陳亞麗 宋連新 (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

老年骨質(zhì)疏松患者的知識(shí)、自我管理和生活質(zhì)量現(xiàn)況

陳亞麗 宋連新 (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 石家莊 050051)

目的 了解社區(qū)老年骨質(zhì)疏松患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的了解，患者自我管理能力，健康信念和骨質(zhì)疏松對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，探索骨質(zhì)疏松康復(fù)教育的方法。方法 采用問(wèn)卷式調(diào)查方法對(duì)社區(qū)105名診斷為骨質(zhì)疏松的老年患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識(shí)、骨質(zhì)疏松健康信念、骨質(zhì)疏松自我效能、SF-36簡(jiǎn)明健康質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 社區(qū)105例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松老年患者，骨質(zhì)疏松知識(shí)總分14.58±1.96。鈣攝入知識(shí)得分高于運(yùn)動(dòng)知識(shí)(P＜0.001)。骨質(zhì)疏松健康信念結(jié)果：骨質(zhì)疏松健康信念總分149.56±10.86，嚴(yán)重性與易感性得分t檢驗(yàn)，無(wú)差異(P＞0.05)，運(yùn)動(dòng)益處與運(yùn)動(dòng)障礙、攝鈣益處與攝鈣障礙、運(yùn)動(dòng)益處與攝鈣益處、運(yùn)動(dòng)障礙與攝鈣障礙比較均具有顯著差異(P＜0.001)。骨質(zhì)疏松自我效能結(jié)果：運(yùn)動(dòng)效能45.34±17.68，攝鈣效能49.83±16.01，二者有顯著差異。生活質(zhì)量的評(píng)分：生理功能20.40±3.97，生理角色限制6.48±1.67，軀體疼痛15.53±2.78，總體健康14.53±3.19，社會(huì)功能5.86±1.20，情感角色限制5.07±1.20，心理健康20.40±3.93，各個(gè)維度均有相關(guān)性。結(jié)論 社區(qū)骨質(zhì)疏松老年患者骨質(zhì)疏松知識(shí)、健康信念較低，運(yùn)動(dòng)信念更低于攝鈣信念;患者運(yùn)動(dòng)效能差于攝鈣效能;骨質(zhì)疏松老年患者的生活質(zhì)量各個(gè)維度均有相關(guān)性?？祻?fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)利用康復(fù)教育和康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)廣泛開(kāi)展康復(fù)教育，建立健康的生活方式，預(yù)防骨質(zhì)疏松和脆性骨折的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)教育;骨質(zhì)疏松;健康信念;自我效能;生活質(zhì)量

目前我國(guó)對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療藥物是首選，但是骨質(zhì)疏松的藥物治療并不能解決所有的問(wèn)題。骨質(zhì)疏松治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折治療需要飲食和運(yùn)動(dòng)的支持，所以骨質(zhì)疏松的治療應(yīng)該是骨質(zhì)疏松的管理，所以康復(fù)教育應(yīng)該介入此癥的管理。了解骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)疏松知識(shí)，自我管理能力和生活質(zhì)量可以指導(dǎo)骨質(zhì)疏松的康復(fù)教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

石家莊市某社區(qū)居民105人，女性，年齡60～75歲，平均67.5歲。均為絕經(jīng)后婦女。納入條件：①經(jīng)DXAS檢查確診為骨質(zhì)疏松患者;②具有閱讀和書(shū)寫(xiě)能力。排除條件：①未確診為骨質(zhì)疏松的患者;②不具有閱讀和書(shū)寫(xiě)能力，各種原因造成的生活不能自理者。

1.2 方法

采用問(wèn)卷式調(diào)查方法集中調(diào)查，2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)協(xié)助填寫(xiě)問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷120份，收回有效問(wèn)卷105份，回收率87.5%。調(diào)查包括4個(gè)內(nèi)容：骨質(zhì)疏松知識(shí)、骨質(zhì)疏松健康信念、骨質(zhì)疏松自我效能、骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量。

