畜處殺 及時與農(nóng)牧部門溝通，就本次疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)病羊買賣、市場檢疫等方面的問題，相互通報疫情監(jiān)測信息；對血清學檢出的9只陽性羊只進行了撲殺和無害化處理。

2.6.5 宣傳教育 爭取市、縣電視臺等媒體支持，播放布病防治宣傳片百家碎戲《艱辛創(chuàng)業(yè)路》，利用群眾喜聞樂見的方式，擴大宣教面。同時在該村共發(fā)放布病宣傳單100余張，宣傳冊200冊，宣傳門簾20條，并組織群眾現(xiàn)場講解布病防治相關(guān)知識，使群眾認識布病可防、可治、可控。

通過以上綜合性防治措施的實施，疫情得到有效控制，暴發(fā)點截止2011年12月，花馬莊村再未發(fā)現(xiàn)布病患者。

3 討 論

3.1 傳染源 本次布病暴發(fā)疫情傳染源主要是患有布魯氏菌病的家畜，所有患者均為養(yǎng)羊戶，首發(fā)病例患者飼養(yǎng)的羊只來源于近幾年都有布病疫情的黃龍縣，所有病例家中飼養(yǎng)的羊只都是私自購買，未經(jīng)畜牧部門檢疫?；R莊村從2010年10月開始，養(yǎng)羊戶全都存在羊只流產(chǎn)現(xiàn)象，可以肯定本次疫情傳染源來自病家所飼養(yǎng)羊中的布病羊。

3.2 傳播途徑 本次疫情6例感染者均有接觸羊的流行病學史，5人有接羔史，1人有飼養(yǎng)史，接觸史明確。另外，花馬莊村養(yǎng)羊戶多為圈養(yǎng)和放牧兩種形式飼養(yǎng)，羊圈就建在村民家中的院子里，人畜飲用同一水源，由于花馬莊村地處山區(qū)，水源為窖水，窖口多在村民院子中間，周圍無任何衛(wèi)生防護設(shè)施，如遇下雨雨水隨院中污染物很可能流入水窖，污染水源；喂飼、起圈、接生羊羔時沒有戴手套、口罩，羊的排泄物與村民生活密切接觸，空氣、水源污染與感染布魯氏菌也有一定關(guān)系，不能排除通過消化道、呼吸道而感染布魯氏菌，存在多種傳播途徑并存的可能［4］。

3.3 疫情發(fā)生的主要原因 （1）韓城市是山區(qū)貧困縣級市，發(fā)展畜牧養(yǎng)殖業(yè)已經(jīng)成為政府和群眾脫貧致富的主導產(chǎn)業(yè)，然而隨著市場流通日益頻繁，不經(jīng)檢疫或檢疫不徹底，從外地（病區(qū)）購買牲畜時混有病畜，為動物間布病疫情的發(fā)生創(chuàng)造了條件，從而增加了人間疫情的防控難度。（2）本次疫情具有明顯的家庭聚集性，這是由于飼養(yǎng)管理的需要對牲畜要做分群、合群，白天混合散養(yǎng)，晚上各自回圈，在有傳染源存在和檢疫、免疫措施未落實的情況下，易使新的畜群發(fā)生布病流行。（3）衛(wèi)生狀況不良，人畜同用一處水源，群眾缺乏布病防治知識，不注意防護，也是造成本次布病暴發(fā)疫情的主要原因。韓城市屬布病老疫區(qū)，近年來一直列為省市重點監(jiān)測縣級市，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，該市布病疫情持續(xù)上升，疫點逐年增多。芝陽鎮(zhèn)花馬莊村2009年曾發(fā)生布病1例，2010年發(fā)生2例。

