全國合理用藥監(jiān)測辦公室

（全國合理用藥監(jiān)測辦公室，北京100027）

基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009 版）（以下簡稱“目錄”）中的藥品包括205 種化學(xué)藥品、生物制品和105 種中成藥。按照文件要求與精神，國家基本藥物目錄在保持數(shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實行動態(tài)管理，原則上3 年調(diào)整1 次。

自衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財政部、人力資源和社會保障部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》至今，基本藥物制度已經(jīng)實行兩年。兩年中“目錄”的實施起到了促進合理用藥，提高基本藥物的可獲得性，減輕群眾用藥負擔(dān)的作用。但隨著我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平的不斷提高和疾病譜的變化，“目錄”也暴露出諸多可研究、可分析的問題，如三級醫(yī)院反映的臨床藥品品種少、應(yīng)用范圍窄和部分高發(fā)疾病治療藥物匱乏等問題。

全國合理用藥監(jiān)測辦公室采用商務(wù)智能軟件BI，對我國東部沿海、經(jīng)濟相對發(fā)達、監(jiān)測點醫(yī)院樣本量大的三個省份的國家基本藥物應(yīng)用情況進行了醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和匯總，從中分析三省國家基本藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀。

1 三省份國家基本藥物總體應(yīng)用情況

1.1 抽樣醫(yī)院情況

截至2010 年底，三省抽樣醫(yī)院117 家，其中三級醫(yī)院100 家，占三省三級醫(yī)院總數(shù)55.56%；二級醫(yī)院17 家，占三省二級醫(yī)院總數(shù)的2.61%。各省詳細抽樣醫(yī)院數(shù)量，見表1。

表1 2010 年三省份二級、三級醫(yī)院抽樣情況

1.2 三省國家基本藥物總體應(yīng)用情況

統(tǒng)計2010 年A、B、C 三省“目錄”的基本藥物使用情況，結(jié)果顯示，三省臨床應(yīng)用的藥品數(shù)均在1 700 種左右，其中基本藥物的品種數(shù)也大致相同，在170 種左右，但各省的基本藥物用藥金額不盡相同。

相比之下，A 省基本藥物的用藥金額比例最高，達到了8.67%；B 省基本藥物的比例為6.77%；C 省基本藥物的比例最低為4.74%。詳見表2。

表2 三省份國家基本藥物應(yīng)用情況對比

1.3 三省基本藥物在15 大類藥品中的應(yīng)用情況

按照世界衛(wèi)生組織（WHO） 的解剖學(xué)治療學(xué)及化學(xué)（ATC）藥品分類方法，將臨床用藥分為15 大類。比較三省用藥總金額與基本藥物的金額比例，結(jié)果見表3。

表3 三省基本藥物在15 大類藥品中所占的金額百分比

2010 年三省15 大類藥品中，血液和造血器官藥中基本藥物的用藥金額百分比均為最高，分別達到了33.92%、24.06%和18.59%，其次為原料藥和感覺器官藥物中的基本藥物。

除以上三大類藥品外，A 省雜類藥物中的基本藥物使用比例較高，其次是全身用抗感染藥物中的基本藥物；而B 省心血管系統(tǒng)中的基本藥物使用比例較高，其次為皮膚病藥物中的基本藥物；C 省泌尿生殖系統(tǒng)藥和性激素的基本藥物使用比例較高，其次為心血管系統(tǒng)中的基本藥物。

2 不同級別醫(yī)院國家基本藥物應(yīng)用情況

2.1 三省不同級別醫(yī)院國家基本藥物的應(yīng)用情況

統(tǒng)計三省份不同級別醫(yī)院的國家基本藥物應(yīng)用情況，結(jié)果顯示，不同級別醫(yī)院基本藥物的使用情況不盡相同。

圖1 顯示，A 省三級醫(yī)院的基本藥物使用比例高于二級醫(yī)院，為8.77%；B 省二級醫(yī)院的基本藥物使用比例卻高于三級醫(yī)院，為8.77%；C 省三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的基本藥物使用比例相近，為4.75%上下。

2.2 三省不同級別醫(yī)院基本藥物在15 大類藥品中的應(yīng)用情況

比較三省份不同級別醫(yī)院基本藥物在15 大類藥品中的應(yīng)用情況，結(jié)果顯示，三級醫(yī)院中，除個別大類藥物外，A 省的基本藥物在各大類中的使用比例基本高于其他兩省份。B 省的三級醫(yī)院心血管系統(tǒng)和皮膚病用藥中基本藥物的使用比例相對較高；C 省三級醫(yī)院中基本藥物的使用比例總體偏低，僅泌尿生殖系統(tǒng)藥和性激素的使用比例高于其他兩省份（圖2）。

圖1 三省份不同級別醫(yī)院國家基本藥物占藥品總金額百分比

圖2 三省份三級醫(yī)院國家基本藥物在15 大類中所占的金額百分比

二級醫(yī)院中，除個別大類藥物外，B 省的基本藥物在各大類中的使用比例基本高于其他省份。A 省二級醫(yī)院的15 大類中基本藥物的使用總體偏低。C 省二級醫(yī)院的呼吸系統(tǒng)藥物、抗寄生蟲藥、殺蟲藥和驅(qū)蟲藥中基本藥物的使比例明顯高于其他兩省份（圖3）。

3 討論

截至2010 年底，本文統(tǒng)計的三個省的三級抽樣醫(yī)院達到各省醫(yī)院數(shù)量47%以上，數(shù)據(jù)具有一定的代表性?？梢詮暮暧^的角度分析出三省國家基本藥物應(yīng)用情況現(xiàn)狀。

圖3 三省份二級醫(yī)院國家基本藥物在15 大類中所占的金額百分比

結(jié)果顯示，目前三省國家基本藥物的使用存在著用藥品種、用藥金額、不同醫(yī)院級別用藥不同等差異，藥品品種在臨床使用中占有比例仍然很低，用藥金額比例不足藥品總金額的10%。從省份間用藥品種的差異，可看出區(qū)域疾病譜的差異，可以結(jié)合流行病學(xué)進行下一步研究；不同級別醫(yī)院間的用藥差異，反映了醫(yī)院治療習(xí)慣和用藥方案的差別，也反映了就診人群的差異，需要進一步分析和討論；基本藥物品種少的現(xiàn)狀與醫(yī)療水平不斷提高的現(xiàn)實差異，同樣也值得我們思考。

隨著我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷擴大和基本醫(yī)療保障水平的提高以及我國疾病譜的不斷變化，“目錄”已經(jīng)不能完全滿足公民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實需求。按照《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，國家基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測與評估是“目錄”調(diào)整的一項重要參考指標。據(jù)報道，2012 年我國將出臺新的基本藥物目錄，全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)將圍繞安全、有效、經(jīng)濟、適宜的合理用藥原則，積極發(fā)揮其監(jiān)測和預(yù)警作用，為我國藥物政策、促進合理用藥提出政策建議與意見。