魏淑榮，陳新山，陳煌峰，3，孫許朋，4，黃光照

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系，湖北 武漢 430030；2.益陽市公安局刑偵支隊，湖南 益陽 413000；3.武漢市公安局刑事偵查局，湖北 武漢 430019；4.新鄉(xiāng)醫(yī)學院法醫(yī)學教研室，河南 新鄉(xiāng) 453003）

擴張型心肌病心肌Fas蛋白表達

魏淑榮1，2，陳新山1，陳煌峰1，3，孫許朋1，4，黃光照1

（1.華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系，湖北 武漢 430030；2.益陽市公安局刑偵支隊，湖南 益陽 413000；3.武漢市公安局刑事偵查局，湖北 武漢 430019；4.新鄉(xiāng)醫(yī)學院法醫(yī)學教研室，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的 探討擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）心肌Fas蛋白的表達情況及其與DCM猝死的關系。 方法 用免疫組織化學法和圖像分析技術定量檢測本教研室1997—2007年間9例DCM猝死和11例暴力死或其他死者的心肌Fas蛋白表達情況。 結果 DCM猝死組心肌Fas蛋白表達明顯增多，陽性著色在心肌縱切面細胞膜上及胞漿內呈棕黃色顆粒狀或條狀分布，橫斷面細胞膜見環(huán)形棕黃色顆粒帶；對照組未見明顯變化或僅見小面積淺淡著色。定量檢測結果顯示其表達面積在兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002），表達的平均光密度差異無統(tǒng)計學意義（P=0.675）。 結論 DCM猝死者心肌Fas蛋白表達明顯增多，可能與DCM患者發(fā)生的因心律失常和心功能衰竭所致猝死有關。

法醫(yī)病理學；心肌病，擴張型；免疫組織化學；Fas蛋白

擴張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）是心血管系統(tǒng)疾病中對人類生命健康危害性較大的疾病之一。其確切的病因、發(fā)病機制仍不十分清楚。近年來，不少學者從蛋白水平、基因遺傳和基因突變等方面探討其發(fā)病原因及發(fā)病機制，以尋求新的診斷、治療和預防方法[1-2]。有研究[3-4]表明，許多心血管疾病與心肌細胞凋亡有關，而凋亡蛋白Fas表達的改變與DCM的發(fā)生有密切聯(lián)系。為此，本研究應用免疫組織化學SABC法和圖像分析技術對9例DCM猝死者及11例對照組的心肌Fas蛋白表達情況進行研究，以期為進一步探討DCM的病因、發(fā)病機制和猝死機制提供新的思路。

1 材料與方法

1.1 病例及分組

從華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系1997—2007年共11年間的法醫(yī)病理學尸檢檔案中挑選DCM猝死的心臟標本共9例，為DCM猝死組。其中，男性8例、女性1例；年齡為9歲的未成年人1例，8例成年人年齡22～46歲（平均35.1歲）。從死亡到尸檢時間為7～24h。另選同期且年齡相近的暴力死和非心肌病死者11例為對照組。其中男性9例、女性2例；未成年人3例，年齡分別為11、15、17歲，8例成年人年齡20～39歲（平均28.1歲）。從死亡到尸檢時間為8～25h。死因為中毒4例、電擊死2例、機械性窒息和顱腦外傷各1例，其他疾病猝死3例。

DCM猝死組的病例選擇標準：（1）按1996年世界衛(wèi)生組織/國際心臟病學會（WHO/ISFC）公布的關于心肌病的診斷標準分類；（2）有不同程度的DCM病變；（3）從發(fā)病至死亡的時間lt;24 h；（4）經過全面系統(tǒng)尸解和病理切片檢查，部分病例還進行毒物化驗，排除機械性損傷、機械性窒息、中毒及其他自然疾病猝死。

1.2 心臟檢查、取材及制片

每例心臟進行常規(guī)病理學檢查，包括心臟的質量、大小、形狀、左右心室和室間隔厚度等。在左心室前壁和右心室共取材3份，一份做常規(guī)石蠟切片、HE染色，一份做免疫組織化學染色，另一份備用。

1.3 主要儀器

石蠟切片機（美國AO公司），光學顯微鏡（日本Olympus公司），普通冰箱，PYX-DHS-35X40隔水式電熱恒溫培養(yǎng)箱，HMIAS-2000型全自動彩色圖文報告分析系統(tǒng)（本院病理學教研室提供）。

