金 婷 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121000)

下肢深靜脈血栓(DVT)癥狀主要是下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等。臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為單側(cè)肢體的突然腫脹。下肢DVT患者局部感覺疼痛，行走時(shí)加劇。本文擬觀察空氣波壓力治療儀(IPC)與低分子肝素(LMWH)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)下肢DVT老年患者的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1月至2012年1月我院診斷為下肢DVT老年患者59例，男35例，女24例，年齡60～82〔平均(68.5±3.7)〕歲，發(fā)病均為單側(cè)下肢。均經(jīng)血管彩色多普勒超聲和(或)下肢深靜脈造影確診。根據(jù)治療方法分為治療組32例，對(duì)照組27例，兩組年齡和性別比較無差異，具有可比性。

1.2 方法及內(nèi)容 所有患者治療前后進(jìn)行血液流變學(xué)檢測全血黏度高、低切以及大、小腿周徑差的測量。大腿周徑差測量為膝上20 cm處分別測量健、患肢周徑值，然后相減;小腿測量膝下15 cm處計(jì)算方法同大腿。對(duì)照組單純采用LMWH進(jìn)行治療;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用韓國大星產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的IPC進(jìn)行治療，患者均知情同意，并向患者交待IPC的使用方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。根據(jù)治療前后血管造影、彩超及病人癥狀、體征及患肢周長進(jìn)行療效判斷，顯效：血栓全部或大部分溶解，血管再通，患肢腫脹消失或基本消失，雙下肢周徑差＜1 cm;有效：血栓部分溶解，側(cè)支循環(huán)廣泛建立，患肢腫脹明顯減輕，雙下肢周徑差＜3 cm，較治療前明顯縮小;無效：治療前后無明顯變化或進(jìn)一步加重〔1，2〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以s表示，組間均數(shù)的比較采用方差分析，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);患者療效分析采用Logistic回歸方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后監(jiān)測指標(biāo)變化情況 兩組患者治療前大、小腿周徑差，全血黏度高、低切比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)經(jīng)治療后，對(duì)照組大、小腿周徑差均明顯低于治療前(P＜0.05)治療組大、小腿周徑差和全血黏度高、低切值均明顯低于治療前(P＜0.05)治療后對(duì)照組患者的小腿周徑、全血黏度高低值都明顯高于治療組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(s)

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(s)

與治療前比較：1)P＜0.05;與治療組比較：2)P＜0.05

組別 n 大腿周徑差(cm)治療前3.92±0.53 3.75±0.78治療組 32 5.57±1.48 1.63±1.061) 2.00±1.11 0.81±0.351) 9.85±1.04 8.16±1.351) 3.98±0.54 3.43±0.521)對(duì)照組 27 5.53±1.36 2.18±1.381) 2.07±0.95 1.64±0.621)2) 10.01±1.25 10.06±1.112) 3.86±0.52 4.13±0.882)治療后合計(jì) 5.55±1.42 1.88±1.241) 2.03±1.03 1.19±0.641) 9.92±1.13 9.03±1.561)治療后小腿周徑差(cm)治療前 治療后全血黏度高切(mps)治療前 治療后全血黏度低切(mps)治療前

2.2 兩組患者療效 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=10.313，P=0.006)。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)治療后療效比較〔n(%)〕

2.3 影響療效的多因素分析 以最終治療是否有效(0=無效，1=有效)為因變量，年齡，性別，組別(0=對(duì)照組，1=治療組)，大、小腿周徑差，全血黏度高、低切為自變量，擬合Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：年齡，性別，大、小腿周徑差以及全血黏度高切值與治療效果無顯著相關(guān)性;而治療組療效明顯好于對(duì)照組(OR=26.14)。全血黏度低切值與治療效果呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(OR=0.134)。見表3。

