翟曉波

（上海東方醫(yī)院藥劑科，上海200120）

醫(yī)藥信息服務(wù)工具，顧名思義，是以一定載體或手段呈現(xiàn)的醫(yī)藥相關(guān)信息。傳統(tǒng)的醫(yī)藥信息服務(wù)工具多是以印刷品的形式提供，隨著Internet 時(shí)代的到來(lái)，以計(jì)算機(jī)為載體的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)工具逐步增多，并成為臨床醫(yī)藥人員高效獲取、利用信息資源，提高醫(yī)療及合理用藥水平的重要途徑和手段，也是目前醫(yī)藥信息服務(wù)實(shí)踐和研究的熱點(diǎn)。

1 醫(yī)藥相關(guān)信息來(lái)源及使用現(xiàn)狀

1.1 臨床醫(yī)藥人員關(guān)注專(zhuān)業(yè)信息的內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展迅速，相關(guān)信息和知識(shí)更新頻繁，為了適應(yīng)工作的要求，臨床醫(yī)藥人員需要關(guān)注各種類(lèi)型的醫(yī)藥信息。但臨床醫(yī)生在信息領(lǐng)域除了繁重的日常診療工作外，大部分還承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育及科研工作，臨床醫(yī)生/ 藥師沒(méi)有精力來(lái)閱覽查看所有的醫(yī)藥信息[1]，因此他們更傾向于關(guān)注與其相關(guān)的某些方面的信息，這也是進(jìn)行需求分析的基礎(chǔ)。

根據(jù)國(guó)內(nèi)某專(zhuān)業(yè)調(diào)查機(jī)構(gòu)一篇尚未公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)介紹，醫(yī)生/ 藥師最關(guān)注的醫(yī)藥相關(guān)信息主要是疾病診斷（國(guó)內(nèi)外最新臨床指南及疾病最新研究進(jìn)展）及藥物（常用藥最新研究進(jìn)展及國(guó)內(nèi)藥物不良反應(yīng)）方面的信息（表1）。從這里也可以發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)藥人員十分注重醫(yī)藥信息的新穎性，新的疾病信息和藥品信息能夠在現(xiàn)有診斷治療方案的基礎(chǔ)上提供新的思路和手段，基于此一些醫(yī)院科室訂購(gòu)了該領(lǐng)域內(nèi)的專(zhuān)業(yè)期刊用于瀏覽最新的臨床指南和醫(yī)藥學(xué)進(jìn)展。

表1 臨床醫(yī)生/藥師最關(guān)注的醫(yī)藥相關(guān)信息

1.2 臨床醫(yī)藥人員關(guān)注專(zhuān)業(yè)信息的目的

臨床醫(yī)藥人員關(guān)注醫(yī)藥信息主要有以下幾方面原因：作為醫(yī)學(xué)相關(guān)考試的輔助資料，用于平常臨床診療，為職稱(chēng)晉升做準(zhǔn)備，用于疑難病癥討論以及為發(fā)表論文作參考等。

隨著我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證政策的完善，臨床醫(yī)藥人員除了日常診斷工作還需要加強(qiáng)繼續(xù)教育，通過(guò)相關(guān)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證[2]，這促使他們不斷地汲取更新醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)。另一方面，醫(yī)生/ 藥師在平常診療中也需要查閱相關(guān)信息，為治療提供理論佐證。因此，醫(yī)藥信息應(yīng)當(dāng)具有全面、準(zhǔn)確、及時(shí)、易獲得等特點(diǎn)。

1.3 臨床醫(yī)藥人員獲得專(zhuān)業(yè)信息的主要渠道

臨床醫(yī)藥人員從何處獲得醫(yī)藥信息是影響醫(yī)藥信息本身準(zhǔn)確性和公正性的關(guān)鍵因素。目前大多數(shù)臨床醫(yī)生/藥師采用的還是常規(guī)的信息渠道，例如學(xué)術(shù)會(huì)議，專(zhuān)家的用藥經(jīng)驗(yàn)交流及專(zhuān)業(yè)雜志等（表2）。由于醫(yī)學(xué)信息的廣博性，據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量約占全部科技文獻(xiàn)總量的1/5 ～1/4，臨床醫(yī)生一般都是從數(shù)量龐大的醫(yī)學(xué)信息中選擇與自身工作相關(guān)的內(nèi)容，因此參加某領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會(huì)議是獲取該領(lǐng)域內(nèi)最新最全面信息的重要手段。另一方面，作為學(xué)科帶頭人的醫(yī)師，通常在他的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)會(huì)積極學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，整理并告知其他同事。這種專(zhuān)家對(duì)于其他醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不僅是信息源，更能夠針對(duì)具體問(wèn)題提供直接而準(zhǔn)確的建議，因此也是常見(jiàn)的信息渠道。這都與調(diào)查研究的結(jié)果相一致。