3.4 這起疫情的發(fā)生為當下貧困地區(qū)布病的防控工作提出更高要求，具體如下：（1）根據(jù)疫情形勢，結(jié)合實際，科學調(diào)整布病防控策略：根據(jù)歷史上控制布病的經(jīng)驗，結(jié)合當前現(xiàn)狀，貫徹落實以畜間免疫為主的主導思想仍是控制布病流行的重要措施。對畜間羊只進行高密度大范圍的免疫，形成有效的免疫屏障，對健康羊只進行有效的保護，讓病羊自然淘汰，就可以從根本上消滅傳染源。對于暴發(fā)點疫情，仍應采取“三全一消”的綜合性防治措施，徹底凈化暴發(fā)點傳染源［5］。（2）重視羊只交易的管理工作，控制傳染源擴散：目前我國各省區(qū)的布病防治工作仍然是各自為政，鄰省布病疫情居高不下，對我省形成威脅，控制我省與內(nèi)蒙、山西等布病高發(fā)?。▍^(qū)）的羊只交易，禁止從布病疫區(qū)調(diào)入調(diào)出羊只，確保不輸入輸出新的疫情。省內(nèi)也要控制疫區(qū)羊只流動，嚴防將病羊輸出造成新的疫區(qū)。本次疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫區(qū)內(nèi)群眾私自出賣病羊現(xiàn)象比較嚴重，群眾一聽到自己患病，首先想到的是盡快售賣自家羊只，這就要求人畜間防疫部門要密切合作，及時處殺病畜，同時各級政府要提高對處殺病畜的補償標準，制訂相應的補償辦法，讓群眾自覺自愿的淘汰病畜，防止傳染源的無序流動。（3）加大健康教育力度，提高群眾自我防護意識：衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門要做好對群眾的宣傳教育工作，使他們了解布病的基本知識，懂得科學飼養(yǎng)方法、知道如何避免減少感染，發(fā)病后如何就診，盡量減輕群眾的損失。采取一些群眾喜聞樂見、易于接受的宣傳形式，在疫區(qū)開展布病防治健康教育，教會群眾如何避免感染，提高社會公德意識，自覺不販賣病羊，防止疫情擴散［6］。

［1］Hu DY，Zhang FL，Liu DL，et al.Epidemiological analysis on the rising of brucellosis prevalence in the area already under control［J］.Chin J Epidemiol，1997，18（1）：15－17.（in Chinese）胡德育，張福利，劉東立，等.布魯氏菌病控制達標后疫情回升的流行病學分析［J］.中華流行病學雜志，1997，18（1）：15－17.

［2］Brucellosis expert advisory group，MOH.Meeting summary of brucellosis expert group，MOH［J］.Chin J Contr Endemic Dis，2004，19（4）：255－256.（in Chinese）衛(wèi)生部布氏菌病專家咨詢組.衛(wèi)生部布氏菌病專家咨詢組會議紀要［J］.中華地方病防治雜志，2004，19（4）：255－256.

［3］Liu DL，Zuo SH，Ren BQ，et al.Epidemiological features of brucellosis in Shaanxi Province and its prevention and control［J］.Chin J Dis Contr Prev，2010，14（11）：1146－1148.（in Chinese）劉東立，左樹春，任斌強，等.陜西省布魯氏菌病流行病學分析及防治 對 策 探 討 ［J］.中 華 疾 病 控 制 雜 志，2010，14（11）：1146－1148.

［4］Department of diseases control，MOH.Brucellosis control handbook［M］.Beijing：People＇s Medical Publishing House，2008：42－44.（in Chinese）衛(wèi)生部疾病預防控制局.布魯氏菌病防治手冊 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：42－44.

［5］Dai YL，Tian JG.Investigation and analysis on epidemic situation of brucellosis in Qingpu District，Shanghai［J］.J Pathog Biol，2010，5（10）：799－800.（in Chinese）戴燕麗，田建國.上海市青浦區(qū)一起布魯氏菌病疫情的調(diào)查與分析［J］，中國病原生物學雜志，2010，5（10）：799－800.

［6］Zhou LS，Shen P.Surveillance of brucellosis among occupational 2005－2007in Yinzhou［J］.Chin J Zoonoses，2008，24（4）：387－389.（in Chinese）周廉勝，沈鵬.浙江省鄞州區(qū)級布魯氏菌病監(jiān)測結(jié)果分析［J］，中國人獸共患病學報，2008，24（4）：387－389.