1.4 主要試劑及其配制

一抗：兔抗人Fas多克隆抗體（武漢博士德生物工程有限公司）。試劑盒：免疫組織化學SABC試劑盒（武漢博士德生物工程有限公司）。顯色劑：3，3-二氨基聯(lián)苯胺（diaminobenzidine，DAB）顯色劑試劑盒，內含DAB（A液）、H2O2（B液）和Tris（C液）的濃縮液各3mL；供免疫組織化學染色的載玻片預先經多聚賴氨酸處理，由武漢博士德生物工程有限公司提供。

試劑配制：（1）0.1mol/L pH=7.4的磷酸鹽緩沖液（phosphate buffer saline，PBS）：0.2 mol/L Na2HPO4溶液（Na2HPO4·12H2O 7.164 g，加蒸餾水至1 000 mL）81 mL和 0.2 mol/L NaH2PO4溶液（NaH2PO4·2H2O 3.121 g，加蒸餾水至1 000 mL）19 mL，加蒸餾水至2000mL，室溫保存?zhèn)溆?。?）0.3%H2O2甲醇溶液：將甲醇100 mL與1 mL的30%H2O2充分混勻，放置備用。（3）粘片劑的配制：現(xiàn)用現(xiàn)配，重鉻酸鉀溶液處理過的干凈載玻片放入以1∶50丙酮稀釋的APES中，停留20～30s，取出后略干燥片刻，再入純丙酮溶液涮去未結合的APES，置通風櫥中晾干，保存?zhèn)溆?。?）顯色劑的配制：使用前將試劑盒中提供的A、B、C 3種試劑各1滴加至1mL雙蒸水中，即可獲得1mL DAB工作液。

1.5 免疫組織化學染色方法及步驟

免疫組織化學染色采用鏈霉親和素-生物素-過氧化物酶法（strept avidin biotin complex，SABC）。具體操作步驟按試劑盒說明書進行。染色過程中用PBS緩沖液取代一抗作為空白對照。結果判斷：棕黃色顆粒為Fas表達陽性，Mayer’s蘇木素復染細胞核為淡藍色。

1.6 圖像分析及統(tǒng)計處理

用HMIAS-2000型全自動彩色圖像分析系統(tǒng)，對Fas免疫組織化學染色切片進行定性和定量檢測Fas蛋白表達情況。每張切片鏡下放大200倍，隨機取3～5個視野，測量各組Fas蛋白陽性反應面積和平均光密度。圖像攝入：在200倍光鏡下分別隨機取3～5個視野，將圖像存入計算機。圖像測量：每張圖像測量Fas蛋白表達的面積和平均光密度。將所測數據用±s表示，用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析處理，統(tǒng)計方法為t檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

2.1 一般病理學變化

DCM猝死組的9例主要表現(xiàn)為心臟增大、心尖部變鈍圓，左、右心室腔擴張，尤以左側為重（有3例4個腔室均擴張）。1例9歲的未成年人心臟質量123g，8例成年人為330～570g（平均469.5g）。左心室壁厚度為0.8～1.6 cm（平均1.21 cm），室間隔厚度為0.8～1.4cm（平均1.14cm）。鏡下見部分心肌細胞肥大，核大濃染、形狀各異；多數病例的心肌間質纖維結締組織增多，3例有明顯的間質性心肌纖維化，1例心肌間質有淋巴細胞浸潤，伴有脂肪組織浸潤3例、心內膜纖維組織增生3例。

11例對照組中，3例未成年人心臟質量分別為125、182和243g，8例成年人心臟質量230～330g（平均290 g），左心室壁厚度1.0～1.4 cm（平均1.19 cm），室間隔厚度為0.7～1.2 cm（平均1.02 cm），除間質性心肌炎的心臟有相應的病變外，未見心臟其他明顯病變。

2.2 心肌Fas蛋白免疫組織化學染色結果

DCM猝死組經免疫組織化學染色的心肌Fas蛋白表達明顯增多，陽性著色，在心肌縱切面細胞膜上及胞漿內呈棕黃色顆粒狀或條狀分布，在橫斷面細胞膜見環(huán)形棕黃色顆粒條帶，部分弱陽性著色心肌的棕黃色顆粒較少、著色略淺（圖1）。對照組未見明顯變化或僅在著色深淺程度和表達面積上有輕度變化（圖2）。