隨著信息服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程，一些提供信息全面、操作較為簡(jiǎn)便的醫(yī)藥信息服務(wù)工具或平臺(tái)開(kāi)始出現(xiàn)，部分臨床醫(yī)藥人員也開(kāi)始使用這樣的服務(wù)工具。

表2 臨床醫(yī)生/藥師醫(yī)藥信息獲得的渠道

2 醫(yī)藥信息服務(wù)工具的利用和評(píng)價(jià)

2.1 醫(yī)藥信息服務(wù)工具的臨床功能

醫(yī)藥信息服務(wù)工具一般是由第三方對(duì)各種醫(yī)藥信息進(jìn)行綜合整理，最終形成具有一定體例和格式的服務(wù)于臨床醫(yī)藥人員的信息載體。這種載體的出現(xiàn)是基于這兩方面的原因：醫(yī)藥信息的多樣性、醫(yī)生的信息需求。醫(yī)療問(wèn)題除了獨(dú)特性、急迫性、復(fù)雜性之外，還包括了信息的多面性和診斷的多樣性，大量的醫(yī)藥信息雖然提供了疾病發(fā)生的各種原因以及藥物特性，但也可能使問(wèn)題復(fù)雜化，影響醫(yī)生的處方行為；另一方面，醫(yī)生如果不能在需要時(shí)及時(shí)獲知信息，多半只能就專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域所知道的知識(shí)應(yīng)用到患者身上，由于繁重的診療任務(wù)使得其沒(méi)有時(shí)間去檢索各類(lèi)文獻(xiàn)，進(jìn)而查閱整理能解決病患問(wèn)題的信息[4]。鑒于這種信息數(shù)量與醫(yī)生需求之間的矛盾，醫(yī)藥信息服務(wù)工具的產(chǎn)生也是順其自然的。

從內(nèi)容上，醫(yī)藥信息服務(wù)工具可以提供診療相關(guān)信息，還可以提供藥品信息，可以滿(mǎn)足臨床醫(yī)生/ 藥師多方面的需求。從獲取手段上，醫(yī)藥信息服務(wù)工具將所有信息按照一定的格式和規(guī)則組合在一起，形成一個(gè)系統(tǒng)，保證了信息的連貫性和延展性。同時(shí)，它以一定的界面和檢索方式提供給用戶(hù)，用戶(hù)可以方便快捷地獲取想要的信息，從而最大程度地節(jié)省臨床醫(yī)藥人員搜索信息的時(shí)間，提高工作效率。

2.2 醫(yī)藥信息服務(wù)工具的類(lèi)型與特點(diǎn)

從載體類(lèi)型上來(lái)看，醫(yī)藥信息服務(wù)工具主要分為印刷型和網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型。印刷型就是以紙質(zhì)的形式來(lái)提供醫(yī)藥信息，這種方式易于閱讀、能夠長(zhǎng)期保存、校驗(yàn)可靠，但同時(shí)具有不易攜帶、容量有限、更新緩慢等缺點(diǎn)。

目前信息資源主體也由印刷型逐步轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型，臨床醫(yī)藥人員主要的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型信息來(lái)源主要有聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)、光盤(pán)等。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源中多數(shù)臨床醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥信息資源不如國(guó)外的豐富全面，且國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)權(quán)威性更高。另外，國(guó)外有很多關(guān)于臨床應(yīng)用信息的網(wǎng)站（如UptoDate、Lexicomp Online 等）。且這些信息大多來(lái)源于對(duì)一次文獻(xiàn)的綜合評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)權(quán)威性高，可信度強(qiáng)。相反，國(guó)內(nèi)則缺乏這樣的臨床應(yīng)用信息的綜合評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，很多信息的利用都只限于收集、整理，卻沒(méi)有權(quán)威的機(jī)構(gòu)對(duì)信息進(jìn)行統(tǒng)一的歸類(lèi)評(píng)價(jià)處理。用戶(hù)在獲取所需信息時(shí)，不僅要從浩瀚的網(wǎng)絡(luò)中檢索信息，還要自己評(píng)價(jià)所檢索信息的可利用度，費(fèi)時(shí)費(fèi)力[2]。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具之所以能給臨床醫(yī)藥人員帶來(lái)快捷信息，主要有以下幾方面特點(diǎn)：

