石改萍

【摘要】目的：探討左輸卵管妊娠伴宮腔妊娠患者的臨床診治療效。方法：本文將選取筆者所在科室接診的1例左輸卵管妊娠伴宮腔妊娠患者臨床治療資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：通過(guò)對(duì)本文選取病例采取對(duì)癥臨床治療，一周后患者治愈出院。結(jié)論：由于該病臨床確診率較低，因而需要我們?cè)诩訌?qiáng)自身技術(shù)水平的同時(shí)，還需密切關(guān)注患者隨診記錄，以便于能夠盡早準(zhǔn)確進(jìn)行確診和治療，以此來(lái)有效降低疾病對(duì)孕婦和胎兒的影響。

【關(guān)鍵詞】左輸卵管；宮腔；妊娠

【中圖分類號(hào)】R711.76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005—0515（2012）07—0041—02

在臨床妊娠疾病中，左輸卵管妊娠伴宮內(nèi)妊娠病例是極為罕見(jiàn)的。左輸卵管妊娠伴宮內(nèi)妊娠疾病，其不僅使得胎兒無(wú)法獲得正常的發(fā)育，同時(shí)對(duì)孕婦也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因而在臨床上需要對(duì)早期妊娠行B超檢查診斷，這樣便于發(fā)現(xiàn)病癥并及時(shí)采取治療措施。在本文研究中，我們將對(duì)筆者所在科室接診的1例左輸卵管妊娠伴宮腔妊娠患者行B超檢查診斷后采取急診行剖腹探查術(shù)和左輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，其臨床療效良好，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文病例主要選取筆者所在科室接診的1例左輸卵管妊娠伴宮腔妊娠患者，年齡25歲；患病前月經(jīng)量正常且規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)癥狀；曾經(jīng)妊娠一次并產(chǎn)下一名女?huà)?，末次月?jīng)是2011年5月8日，之后至7月10停經(jīng)2月；停經(jīng)40天后出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，其癥狀一直持續(xù)至現(xiàn)在；伴有下腹部疼痛1天，主要疼痛點(diǎn)為左下腹部。

1.2臨床表現(xiàn)

患者停經(jīng)2月，1天前下腹部出現(xiàn)疼痛，呈持續(xù)性，不向它處放射。1小時(shí)前腹痛加?。ㄓ纫宰笙赂共繛樯酰楦亻T墜脹，無(wú)陰道出血。查體，痛苦面容，體溫37.2℃，血壓90/50mmHg，心肺（—），腹部平坦，全腹壓痛（+）、反跳痛（+）（尤以左下腹為甚），腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱。

1.3婦科檢查

陰道檢查：已婚經(jīng)產(chǎn)時(shí)外陰，陰道通暢，宮頸呈紫藍(lán)色、舉痛，后穹窿飽滿。子宮前位，如孕2月大小，有壓痛。左附件區(qū)可觸及一約5cm×6cm大小包塊，質(zhì)軟、邊界不清，壓痛。右附件區(qū)未及異常。

1.4輔助檢查

尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示：宮內(nèi)早孕，左輸卵管混合性包塊，腹腔積血。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。因而臨床初步診斷為：異位妊娠，宮內(nèi)早孕。

1.5治療

對(duì)患者采取剖腹止血術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮如孕2月大小，左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂，有活動(dòng)性出血，破口處可見(jiàn)絨毛組織嵌頓，行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，縫合殘端，清除腹腔內(nèi)積血及凝血塊約2000ml。并檢查右側(cè)附件是否存在異常，之后便可進(jìn)行沖洗和清理腹腔，再次檢查無(wú)出血后關(guān)腹，術(shù)中輸血600ml，手術(shù)順利。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者采用對(duì)癥臨床手術(shù)及保胎治療后，住院一周便治愈出院。在術(shù)后的隨訪中并未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)任何并發(fā)癥，治療效果良好，7個(gè)月后，患者順娩一活男嬰，患者對(duì)治療的滿意度較高。

