黃?；?蔣世海

(廣西全州縣人民醫(yī)院普外科，全州縣 541500)

闌尾炎是基層醫(yī)院外科急腹癥中最常見(jiàn)的疾患，居腹部急腹癥手術(shù)之首位[1]。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)(open appendectomy，OA)作為治療闌尾炎的經(jīng)典術(shù)式已有逾100年的歷史。隨著人們生活水平的提高和審美觀的改變，患者對(duì)手術(shù)切口的美容期望值越來(lái)越高，而隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展至臻，闌尾切除術(shù)已向微創(chuàng)兼顧美觀方向發(fā)展。為探討麥?zhǔn)闲M切口(1.5～2.0 cm)闌尾切除術(shù)的可行性和臨床效果，我科自2009年4月至2010年5月對(duì)120例闌尾炎患者分別采用小橫切口和三孔腹腔鏡行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2009年4月至2010年5月在我院行手術(shù)治療的120例闌尾炎患者隨機(jī)分為兩組，MA組患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡5～65歲，平均年齡28.6歲;LA組患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡12～61歲，平均年齡27.8歲。兩組比較在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入條件:病程在72 h內(nèi)，符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非肥胖體型者，B超未發(fā)現(xiàn)右下腹包塊聲像。

1.2 手術(shù)方法 MA組以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為基準(zhǔn)點(diǎn)，根據(jù)體檢右下腹壓痛點(diǎn)作漂移調(diào)整來(lái)確定切口位置，切口長(zhǎng)約1.5～2.0 cm，作微型橫切口入路，皮下切口可稍長(zhǎng)。切開(kāi)腹膜后用4把彎鉗提出腹膜并外翻以保護(hù)切口。找到闌尾后，如有炎性粘連，可用手指鈍性分離，再用皮鉗將之拖出切口外。分離、結(jié)扎其系膜，根部結(jié)扎闌尾，平線結(jié)上0.3 cm切除闌尾，殘端不作荷包縫合包埋。闌尾未穿孔者腹腔不作擦洗，腹壁切口可用0#/4#微蕎線連續(xù)縫合腹壁各層，皮內(nèi)縫合皮膚。對(duì)闌尾穿孔者強(qiáng)調(diào)擦凈腹腔，不放置腹腔引流物，關(guān)腹后用1‰的雙氧水清洗切口后，腹膜外全層縫合1針。LA組取臍輪10 mm trocar觀察孔，左下腹10 mm trocar主操作孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方5 mm trocar副操作孔，分離、結(jié)扎、切除闌尾，殘端電灼后曠置，擦凈腹腔，不放置引流，各戳口用0#/4#薇蕎線美容縫合。

2 結(jié)果

MA與LA組比較，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

3 討論

闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的急腹癥，只要診斷明確都需手術(shù)治療。自1983年Semm報(bào)道LA后，很快在臨床上廣泛應(yīng)用。LA視野寬廣，能徹底抽吸和沖洗腹腔，術(shù)后腹、盆腔膿腫的發(fā)病率低，術(shù)后切口感染率低，切口隱蔽且細(xì)小，對(duì)腸管的干擾少，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快，同時(shí)起到美觀的效果。但LA術(shù)需要特殊的器械、設(shè)備，明顯增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)人員方面要求高，因而不能忽略傳統(tǒng)方法的改良術(shù)式。

MA是OA的技術(shù)改進(jìn)，也是一種微創(chuàng)手術(shù)。其切口選擇在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，以壓痛明顯點(diǎn)為漂移調(diào)整的小橫切口，強(qiáng)調(diào)切開(kāi)腹膜后，腹膜外翻保護(hù)切口[2]，切除闌尾，殘端結(jié)扎或縫扎后曠置，盡可能少擦拭腹腔以減少腹腔騷擾。闌尾未穿孔者可用吸收線連續(xù)分層縫合腹壁，否則，關(guān)腹后全層縫合腹壁1針。手術(shù)操作在直視下進(jìn)行，手術(shù)技術(shù)操作簡(jiǎn)捷，具有一般闌尾手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師均能完成，是LA所不能比擬的。本研究由于采用有效的切口保護(hù)措施和縫合技巧，MA組無(wú)1例切口感染，切口微小并在褲腰帶以下，隱蔽且美容效果好，腹腔受擾少;腸道功能恢復(fù)與LA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院天數(shù)無(wú)明顯延長(zhǎng)，而住院費(fèi)用卻明顯減少，手術(shù)時(shí)間明顯短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與王曉華等[3]報(bào)告相符。

OA由于損傷大，且有較多的切口并發(fā)癥，有逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代的趨勢(shì)。MA具有創(chuàng)傷少、美觀、恢復(fù)快、切口并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，在邊遠(yuǎn)基層醫(yī)院有推廣應(yīng)用價(jià)值。MA微創(chuàng)效果將是熱點(diǎn)研究，與LA一樣將是微創(chuàng)時(shí)代的主流術(shù)式[4]，但要嚴(yán)格選擇病例，不可盲目追求切口小、美觀而不顧手術(shù)的安全及手術(shù)效果。闌尾異位、嚴(yán)重肥胖、慢性致密粘連、闌尾嚴(yán)重壞疽、穿孔伴彌漫性腹膜炎、回盲部炎癥嚴(yán)重等異常情況的患者，小橫切口下操作困難，應(yīng)及時(shí)地?cái)U(kuò)大切口。

[1]黃志強(qiáng).腹部外科手術(shù)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:415－419.

[2]黃?；?小切口闌尾切除術(shù)212例臨床體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(5):503 －504.

[3]王曉華，陳建安，華 偉.小橫切口闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)，2009，3(1):50－51.

[4]黃?；?微創(chuàng)時(shí)代闌尾切除術(shù)式變遷[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(1):84 －86.