①網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具可以充分利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)字的優(yōu)勢(shì)，將各方面的網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行整合。由于目前的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型醫(yī)藥信息多以數(shù)據(jù)庫(kù)形式存在，使用印刷品來(lái)綜合各方信息不太現(xiàn)實(shí)，故網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息可以借助網(wǎng)絡(luò)這個(gè)平臺(tái)，將各種信息進(jìn)行綜合，并分析處理。

②網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)內(nèi)容的快速更新，甚至即時(shí)更新。印刷品由于出版方式所限，更新周期比較長(zhǎng)，存在滯后性。而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具在出現(xiàn)新文獻(xiàn)、新問(wèn)題時(shí)就可及時(shí)收錄，更為便捷。這種更新方式尤其是在出現(xiàn)不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)、新藥物及資訊方面發(fā)揮著相當(dāng)大的作用。

③網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具較為靈活，可根據(jù)臨床醫(yī)藥人員的要求定制數(shù)據(jù)內(nèi)容。由于臨床醫(yī)生和藥師的工作內(nèi)容并不一樣，其信息需求也有所差異，另外臨床醫(yī)生也因科室的不同其需求也不一樣。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具可根據(jù)用戶(hù)的工作特點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)內(nèi)容的區(qū)分，更具有針對(duì)性。

④網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具形式多樣，可提供不同類(lèi)型的產(chǎn)品?，F(xiàn)代電子技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)形式多樣，單機(jī)版、網(wǎng)絡(luò)版、手機(jī)版等產(chǎn)品形式逐步進(jìn)入市場(chǎng)。

2.3 醫(yī)藥人員對(duì)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)工具的評(píng)價(jià)

目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有一些網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型的醫(yī)藥信息服務(wù)工具，比如國(guó)內(nèi)有金葉天盛的《新編臨床用藥參考》、丁香園的用藥助手，國(guó)外有Micromedex 公司的MICROMEDEX HealthCare Series、Lexicomp 的Lexicomp online 數(shù) 據(jù) 庫(kù) 等等。但從國(guó)內(nèi)醫(yī)藥信息服務(wù)工具與國(guó)外類(lèi)似工具的應(yīng)用范圍對(duì)比來(lái)看，國(guó)內(nèi)的應(yīng)用情況尚不理想，一些臨床醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)有的醫(yī)藥信息服務(wù)工具不能完全滿(mǎn)足其工作需求。

從調(diào)查情況來(lái)看，醫(yī)藥信息服務(wù)工具在我國(guó)還沒(méi)有得到廣泛推廣，臨床醫(yī)藥人員持一定的觀(guān)望態(tài)度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床醫(yī)生/ 藥師對(duì)于臨床工作中是否需要第三方提供的醫(yī)藥信息服務(wù)工具，目前有一半以上的人數(shù)（59%）處于中立的狀態(tài)，而僅4%的受訪(fǎng)者表示一點(diǎn)都不需要。在對(duì)于新的醫(yī)藥信息服務(wù)工具的期待性方面，也有接近一半（48%）的醫(yī)生/ 藥師持中立的態(tài)度，僅8%的受訪(fǎng)者表示一點(diǎn)都不期待。這可能是因?yàn)?，雖然醫(yī)生很關(guān)注藥品的相關(guān)信息，但目前市場(chǎng)上能夠給醫(yī)生留下深刻印象的服務(wù)工具幾乎沒(méi)有，所以醫(yī)生較少通過(guò)服務(wù)工具的渠道，而更多的是通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議，專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)傳授等形式獲取相關(guān)信息。此外，一些臨床醫(yī)生也反映現(xiàn)有的信息服務(wù)工具所提供的內(nèi)容和形式不能滿(mǎn)足其需求，所以他們對(duì)此類(lèi)產(chǎn)品應(yīng)用也不多。