3討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，左輸卵管妊娠合并子宮腔內(nèi)妊娠是極為罕見(jiàn)的，具有發(fā)病原因不詳，但臨床上普遍認(rèn)為：由于兩個(gè)卵子同時(shí)受精，進(jìn)而形成雙胎，而這兩個(gè)受精卵則可在子宮內(nèi)不同部位著床，若患者出現(xiàn)輸卵管功能性障礙、輸卵管器質(zhì)性病變或者藥物等因素，則極有可能引起宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠[1]。

由于左輸卵管妊娠合并子宮腔內(nèi)妊娠的臨床病例較少，再加之病癥臨床診斷較為困難，因而能夠在術(shù)前準(zhǔn)確診斷的病例較少，其原因就在于其若發(fā)生破裂則引起腹腔出血，此癥狀與輸卵管妊娠破裂時(shí)急性內(nèi)出血較為相似。另外在臨床初步診斷時(shí)，行B超檢查可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)但一般時(shí)隔半月左右，其病灶范圍會(huì)逐漸擴(kuò)大而出現(xiàn)間斷性腹痛，而此時(shí)再次行B超檢查便可發(fā)現(xiàn)病癥[2]。

在本文研究中，選取的1例左輸卵管妊娠伴宮腔妊娠患者，對(duì)其采用B超檢查確定病因，再對(duì)其實(shí)施剖腹探查術(shù)和左輸卵管切除術(shù)，經(jīng)過(guò)一周的臨床治療，其療效良好。由此可知，對(duì)于左輸卵管妊娠伴宮腔妊娠疾病，在確診之后需立即對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療，進(jìn)而有效降低對(duì)產(chǎn)婦生命安全的影響。

由于左輸卵管妊娠伴宮腔妊娠臨床診斷較為困難，因而我們?cè)谂R床治療和護(hù)理需注意一下事項(xiàng)。

3.1比起流產(chǎn)，宮外孕是更為嚴(yán)重的婦產(chǎn)科疾病。由于隨著孕周的增加而胎兒逐漸長(zhǎng)大，其輸卵管會(huì)出現(xiàn)破裂而引起大量出血，這不僅會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，更嚴(yán)重的是會(huì)危及孕婦的生命安全[3]。

3.2在臨床診斷時(shí)，該病極易與其它腹痛疾病混為一體，需對(duì)其注意區(qū)分。如：膽結(jié)石屬于是右上腹痛，腸道扭轉(zhuǎn)是發(fā)生突然性腹脹，闌尾炎則是從心口逐漸向下至右下腹部疼痛，而該病的疼痛主要為左下腹劇烈疼痛且伴有陰道出血癥狀。

3.3當(dāng)孕婦下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛且出血時(shí)，在等待救護(hù)車時(shí)需將其頭部降低而將其腳抬高，這樣可有效防止出血，同時(shí)保持安靜，并使用毛毯等對(duì)孕婦進(jìn)行保溫。

綜上所述，左輸卵管妊娠伴宮腔妊娠在臨床診斷上極易出現(xiàn)誤診或漏診，尤其是對(duì)患者行B超檢查時(shí)一般提示宮內(nèi)有孕囊，而忽略了診斷異位妊娠。當(dāng)孕婦出現(xiàn)下腹部疼痛一般都認(rèn)為是子宮收縮而引起的。因此，在臨床診斷工作中，我們需要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)該病的掌握，若發(fā)現(xiàn)該病的臨床癥狀則需盡早診斷與治療，并密切關(guān)注隨診記錄，以便能夠準(zhǔn)確確診病癥。

參考文獻(xiàn)

[1]王景愛(ài)，閆鮮梅.宮內(nèi)妊娠合并輸卵管妊娠一例[J].山西醫(yī)藥雜志，2004（33）1：27.

[2]李年令，劉祥瑞，李愛(ài)青，車憲萌，曲世華，馬登蘭，王麗.宮腔及輸卵管同時(shí)妊娠1例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1999（15）1：41.

[3]尹琳瑜.宮內(nèi)妊娠合并輸卵管妊娠1例[J].健康必讀·下旬刊，2011（8）：242.