文/高小莉

退休人員醫(yī)保政策要考慮統籌地區(qū)之間的公平

文/高小莉

高小莉四川省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險處副處長

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇”。從法律上規(guī)范了退休人員享受基本醫(yī)療保險需要履行的基本權利和義務，實現了參保人員的個人公平，但卻由此引發(fā)了統籌地區(qū)之間的不公平。

以廣東和四川為例，廣東省大部分統籌地區(qū)籌資水平在3%，四川省大部分統籌地區(qū)籌資水平在6.5%；廣東省職工參保人員在職退休比是1：8.54（剔除農民工后的在職退休比是1：3.3），四川是1：2.02（剔除農民工后的在職退休比是1：1.9），醫(yī)療保險基金中個人賬戶的劃入廣東低于25%，四川高于35%。從上述數據中可以發(fā)現兩個現象：一是廣東省職工醫(yī)保中人員結構年輕，且外來務工人員多（目前僅四川到廣東務工人員就有600多萬人，該人群大部分會陸續(xù)返回原籍）；二是廣東省共濟性基金較多，醫(yī)療保險基金統籌調劑能力強于四川。

有數據表明，60歲以上的人所需的醫(yī)療費用占其一生所需醫(yī)療費用的70%。在職退休比較低的統籌地區(qū)，醫(yī)療保險面臨的風險較大。如川籍人員在廣東工作十幾年，甚至二十年（已有48歲女工回川轉移接續(xù)基本醫(yī)保關系）后，再返回四川繼續(xù)就業(yè)或自謀職業(yè)，接續(xù)醫(yī)療保險關系。退休時，按相關規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。如此這般，繳費在廣東，享受在四川，勢必造成四川職工醫(yī)保在職退休比進一步惡化，基金面臨的壓力更大，待遇水平與廣東的差距進一步拉大（目前，深圳住院報銷比例為95%，成都的報銷比例在80%）。當然，將不同統籌地區(qū)參保人員，特別是經濟發(fā)展差距較大的統籌地區(qū)參保人員個人的繳費年限累計計算，體現了對職工個人履行權利和義務的認可，對職工個人是公平的。但是，經濟發(fā)達地區(qū)甩掉了返回原籍人員的醫(yī)療費用負擔，對經濟發(fā)展欠佳的統籌地區(qū)顯然是不公平的。從國家經濟發(fā)展的全局來講，這種情況對于縮小地區(qū)經濟發(fā)展不平衡，保障國民醫(yī)療保險待遇公平，促進社會和諧穩(wěn)定是十分不利的?，F實中，由于醫(yī)療保險基金收支平衡的責任在統籌地區(qū)，許多統籌地區(qū)在醫(yī)保關系轉移接續(xù)上出臺了相應的保護性措施，規(guī)定參保人員需在本地區(qū)實際繳費年限達到10年，才能在退休后，按有關規(guī)定享受醫(yī)保待遇。從而造成了參保人員新的不公平。

解決這個問題，需要進行頂層設計，可以考慮選擇性采取以下措施：一是建立中央基本醫(yī)療保險風險調劑金，按照統籌地區(qū)在職退休比設定調劑金上解下調幅度；二是規(guī)定轉出地結合當地同齡人群年均統籌基金支付金額、參保人在當地的實際繳費年限等因素作為計算基數，給予轉入地一定的統籌基金補償。三是規(guī)范全國基本醫(yī)療保險籌資水平、待遇水平，更好地維護參保人享受基本醫(yī)療保險權利義務的公平性，保證不同經濟發(fā)展水平統籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金的穩(wěn)健運行，推動醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作順利進行，消除經濟社會發(fā)展不平衡因素。

(本欄目責任編輯：尹 蕾)