陸云炳

毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于嬰幼兒，冬春季發(fā)病率較高，臨床以陣發(fā)性喘憋為特點(diǎn)，傳統(tǒng)治療往往病程較長(zhǎng)，療效較差，喘憋癥狀難以緩解。近年來(lái)，筆者采用在綜合治療的基礎(chǔ)上加以氧氣驅(qū)動(dòng)將布地奈德混懸液 (商品名:普米克令舒)聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年11月—2011年10月在本院門(mén)診就診的毛細(xì)支氣管炎患兒62例，全部符合衛(wèi)生部制定的《小兒肺炎防治方案》中有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分成兩組，治療組31例，其中男16例，女15例，0～1歲16例，～2歲10例，～3歲5例;對(duì)照組31例，其中男17例，女14例，0～1歲14例，～2歲11例，～3歲6例。兩組患兒一般情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)給予吸氧、糾酸、鎮(zhèn)靜、吸痰、激素、抗病毒及氨茶堿等綜合治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒混懸液1～2ml和硫酸特布他林霧化液2.5～5.0mg，加適量0.9%氯化鈉溶液，以氧氣作動(dòng)力霧化吸入，氧氣流量5～7L/min，吸入時(shí)間20min，根據(jù)病情2～3次/d，連用5～7d，再觀察1周。

1.3 療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn) ［2］擬定。顯效:治療后咳嗽減輕，喘憋和肺部哮鳴音消失;有效:治療后咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音減少;無(wú)效:治療后癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。

2.3 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組治療后的療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the efficacy betweeb two groups after treatment

表2 兩組咳嗽消失、喘憋緩解、哮鳴音消失時(shí)間比較 (±s，d)Table 2 Comparison of time of cough disappeared，asthma remission，wheeze disappear betweeb two groups

表2 兩組咳嗽消失、喘憋緩解、哮鳴音消失時(shí)間比較 (±s，d)Table 2 Comparison of time of cough disappeared，asthma remission，wheeze disappear betweeb two groups

組別 例數(shù) 咳嗽消失 喘憋緩解 哮鳴音消失治療組31 6.82±1.03 4.52±1.11 5.95±1.16對(duì)照組 31 7.27±1.87 5.96±1.89 6.96±1.87 t 2.028 2.062 2.016 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，并由病毒感染誘發(fā)炎癥反應(yīng)，包括炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥遞質(zhì)的釋放，造成上皮細(xì)胞損傷、脫落，支氣管平滑肌痙攣，黏膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，致毛細(xì)血管阻塞和氣道高反應(yīng)性［3］。目前臨床上無(wú)特效治療藥物，主要的治療措施有3個(gè)方面［4］:(1)病原學(xué)治療 (抗病毒治療);(2)癥狀緩解治療 (氣管擴(kuò)張劑);(3)抗炎治療 (皮質(zhì)激素)。普米克令舒是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，具有高親脂性，可減慢藥物從脂質(zhì)間的釋放，延長(zhǎng)激素的局部抗炎作用時(shí)間，增加對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素受體的親和力，影響基因轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)生抗炎蛋白或抑制炎癥的轉(zhuǎn)移過(guò)程，發(fā)揮強(qiáng)有力的抗炎作用，可抑制支氣管痙攣，同時(shí)降低組胺及乙酰膽堿引起的氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能［5］。而硫酸特布他林是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，通過(guò)一系列生物化學(xué)反應(yīng)松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥遞質(zhì)釋放，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)。從而緩解支氣管痙攣，減輕黏膜水腫，并使炎性分泌物排出，解除氣道痙攣。兩者合用，相得益彰。

本研究采用在常規(guī)的綜合治療基礎(chǔ)上，加用普米克令舒與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，結(jié)果治療組的顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患兒的咳嗽、喘憋、哮鳴音消失更快，能明顯縮短病程，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1199－1200.

2 熊士春.參麥注射液加魚(yú)腥草注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎29例報(bào)告［J］.實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2O03，10(2):17.

3 徐慶玲.嬰兒毛細(xì)支氣管炎臨床特征分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(11):1887.

4 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:264.

5 周漢良，陳季強(qiáng).呼吸藥理學(xué)與治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:286－290.