劉麗，郭軍

(1、內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 烏海 106000；2、內(nèi)蒙古烏海市海勃灣區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 烏海1106000)

2011年7 月內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳啟動(dòng)了新一輪蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)工作。檢驗(yàn)科的考核評(píng)價(jià)依據(jù) 《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》)、《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細(xì)則》)中檢驗(yàn)科的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，對(duì)全區(qū)34家蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科管理工作進(jìn)行了評(píng)審評(píng)價(jià)，現(xiàn)將評(píng)審、評(píng)價(jià)結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢查對(duì)象 2011年7月-2011年11月向內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳申報(bào)評(píng)審的二級(jí)、三級(jí)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院共34所，其中申報(bào)三級(jí)甲等醫(yī)院2所，申報(bào)三級(jí)乙等醫(yī)院4所，申報(bào)二級(jí)甲等醫(yī)院28所。

1.2 檢查內(nèi)容 根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的《標(biāo)準(zhǔn)》、《細(xì)則》里檢驗(yàn)科的考核內(nèi)容為：法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；質(zhì)量管理；服務(wù)臨床；科室布局流程及生物安全；儀器設(shè)備與試劑管理；操作規(guī)程；歸口管理；醫(yī)療事故防范于應(yīng)急管理等8各方面考核檢查。

1.3 檢查方法 由內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳抽調(diào)人員組成專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科檢查的專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢(xún)問(wèn)、查閱資料、對(duì)照《細(xì)則》里檢驗(yàn)科187個(gè)考核點(diǎn)，考核按有或無(wú)、是或否依次考核，現(xiàn)場(chǎng)打分。根據(jù)每所醫(yī)院完成考核點(diǎn)數(shù)計(jì)算完成比率。

2 結(jié)果

質(zhì)量管理服務(wù)臨床，科室布局流程及生物安全、儀器設(shè)備與試劑管理和醫(yī)療事故防范與應(yīng)急管理考核結(jié)果達(dá)標(biāo)分別為 70%、75.7%、63.2%、81.9%和87.3%，詳見(jiàn)表1～5。

第1部分內(nèi)容法律、法規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5個(gè)考核點(diǎn)，達(dá)標(biāo)率69.1%。第7部分內(nèi)容操作規(guī)程4個(gè)考核點(diǎn)，達(dá)標(biāo)率95.6%。第8部分內(nèi)容歸口管理7個(gè)考核點(diǎn)，達(dá)標(biāo)率100%。