1.2.1 骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷(OKT) 應(yīng)用Kim等〔1，2〕研制的問(wèn)卷，由骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和鈣知識(shí)三部分組成。得分范圍：0～26分，得分越高表明對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平越高。

1.2.2 骨質(zhì)疏松健康信念量表 共42個(gè)條目，包括骨質(zhì)疏松易感性、嚴(yán)重性、運(yùn)動(dòng)益處、攝鈣益處、運(yùn)動(dòng)障礙、攝鈣障礙和健康動(dòng)機(jī)7個(gè)分量表〔3，4〕。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，很不同意、不同意、中立、同意和很同意分別計(jì)1～5分，得分越高，健康信念越高。每個(gè)分量表的得分范圍均為6～30分，量表總分為42～210分。

1.2.3 骨質(zhì)疏松自我效能量表(OSE)〔5〕共12個(gè)條目，分為骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)效能和攝鈣效能兩個(gè)分量表?？偭勘砗兔總€(gè)分量表的得分范圍均為0～120分。

1.2.4 簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36) SF-36包括11項(xiàng)內(nèi)容，反映生理健康(PH)、心理健康(MH)兩個(gè)方面，包括：生理功能(PF)、生理角色限制(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感角色限制(RE)，心理健康(MH)共八個(gè)維度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松知識(shí)

危險(xiǎn)因素知識(shí)(5.56±3.45)分，運(yùn)動(dòng)知識(shí)(3.67±1.71)分，鈣攝入知識(shí)(5.35±1.26)分，總分(14.58±1.96)分。鈣攝入知識(shí)得分高于危險(xiǎn)因素知識(shí)及運(yùn)動(dòng)知識(shí)(P＜0.000)，危險(xiǎn)因素知識(shí)得分高于運(yùn)動(dòng)知識(shí)但無(wú)顯著差異(P=0.29)。

2.2 骨質(zhì)疏松健康信念

易感性(18.06±4.716)分，嚴(yán)重性(18.36±4.793)分，運(yùn)動(dòng)益處(22.94±3.558)分，運(yùn)動(dòng)障礙(14.37±4.002)分，攝鈣益處(20.20±3.766)分，攝鈣障礙(16.91±3.734)分，健康動(dòng)機(jī)(24.24±3.213)分，總分(149.56±10.800)分。健康信念量表結(jié)果顯示，這一社區(qū)居民對(duì)健康的信念處在中等水平。嚴(yán)重性與易感性無(wú)顯著差異(P＞0.05);運(yùn)動(dòng)益處與運(yùn)動(dòng)障礙、攝鈣益處與攝鈣障礙、運(yùn)動(dòng)益處與攝鈣益處、運(yùn)動(dòng)障礙與攝鈣障礙具有顯著差異(P＜0.001)。

2.3 骨質(zhì)疏松自我效能

運(yùn)動(dòng)效能(45.34±17.68)分，攝鈣效能(49.83±16.01)分?；颊咦晕倚茌^高，運(yùn)動(dòng)效能和攝鈣效能具有顯著差異(P＜0.005)。

2.4 SF-36生活質(zhì)量

將SF-36生活質(zhì)量加權(quán)后計(jì)算得分進(jìn)行t檢驗(yàn)。PF和SF具有顯著差異(P＜0.001);GH和MH具有顯著差異(P＜0.005)。SF-36各個(gè)維度相關(guān)性分析顯示各個(gè)維度均有相關(guān)性。見(jiàn)表1，表2。

表1 SF-36生活質(zhì)量得分(s)

表1 SF-36生活質(zhì)量得分(s)

4.53±3.19 5.86±1.20 5.07±1.20 20.40±3.93轉(zhuǎn)換分值 0.77±0.20 0.60±0.43 0.74±0.22 0.59±0.13 0.6 PF RP BP GH VT SF RE MH平均分 20.40±3.97 6.48±1.67 4.57±1.91 15.53±2.78 1 8±0.17 0.80±0.22 0.67±0.40 0.74±0.18

