鄧秀蓮

(廣西貴港市覃塘區(qū)石卡中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，貴港市 537116)

宮頸糜爛是宮頸鱗狀上皮被腺狀上皮代替的結(jié)果，臨床上根據(jù)糜爛面積大小分為輕度、中度及重度，重度宮頸糜爛可進(jìn)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及宮頸癌[1]。傳統(tǒng)的物理治療有激光、冷凍、電灼等，但效果均不理想。我院對(duì)重度宮頸糜爛患者應(yīng)用射頻自凝刀和力普刀治療，比較兩種治療方法的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月至2011年6月期間因重度宮頸糜爛在我院治療的患者124例，按照隨機(jī)的原則分組，62例行射頻自凝刀治療(射頻自凝刀組)，患者年齡22～46歲，平均(32±5.2)歲;62例行力普刀治療，年齡28～48歲，平均(34±4.9)歲，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均無(wú)婦科急性炎癥，治療前行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)排除宮頸惡性病變，陰道分泌物檢查無(wú)滴蟲、霉菌等陰道炎癥。

1.2 手術(shù)方法 ①射頻自凝刀:婦科疾病射頻消融治療儀(BBT-RF-2000，西安半邊天醫(yī)療器械公司)，選用500 kHz的高頻電磁波，功率30 W，于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)治療?；颊呷“螂捉厥唬瑢⒎蠹“逯闷溲静?。常規(guī)碘伏消毒外陰，置陰道擴(kuò)張器，碘伏消毒宮頸及陰道，干棉球拭凈消毒液。手術(shù)從宮頸口內(nèi)0.5 cm深處開始，依由內(nèi)向外、由左向右的順序，待局部宮頸組織變白后直視下緩慢移動(dòng)自凝刀，治療范圍超出糜爛面1～2 mm，糜爛面全部凝固至淡黃色或乳白色后手術(shù)停止。術(shù)畢子宮頸創(chuàng)面呈淺錐形，深約3～5 mm，創(chuàng)面用云南白藥覆蓋。②力普刀:LEEP治療儀(QUANTUMA-2000，美國(guó) Wallach公司)，以宮頸管＜1.5 cm為基線，電切功率30～40 W，將宮頸病變處行“扇形”錐切術(shù)，切除直徑約1 cm，切面及炎癥面再以40～60 W功率電凝，切割面涂以云南白藥，切除物送病檢。

1.3 療效判斷 術(shù)后2個(gè)月檢查宮頸修復(fù)情況。宮頸修復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn):①有效:宮頸完全無(wú)糜爛面，或者糜爛面積減小，深度變淺。②無(wú)效:糜爛面積及程度無(wú)變化。宮頸黏液評(píng)分采用改良Insler score標(biāo)準(zhǔn)，以宮頸黏液量、拉絲度、結(jié)晶、黏稠度和黏液中白細(xì)胞數(shù)5項(xiàng)作為評(píng)估指標(biāo)，每項(xiàng)0～3分，總分15分[2]。

1.4 隨訪 8周內(nèi)禁止盆浴、性交、陰道沖洗和陰道用藥，保持外陰清潔。術(shù)后1、2、3個(gè)月進(jìn)行隨診，比較兩組患者宮頸糜爛的治療有效率，及術(shù)后宮頸黏液評(píng)分及出血、感染、愈合不良發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，宮頸黏液評(píng)分比較用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)均順利完成。射頻自凝刀組無(wú)效者4例、有效者58例，有效率為93.5%;力普刀組無(wú)效者12例、有效者50例，有效率為80.6%，射頻自凝刀組有效率高于力普刀組(P＜0.05)。愈合不良率、出血率及感染率均低于力普刀組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 射頻自凝刀組與力普刀組臨床指標(biāo)比較 [n(%)]

2.2 術(shù)后宮頸黏液評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)宮頸黏液評(píng)分，射頻自凝刀組宮頸黏液性狀優(yōu)于力普刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 射頻自凝刀組與力普刀組術(shù)后宮頸黏液評(píng)分比較 (n)

3 討論

射頻自凝刀治療原理是利用高頻率的交流電磁波，通過(guò)治療電極導(dǎo)入組織，再經(jīng)彌散電極形成回路，電極針周圍組織中的帶電荷離子受電流影響而發(fā)生振蕩，產(chǎn)生生物熱，組織發(fā)生凝固性壞死，從而促進(jìn)局部病變組織的再生與修復(fù)。力普刀則利用金屬絲接觸身體組織瞬間，產(chǎn)生阻抗吸收電波和高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波而達(dá)到切割、止血效果，對(duì)組織具有一定的熱損傷作用。該術(shù)式術(shù)中切除范圍及切除深度較大時(shí)可導(dǎo)致術(shù)后宮頸管狹窄、組織修復(fù)時(shí)大片脫痂出血及感染[3]。本研究顯示，射頻自凝刀組治療有效率高于力普刀組，愈合不良率、出血率及感染率均低于力普刀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與力普刀相比，射頻自凝刀定位準(zhǔn)確，病灶部位受熱均勻、溫和，止血效果好，術(shù)后副反應(yīng)小，創(chuàng)面恢復(fù)快，創(chuàng)面愈合后宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)，無(wú)瘢痕形成，同時(shí)操作簡(jiǎn)單、迅速、無(wú)煙、無(wú)異味、安全可靠。

有研究顯示，正常生育期婦女的宮頸黏液在排卵期相對(duì)濃度和結(jié)晶形態(tài)均發(fā)生改變，定時(shí)性地容許精子穿過(guò)[4]。黏液的性狀直接影響著精子的生存與穿透力，決定到達(dá)受精部位的精子絕對(duì)數(shù)量而影響自然受孕[5]。當(dāng)多種致炎因子引起宮頸糜爛時(shí)，炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)可增加宮頸黏液的黏稠度，降低黏液pH值，不利于精子的存活和穿透而影響受孕。本研究顯示，應(yīng)用射頻自凝刀和力普刀治療重度宮頸糜爛患者，術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)宮頸黏液評(píng)分，射頻自凝刀組宮頸黏液性狀優(yōu)于力普刀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

因此，射頻自凝刀操作簡(jiǎn)單，治療有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，并且能夠改善宮頸黏液性狀，是一種有效治療重度宮頸糜爛的方法，尤其適用于未生育患者，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]豐有吉，沈 鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:272－275.

[2]Insler V，Melmed H，Eichenbrenner I，et al.The cervical score[J].Int J Gynecol Obstet，1972，10(6):223 －228.

[3]張立冬，裴 靜，李 冰，等.宮頸病變LEEP錐切術(shù)后宮頸功能形態(tài)改變的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(8):634－635.

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