圖1 DCM猝死組左心室心肌Fas蛋白表達增多，胞漿內可見較多棕黃色顆粒 SABC×400

圖2 對照組左心室心肌內未見Fas蛋白表達SABC×400

2.3 圖像分析檢測結果

心肌Fas蛋白表達面積在DCM猝死組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）；心肌Fas蛋白表達的平均光密度在兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組心肌Fas蛋白表達的面積和平均光密度的定量檢測結果 （±s）

表1 兩組心肌Fas蛋白表達的面積和平均光密度的定量檢測結果 （±s）

注：1）與對照組相比，P＜0.05

組別 平均光密度DCM猝死 0.0289±0.0691對照 0.0898±0.0209 n91 1面積0.2589±0.07681）0.0792±0.0391

3 討 論

3.1 Fas蛋白的生物學特性

1989年，日、美兩個科研小組先后從小鼠中分離出對多種人體細胞有溶解作用的抗體，并把這種抗體識別的細胞表面蛋白分別稱為Apo-1和Fas，后來經分子克隆出的cDNA證明Apo-1和Fas實際上為一種成分。1993年的第五屆人類白細胞分化抗原分類國際會議將這種成分命名為CD95，它的相對分子質量為45000。Fas基因定位于人類10號染色體q24.1區(qū)和小鼠的第19號染色體，由其編碼產生的Fas蛋白包含325個氨基酸，其N端有一個信號序列，穿膜區(qū)位于該蛋白分子中部，其胞漿區(qū)有一段長度為60～70個氨基酸序列，此序列含有3個周期性排列的完全半胱氨酸殘基亞區(qū)，又被稱為功能區(qū)或死亡區(qū)[5]。

Fas蛋白是一種細胞表面抗原，主要以膜受體形式存在，它還可以通過轉錄水平不同拼接或脫落產生可溶性的Fas分子。Fas蛋白與其配體（FasL）以及它們的可溶性形式共同構成了介導細胞凋亡的Fas系統(tǒng)。Fas屬于腫瘤壞死因子與神經生長因子超家族成員，是位于細胞膜上的Ⅰ型跨膜受體[5]。FasL屬于腫瘤壞死因子與神經生長因子受體超家族成員，F(xiàn)asL為Fas的配體[6]。以往研究表明，兩者結合將啟動細胞內死亡信號，導致Fas陽性細胞凋亡[5]。Fas/FasL系統(tǒng)是體內直接啟動細胞凋亡的信號傳導系統(tǒng)，它是機體維持穩(wěn)定的一條重要途徑，該系統(tǒng)的異常表達常與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展有關[7]。

3.2 Fas蛋白與擴張型心肌病

DCM是一種原因不明的以心腔（左心室或右心室）擴大、心肌收縮功能減弱為主要特征的心肌疾病。臨床表現(xiàn)為進行性加重的心力衰竭、心律失常甚至猝死。以往認為其發(fā)病機制主要與病毒感染后的自身免疫反應有關。80年代以后，遺傳因素與DCM的關系逐漸受到重視，有人提出將DCM出現(xiàn)家族聚集的現(xiàn)象稱為家族性擴張型心肌?。╢amilial dilated cardiomyopathy，F(xiàn)DCM）[8]。近年來，在對心臟病的病因研究中，相繼報道了細胞凋亡參與心臟疾病的可能性[9]。正常成熟個體的心肌細胞凋亡非常少見，只有當某種致病因素出現(xiàn)后，才可導致心肌細胞凋亡的大量發(fā)生，過度的心肌細胞凋亡將導致心力衰竭[10]。

有報道[11]表明DCM的發(fā)生和發(fā)展中也有細胞凋亡機制參與。另有研究[4]報道凋亡是DCM的心肌細胞丟失和心功能不全的重要機制，并且DCM是通過Fas/FasL系統(tǒng)介導心肌細胞凋亡；同時DCM患者存在免疫調節(jié)異常，這可能與心肌細胞凋亡有一定關系。因此，心肌Fas表達的改變與DCM的發(fā)病及猝死有密切的關系。