表2 SF-36各個(gè)維度相關(guān)性分析

3 討論

目前對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療藥物占主導(dǎo)地位，但是生活方式和運(yùn)動(dòng)的干預(yù)也是骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療一個(gè)至關(guān)重要的手段，醫(yī)生對(duì)于藥物的治療有決策的權(quán)利，但是運(yùn)動(dòng)方式和生活方式的建立則依賴于患者自身，醫(yī)生是教育和引導(dǎo)者?？祻?fù)教育作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要手段，在疾病的治療和預(yù)防中發(fā)揮重要作用。Pfeifer等〔6〕通過(guò)指出通過(guò)社區(qū)集體肌力、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練可以減少骨質(zhì)疏松患者的跌倒減少骨折的發(fā)生。所以，指導(dǎo)老年人建立合理的生活方式和正確的運(yùn)動(dòng)方式是治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要方法。

本文結(jié)果提示對(duì)于骨質(zhì)疏松知識(shí)的科普工作還需加強(qiáng)，讓老年人了解骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，改變生活方式。隨著骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療的媒體宣傳，人們對(duì)鈣攝入的認(rèn)識(shí)逐漸提高，并且參加調(diào)查的老年人均為骨質(zhì)疏松的患者，更可以從就診醫(yī)生處獲得鈣劑的攝入知識(shí)。但是獲得運(yùn)動(dòng)知識(shí)的提高可以讓患者建立一個(gè)良好的運(yùn)動(dòng)方式，預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生。

社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松健康信念結(jié)果顯示這一社區(qū)居民對(duì)健康的信念處在中等水平，表明骨質(zhì)疏松老年患者對(duì)骨質(zhì)疏松患病的危險(xiǎn)因素和患病后的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，而對(duì)疾病的易感性和嚴(yán)重性的感知是預(yù)防疾病發(fā)生和建立健康生活方式的要素〔7〕。健康信念結(jié)果顯示患者對(duì)運(yùn)動(dòng)益處和攝鈣益處的信念高于運(yùn)動(dòng)和攝鈣的實(shí)施信心，提示對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)更注重于實(shí)施的方法。自我效能結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松患者的自我效能較高，說(shuō)明患者有治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松的信心，但是這種信心更注重于對(duì)于鈣的攝入。

生活質(zhì)量是治療更為關(guān)注的結(jié)果，本調(diào)查骨質(zhì)疏松對(duì)患者生活質(zhì)量影響并不很?chē)?yán)重，患者的生理功能能夠支持更好的社會(huì)功能。骨質(zhì)疏松患者生理的影響大于對(duì)心理的影響。通過(guò)相關(guān)性分析可以看到八個(gè)維度互相均有相關(guān)性，并且生理角色限制和社會(huì)角色限制具有高度的相關(guān)性，表明患者的生理缺陷導(dǎo)致患者喪失其社會(huì)作用。

總之，本實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明此社區(qū)骨質(zhì)疏松老年患者的骨質(zhì)疏松知識(shí)較低，其中有關(guān)運(yùn)動(dòng)知識(shí)更為缺乏;骨質(zhì)疏松緩和健康信念較低，運(yùn)動(dòng)信念更低于攝鈣信念;患者的自我效能偏高，但是運(yùn)動(dòng)效能差于攝鈣效能;骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量總體生活質(zhì)量影響不大，患者的生理功能的限制會(huì)導(dǎo)致其社會(huì)功能，影響患者的社會(huì)參與能力，提示對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者的管理、康復(fù)教育應(yīng)關(guān)注加強(qiáng)骨質(zhì)疏松知識(shí)的科普教育，特別是關(guān)于運(yùn)動(dòng)知識(shí)和運(yùn)動(dòng)信念的建立，提高生理功能，以便使得患者發(fā)揮其社會(huì)功能。

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A

〕 1005-9202(2012)22-4972-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.055

宋連新(1967-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事老年骨病研究。

陳亞麗(1968-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-10修回〕

(編輯 徐 杰)