表1 質(zhì)量管理考核結(jié)果

表2 服務(wù)臨床考核結(jié)果

表3 科室布局流程及生物安全考核結(jié)果

表4 儀器設(shè)備與試劑管理考核結(jié)果

表5 醫(yī)療事故防范與應(yīng)急管理考核結(jié)果

3 討論

34所醫(yī)院在8個(gè)方面的平均達(dá)標(biāo)率分別為69.1%、70%、75.7.%、63.2%、81.9%、87.3%、95.6%、100%。本次申請(qǐng)?jiān)u審的34所醫(yī)院除2所申報(bào)三甲醫(yī)院，3所申報(bào)3乙醫(yī)院外。其余29所蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院全部申報(bào)2甲醫(yī)院。絕大部分醫(yī)院均在旗縣。檢驗(yàn)科工作人員一般5-7人，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員缺乏，造成非檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員從事檢驗(yàn)工作，整體檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)偏低。第一部分內(nèi)容：法律、法規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，5個(gè)考核點(diǎn)達(dá)標(biāo)率為69.1%。主要存在問(wèn)題無(wú)學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)沒(méi)有形成計(jì)劃性、長(zhǎng)期性、持續(xù)性。第二部分內(nèi)容：質(zhì)量管理，60個(gè)考核點(diǎn)，也是考核點(diǎn)最多的一部分內(nèi)容達(dá)標(biāo)率為70%。主要存在問(wèn)題制度內(nèi)容不全、缺乏內(nèi)涵或不健全。絕大對(duì)數(shù)檢驗(yàn)科無(wú)質(zhì)量安全管理重點(diǎn)與指標(biāo)，無(wú)專(zhuān)業(yè)組質(zhì)控方法和程序，有的有質(zhì)量安全管理小組，但沒(méi)有定期檢查評(píng)估科室質(zhì)量，有的檢查了但查不出問(wèn)題將科室質(zhì)量檢查流于形式。34所醫(yī)院91.2%的檢驗(yàn)科參加內(nèi)蒙質(zhì)量控制中心組織的室間質(zhì)評(píng)(臨檢、生化、免疫)，41.1%的檢驗(yàn)科參加微生物室間質(zhì)評(píng)，22.8的%檢驗(yàn)科未設(shè)置細(xì)菌室。對(duì)室間質(zhì)評(píng)不合格項(xiàng)目分析過(guò)于簡(jiǎn)單。室內(nèi)質(zhì)控10個(gè)考核點(diǎn)達(dá)標(biāo)率50%，有的檢驗(yàn)科不做室內(nèi)質(zhì)控，對(duì)失控項(xiàng)目不寫(xiě)失控報(bào)告，有失控分析但未從5個(gè)方面分析失控原因。床旁比對(duì)2個(gè)考核點(diǎn)達(dá)標(biāo)率58.8%，做比對(duì)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，為應(yīng)敷檢查。第三部分內(nèi)容服務(wù)臨床共26個(gè)考核點(diǎn)達(dá)標(biāo)率為75.7%。主要存在問(wèn)題22.8%的檢驗(yàn)科無(wú)細(xì)菌室，無(wú)法開(kāi)展藥敏試驗(yàn)。危急值管理有制度但記錄信息點(diǎn)缺漏。第四部分內(nèi)容科室布局流程及生物安全共49個(gè)考核點(diǎn)達(dá)標(biāo)率63.2%，主要存在問(wèn)題是實(shí)驗(yàn)室布局流程不合理，生物安全管理無(wú)專(zhuān)人檢查和記錄，緊急意外事件、職業(yè)暴露損傷缺乏培訓(xùn)，內(nèi)容過(guò)少。第五部分內(nèi)容儀器試劑共15個(gè)考核點(diǎn)。內(nèi)蒙地區(qū)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科臨檢、生化、免疫使用進(jìn)口設(shè)備的占72.4%，說(shuō)明大部院領(lǐng)導(dǎo)注重檢驗(yàn)科的硬件建設(shè)，投入了比較先進(jìn)的儀器設(shè)備，第六部分操作規(guī)程和第七部分歸口管理及第八部分醫(yī)療事故防范與應(yīng)急管理達(dá)標(biāo)率較高，這三個(gè)部分的考核點(diǎn)比較好做，易于得分。

從以上達(dá)標(biāo)情況可以上看出，基層醫(yī)院檢驗(yàn)科與市級(jí)綜合醫(yī)院檢驗(yàn)科還是有很大的差距，做為檢驗(yàn)科科主任應(yīng)該如何做好檢驗(yàn)科的工作呢？筆者認(rèn)為首先科主任應(yīng)根據(jù)評(píng)審 《標(biāo)準(zhǔn)》、《細(xì)則》的要求結(jié)合本科室的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)制定檢驗(yàn)科質(zhì)控計(jì)劃，然后根據(jù)質(zhì)控計(jì)劃實(shí)施、檢查、整改，不斷提高檢驗(yàn)科的管理和質(zhì)量。具體做法，首先依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法[1]及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則[2]，制定分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制，落實(shí)全面質(zhì)量管理制度。建立質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作程序，標(biāo)本采集手冊(cè)、依據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室內(nèi)質(zhì)量控制指南[3]，進(jìn)一步規(guī)范完善各類(lèi)室內(nèi)質(zhì)量控制程序文件，積極開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，合理制定室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則。依據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室間質(zhì)量評(píng)價(jià)要求[4]，規(guī)范完善室間質(zhì)評(píng)程序文件，積極參加衛(wèi)生部臨檢中心和內(nèi)蒙質(zhì)量控制中心組織的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目。

總而言之醫(yī)院檢驗(yàn)科是臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁，是醫(yī)院診斷和治療工作的重要組成科室[5]。加強(qiáng)科室管理提高檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科永恒的主題。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法[Z]，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]73號(hào).

[2]中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì).CNAS-CL02醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則[S].2008.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).GB/T20468-臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室內(nèi)質(zhì)量控制指南[S].2006.

[4]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).GB/T20470-臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室間質(zhì)量評(píng)價(jià)要求[S].2006.

[5]董恒進(jìn).醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2000:51.