表3 影響患者療效的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

DVT發(fā)病率隨著年齡的增加呈指數(shù)上升，15～80歲，DVT的患病率增加了近90倍，即每增長10歲，DVT的患病率會(huì)上升1.9倍〔2，3〕，約60% ～70%的患者靜脈血栓栓塞是來自于DVT〔4〕，DVT可導(dǎo)致并發(fā)癥如靜脈炎后綜合征、肺栓塞，甚至死亡〔5〕，DVT的嚴(yán)重并發(fā)癥靜脈炎后綜合征，可使約20% ～50%的病人終身四肢疼痛、腫脹、沉重、水腫、小腿潰瘍〔6，7〕，如果患者得不到及時(shí)、有效的治療，將導(dǎo)致下肢瘀腫、色素沉著，嚴(yán)重者可引起腿青腫、肢體缺血壞死，患者喪失部分或全部勞動(dòng)力。還有部分患者可隨病情發(fā)展出現(xiàn)血栓脫落，引起肺栓塞，重者危及生命。靜脈血栓形成所引起的病理生理改變，主要是靜脈回流障礙所發(fā)生的各種影響。靜脈血液回流障礙的程度取決于受累血管的大小和部位，以及血栓形成的范圍和性質(zhì)。靜脈血栓形成后，在血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈壓力升高所引起的一系列病理生理變化，如小靜脈甚至毛細(xì)靜脈處于明顯的淤血狀態(tài)，毛細(xì)血管的滲透壓因靜脈壓力改變而升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)缺氧而滲透性增加，以致血管內(nèi)液體成分向外滲出，移向組織間隙，往往造成肢體腫脹。血液高凝狀態(tài)是引起DVT的基本因素之一。LMWH是治療下肢DVT的主要常規(guī)藥物，有研究表明大手術(shù)患者應(yīng)用低分子肝素鈉能降低術(shù)后下肢DVT的危險(xiǎn)，效果優(yōu)于阿司匹林，且使用安全〔8〕。然而國內(nèi)目前單一使用LMWH治療DVT的并不多，聯(lián)合應(yīng)用壓力襪〔9〕、中藥疏血通、尿激酶等都取得了顯著的療效。IPC對(duì)于預(yù)防脊柱骨折和骨科大手術(shù)后患者下肢DVT〔10，11〕，以及術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈉預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT〔12〕都取得了顯著的療效，操作簡便易掌握，為降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT的發(fā)病率及減輕血栓栓塞程度開拓了一條新的預(yù)防途徑，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義〔13〕。

1 吳階平.泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1144.

2 Naess IA，Christiansen SC，Romundstad P，et al.Incidence and mortality of venous thrombosis：a population-based study〔J〕.J Thromb Haemost，2007;5(4)：692-9.

3 Montagnana M，F(xiàn)avaloro EJ，F(xiàn)ranchini M，et al.The role of ethnicity，age and gender in venous thromboembolism〔J〕.J Thromb Thrombolysis，2010;29(4)：489-96.

4 White RH.The epidemiology of venous thromboembolism〔J〕.Circulation，2003;107(23suppl)：14-8.

5 Scarvelis D，Wells PS.Diagnosis and treatment of deepvein thrombosis〔J〕.CMAJ，2006;175(9)：1087-92.

6 Snow V，Qaseem A，Barry P，et al.Management of venous thromboembolism：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians，〔J〕.Ann Intern Med，2007;146(3)：204-10.

7 Kahn SR.The post thrombotic syndrome〔J〕.Thromb Res，2011;127(suppl)：89-92.

8 常國祥，駱彩霞，門琦華，等.低分子肝素鈉預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后下肢 DVT〔J〕. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(22)：124-5.

9 任 蓉，劉明翠，石 峻，等.抗血栓壓力襪聯(lián)合低分子肝素鈉在婦科盆腔術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2011;22(20)：46-8.

10 陸 紅，陳 芳，張文雅.空氣波壓力治療儀預(yù)防脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011;15(18)：131-2.

11 謝曉璇.空氣波壓力治療儀預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理〔J〕. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010;10(12)：91-2.

12 李 綺，吳映紅，董玉慧，等.術(shù)前使用IPC預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011;26(15)：1403-5.

13 戴海燕，程思琴，黃麗蓉，等.空氣波壓力治療儀對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢 DVT 的干預(yù)〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2010;10(1)：46-8.