本研究應用免疫組織化學和圖像分析技術，對DCM猝死者及其他死因的對照組心肌Fas蛋白表達情況進行定性定量檢測，發(fā)現(xiàn)DCM猝死病例經免疫組織化學染色的心肌Fas蛋白表達明顯增多，陽性著色在心肌縱切面細胞膜上及胞漿內呈棕黃色顆粒狀或條狀分布，橫斷面細胞膜見環(huán)形棕黃色顆粒帶，而對照組未見明顯變化，或僅在著色深淺程度上有輕度的變化，說明DCM猝死者心肌Fas蛋白表達明顯增高，與對照組之間的差異明顯，而心肌Fas蛋白表達的這種數量改變可能與DCM發(fā)生的因心律失常和心功能衰竭所致猝死有關。

雖然本研究用免疫組織化學SABC法對心肌Fas蛋白表達進行了初步研究，但由于心肌細胞凋亡可能是多因素共同作用的結果，故DCM猝死者心肌凋亡的機制仍不清楚。且本組資料的樣本例數不多，故需進一步收集更多病例，進行多個凋亡因素表達的比較等方面的研究，以及進一步在分子水平上測量mRNA的變化或利用反義mRNA探針測定基因表達的變化，若能查清Fas蛋白的表達情況及其影響因素，并探討有效控制其異常表達的方法和途徑，可能更有助于DCM的診斷和治療，從而為防治DCM、降低猝死的發(fā)生率以及DCM猝死的法醫(yī)學鑒定提供更準確的參考資料。

[1] Mestroni L，Rocco C，Gregori D，et al.Familial dilated cardiomyopathy：evidence for genetic and phenotypic heterogeneity.Heart Muscle Disease Study Group[J].J Am Coll Cardiol，1999，34（1）：181-190.

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[4] 伍偉鋒，劉唐威，陶新智，等.擴張型心肌病的心肌損傷與細胞凋亡[J].醫(yī)學研究雜志，2006，35（3）：34.

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2012-02-03）

（本文編輯：張建華）

Expression of Fas Protein of Myocardium in Dilated Cardiomyopathy

WEI Shu-rong1,2,CHEN Xin-shan1,CHEN Huang-feng1,3,SUN Xu-peng1,4,HUANG Guang-zhao1
（1.Department of Forensic Medicine,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China;2.Criminal Investigation Detachment,Yiyang Public Security Bureau,Yiyang 413000,China;3.Department of Criminal Investigation,Wuhan Public Security Bureau,Wuhan 430019, China;4.Department of Forensic Medicine,Xinxiang Medical College,Xinxiang 453003,China）

Objective To investigate Fas protein expression of the myocardium in dilated cardiomyopathy（DCM）and its relationship with occurrence of sudden death caused by DCM.Methods Nine autopsy cases of sudden death caused by DCM along with the heart samples were chosen from the archives in the Department of Forensic Medicine,Tongji Medical College,HUST from 1997 to 2007.Other 11 cases which died of violence and other diseases were selected as the control group.Expressions of myocardial Fas protein in the samples were quantitatively detected by immunohistochemistry and computerized imaging analysis.Results Myocardial Fas protein expression increased significantly in the DCM group.Positive color showed brown-yellow granulated or striped distribution in the longitudinal section of myocardial within the cell membrane and cytoplasm,and showed circular brown granules in the cross section of the cell membrane,while these changes were not observed in the control group though there was focal weak staining noted.Statistical significance was observed between the experimental and control groups（P=0.002）,but no statistical significance was found for the average optical density value between these two groups（P=0.675）. Conclusion The expression of Fas protein increased obviously in the DCM group.Such alteration in expression quantity and distribution of myocardial Fas protein may be related to arrhythmia and heart failure in the patients with DCM.

forensic pathology;cardiomyopathy,dilated;immunohistochemistry;Fas protein

DF795.1

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.04.003

1004-5619（2012）04-0252-04

武漢市科技攻關計劃項目（201060623254）

魏淑榮（1983—），女，湖北武漢人，碩士研究生，主要從事法醫(yī)病理和法醫(yī)物證的檢案和科研工作；E-mail：lianxi19831225@yahoo.com.cn

陳新山，男，博士，教授，博士研究生導師，主要從事法醫(yī)病理學教學、科研和檢案工作；E-mail：xschen@mails.tjmu. edu.cn