這種態(tài)度也在一定程度上說(shuō)明了醫(yī)藥信息服務(wù)工具目前在我國(guó)應(yīng)用得還不是很好，相關(guān)人員對(duì)于這種工具還不重視。但隨著合理用藥工作的持續(xù)進(jìn)行以及國(guó)外的類(lèi)似經(jīng)驗(yàn)，能給臨床醫(yī)藥人員提供全面、專(zhuān)業(yè)信息的服務(wù)工具將會(huì)得到很大發(fā)展。

3 醫(yī)藥人員對(duì)于信息服務(wù)工具的需求和期待

盡管?chē)?guó)內(nèi)已出現(xiàn)了多種醫(yī)藥信息服務(wù)工具，但從其覆蓋范圍、使用頻率、知名度來(lái)看，還存在很多不足，而臨床醫(yī)藥人員對(duì)于醫(yī)藥信息服務(wù)工具主要有下面幾項(xiàng)需求和期待：

3.1 提供的信息應(yīng)全面豐富，權(quán)威可靠，并且更新及時(shí)

數(shù)據(jù)內(nèi)容是信息服務(wù)工具的基礎(chǔ)，醫(yī)生在工作中可能會(huì)碰到各式各樣的問(wèn)題，只有全面準(zhǔn)確的信息才能作為醫(yī)生的診斷和用藥參考，欠缺和錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)會(huì)給整個(gè)治療帶來(lái)嚴(yán)重的后果。從臨床醫(yī)藥人員的信息需求來(lái)看，理想醫(yī)藥信息服務(wù)工具不僅包含疾病信息（如臨床指南、檢驗(yàn)診斷），還應(yīng)囊括藥品信息（如藥物資訊、臨床應(yīng)用等）；不僅包括醫(yī)生指導(dǎo)信息，還應(yīng)包含指導(dǎo)患者用藥的教育信息（如患者用藥教育）；不僅包括醫(yī)藥一次文獻(xiàn)信息（如藥品說(shuō)明書(shū)、臨床指南），還能對(duì)醫(yī)藥信息進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；不僅包含藥品臨床應(yīng)用信息，還應(yīng)說(shuō)明藥品基本屬性（如社保品種、基本藥物、OTC），等等。另外，數(shù)據(jù)還應(yīng)具有權(quán)威性。在我國(guó)，醫(yī)療關(guān)系較為復(fù)雜，醫(yī)生在用藥時(shí)往往都參照具有法律效應(yīng)的資料，因此數(shù)據(jù)的權(quán)威性應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖ＷC，包括列舉參考文獻(xiàn)，與權(quán)威部門(mén)合作等。此外，作為信息提供平臺(tái)，信息不僅要及時(shí)更新，更要保證更新的持續(xù)性和不間斷性。

3.2 操作界面友好，容易掌握，使用方便

理想醫(yī)藥信息服務(wù)工具設(shè)計(jì)了方便明晰的信息脈絡(luò)系統(tǒng)，便于用戶(hù)快速獲知想要的信息。作為一個(gè)信息集成系統(tǒng)，醫(yī)藥信息服務(wù)工具不僅僅是集醫(yī)藥各類(lèi)信息之大成，與以往信息檢索搜集方式不同，它更能幫助臨床醫(yī)藥人員節(jié)省獲取信息的時(shí)間。

3.3 資料可復(fù)制性和電子版資料容易輸出

由于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息畢竟要借助一定的電子載體才能呈現(xiàn)，若電子版資料容易輸出將會(huì)給閱讀提供便利。另一方面，臨床醫(yī)生日常診療中的任務(wù)之一的就是書(shū)寫(xiě)電子病歷，資料可復(fù)制將有利于醫(yī)生提高工作效率。

3.4 形式靈活，手段多樣

理想醫(yī)藥信息服務(wù)工具可根據(jù)用戶(hù)特性來(lái)定制數(shù)據(jù)內(nèi)容，針對(duì)用戶(hù)需求提供多種載體的醫(yī)藥信息。這不僅是臨床醫(yī)藥人員的需求，也是醫(yī)藥信息服務(wù)工具進(jìn)行市場(chǎng)推廣的重要優(yōu)勢(shì)。

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[2] 包旭. 臨床醫(yī)藥人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源的需求及利用調(diào)查[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010，7（8）：17-20.

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