梁劍清

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院普外科，玉林市 537000)

術后疼痛是腹部手術常見的并發(fā)癥，對循環(huán)、呼吸、消化、內分泌及免疫等各個系統(tǒng)的功能造成一定的影響，不利于術后康復[1]。臨床治療、護理過程中，由于手術患者術后疼痛得不到及時處理而牢騷滿腹，對醫(yī)護人員產生不信任的情緒，甚至發(fā)生不良后果，造成患者的不滿意，引起投訴。因此，采取有效措施，減輕術后疼痛，是臨床護理人員義不容辭的責任和義務。我們查閱相關資料，制訂疼痛管理護理方案并實施，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2011年12月在我院普外科住院治療的380例腹部手術患者，隨機分觀察組和對照組。觀察組190例，男108例，女82例，平均年齡48歲;對照組190例，男106例，女84例，平均年齡51歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。對照組按常規(guī)腹部手術護理(常規(guī)術前術后護理+按醫(yī)囑給予止痛劑)，觀察組在常規(guī)腹部手術護理基礎上加疼痛管理護理方案。

1.2 術后疼痛管理護理方案

1.2.1 疼痛評估 采用長海痛尺[2]進行評估。長海痛尺有比較精確的0～10的刻度來評分:在每個點用數(shù)字0～10表示疼痛依次加重的程度，0為無痛，10為劇痛，由病人給自己打分。而文字的描述:①表示輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠;②表示中度疼痛，適當影響睡眠，需用止痛藥;③表示重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑;④表示疼痛劇烈，影響睡眠較重，并有其他癥狀;⑤表示無法忍受，嚴重影響睡眠，并有其他癥狀。這種方法便于患者理解，護士進行宣教也相對比較容易，從而保證了評估結果不會出現(xiàn)較大偏差，完全可以滿足臨床一線的要求。

1.2.2 疼痛的控制目標 疼痛程度≤5時，使用藥物和非藥物方法鎮(zhèn)痛;當疼痛程度≥6時，使用有效鎮(zhèn)痛藥物[3]。

1.2.3 疼痛管理護理措施 ①心理護理:待主管醫(yī)生下達手術醫(yī)囑后，責任護士開始術前教育，充分與患者及家屬溝通，了解其思想動態(tài)。向患者及家屬講解手術類型及術中可能出現(xiàn)的情況、預后、術后疼痛的危害、鎮(zhèn)痛的必要性、疼痛評估方法、一次性止痛泵的使用、緩解疼痛的一些輔助性方法，使其做好充分的思想準備。②體位護理:術后6 h血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕切口張力，以利于呼吸。鼓勵患者早期下床活動。術后從仰臥位到坐位或立位的體位改變能增高SpO2約1% ～2%[4]。③放松療法:指導患者取舒適體位，身體放輕松，閉目養(yǎng)神，播放自己喜歡的音樂，調息呼吸，以自然舒適為宜。音樂可以讓身體放松，分散注意力，降低交感神經的興奮性，減輕對疼痛的敏感性。④轉移注意力:和家人或可信賴的朋友促膝談心，嘗試認清自己的現(xiàn)狀并設法找到走出困境的方法，與親友共同解決。改變自己的表達方式，盡可能地保持平靜，尤其當疼痛加重的時候。⑤止痛泵的應用:止痛的重要方法是正確使用止痛藥物，術前配合麻醉師及主管醫(yī)師與患者進行充分溝通，腹部手術患者常規(guī)使用一次性止痛泵(內含羅哌卡因4支、曲馬多注射液4支、芬太尼針3支、維生素 B12注射液2支加0.9%生理鹽水至100 mL)，通過硬膜外麻醉管或靜脈給藥，維持時間48 h。

2 結果

實施有效的疼痛管理護理，能明顯減輕患者術后疼痛，主動配合治療護理工作，減少并發(fā)癥，提高生活質量，提高了患者及家屬的滿意度。兩組的護理效果比較見表1。

表1 兩組患者滿意度測評表 [n(%)]

3 討論

良好的疼痛管理有利于患者的預后，可以提高患者的生活質量[5]。疼痛管理的效果是護理質量的評價指標之一，護士是患者疼痛癥狀的主要評估者，是止痛措施的落實者，是其他專業(yè)的協(xié)作者和患者及家屬的教育者[5]。

護士與患者的關系最為密切，24 h在病房守護著患者，最能發(fā)現(xiàn)患者的一些細微變化和一些不適癥狀，通過觀察生命體征、面色、體位，判斷患者有否疼痛及確定疼痛刺激的來源和強度，并進行相應的處理。

臨床上大部分止痛措施由護士來完成，護士的疼痛知識水平影響患者疼痛控制的效果，護士在使用止痛藥時，必須懂得止痛藥品的副作用，才能更好地觀察療效;同時要懂得一些控制疼痛的非藥物方法，減輕患者對止痛藥的需求;護士要做好患者的疼痛管理必須與其他醫(yī)務人員密切配合(比如醫(yī)生、麻醉師、藥師等)，有效溝通，正確解讀醫(yī)囑，爭取其他醫(yī)務人員對護理工作的支持和認同，為醫(yī)師的診斷治療提供重要的依據(jù)。

護士還有對患者進行健康教育的義務，護士的言行舉止影響患者的情緒變化，焦慮緊張的情緒不但與術后疼痛和其他并發(fā)癥有密切的關系，而且與手術耐受性有關，焦慮情緒越嚴重，機體痛閥越低，對疼痛的敏感性越高[6]。護士負責患者疼痛相關知識的教育，指導他們如何應用疼痛評估工具、如何表達疼痛，讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現(xiàn)難以治療的副作用的患者解除疑慮和擔憂，保證疼痛治療的有效性。

通過對腹部術后患者實施疼痛的管理護理，護士學習的熱情和工作的積極性不斷提高，主動學習掌握疼痛的相關知識，提高疼痛管理技能，改變觀念，用心去體察并想方設法減輕患者的痛苦，為患者提供優(yōu)質護理服務，密切護患關系。同時，病人得到護理人員無微不至的關心和護理，心情愉悅，積極配合治療護理，并發(fā)癥減少，身體恢復快，病人滿意度不斷提高。

[1]周 軍，史仁杰.肛腸病術后疼痛研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(5):775.

[2]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.長海痛尺在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20(4):6 －7.

[3]趙繼軍.疼痛臨床管理[J].醫(yī)學研究雜志，2007，36(9):61.

[4]趙存鳳，姚梅芳，趙繼軍，等.護士在控制術后疼痛中的作用[J].解放軍護理雜志，2003，20(3):41 －42.

[5]趙繼軍，崔 靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志，2009，44(4):383 －3.

[6]張桂玲.對普外科腹部手術疼痛患者的護理干預[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(6):210.