陳大偉 劉 瑋 張偉江 靳雁斌 杜文津 陳晉文 李華軍 (空軍總醫(yī)院干部病房，北京 0042)

空軍離退休老年人軀體功能與認知功能的相關性

陳大偉 劉 瑋 張偉江1靳雁斌 杜文津 陳晉文 李華軍 (空軍總醫(yī)院干部病房，北京 100142)

目的 分析空軍離退休老年人軀體功能與認知功能的相關性。方法 對160名空軍駐京離退休老干部進行橫斷面研究，采用中文版簡易PPT(CMPPT)測試軀體功能，采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測試認知功能，通過體檢報告和電子病例檔案收集社會人口學和慢性疾病等信息。結果 Logistic回歸顯示，經性別、年齡及與MMSE相關的教育、慢性心衰和既往腦卒中等因素的調整后，CMPPT與認知功能異常(MMSE≤24)具有顯著相關性(P=0.009)，OR值為0.895(0.766～0.963)。根據CMPPT評分區(qū)分認知功能異常的ROC曲線下面積為0.768(0.691～0.846)，P＜0.001。結論 空軍離退休老年人軀體功能和認知功能關系密切，CMPPT的評分能作為反映受試者認知功能水平的一個指標。

軀體功能;軀體表演測試;認知功能

無論是癡呆患者還是認知功能正常者，軀體功能和認知功能均具有相關性〔1～3〕，軀體功能狀態(tài)的下降不僅提示健康人群患輕度認知功能障礙(MCI)和癡呆的危險增加，還預示癡呆患者的認知功能將進一步加速惡化〔4～7〕。因此，軀體功能下降可能是癡呆前期的一個亞臨床體征，可以作為早期診斷癡呆并預測癡呆患者預后的一個重要指標，國內尚無軀體功能與認知功能關系的相關研究。本文采用橫斷面方法對空軍退休老干部進行軀體功能與認知功能關系的研究，為軀體功能和認知功能的相關性提供依據，為將來進一步利用軀體功能早期發(fā)現認知功能障礙及相關疾病提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 對象

在2010年度空軍總醫(yī)院體檢中，隨機選取160名60歲以上的空軍駐京離退休老干部，他們均無嚴重的癡呆、視力和聽力障礙，不處于疾病的急性、亞急性期或終末期(壽命＜6個月)，同意進行軀體功能和認知功能的測試，并具有完整體檢報告和電子病例檔案。

1.2 方法

1.2.1 軀體功能的測試 采用中文版簡易PPT(CMPPT)〔8〕，包含站立靜止平衡、坐下-起立計時、6 m行走計時和下蹲計時等4個動作項。站立靜止平衡又包括：①雙腳并攏站立10 s以上;②半串聯站立(一只腳的腳后跟放在另一只腳的大腳趾旁邊)10 s以上;③串聯站立(一只腳的腳后跟直接放在另一只腳的前邊)10 s以上;④單腳站立(一只腳抬起)5 s以上;每項動作評分采用5個等級(0～4分)，總分為0～16分，每完成1項計1分，不能完成計0分。坐下-起立計時評分，4分為≤9 s，3分為9～12 s，2分為12～15 s，1 分為 ＞15 s，0分為無法完成。6 m 行走計時評分，4分為≤7 s，3分為7～9 s，2分為9～11 s，1分為＞11 s，0分為無法完成。下蹲計時評分，4分為≤2 s，3分為2 ～3 s，2 分為3 ～4 s，1 分為 ＞4 s，0 分為無法完成。

1.2.2 認知功能的測試 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)，≥25為認知正常組，≤24為認知異常組。MMSE由經過培訓的專業(yè)護士測得。

1.2.3 其他指標的統(tǒng)計和測量 社會人口學包括年齡、性別和教育水平，教育水平分為小學(≤6年)、初高中(≤12年)和大學以上(＞12年)。慢性病的統(tǒng)計包括慢性心衰、既往卒中、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性腎功能不全、腫瘤、貧血。慢性病通過查閱體檢報告和電子病例檔案獲得。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 一般資料

160名研究對象的平均年齡(81.3±6.8)(60～95)歲，其中男150名(93.8%)，女10名(6.2%);小學以下文化14名(8.8%)，初高中文化72名(45%)，本科以上文化74名(46.2%)。慢性心衰17名(10.6%)，既往卒中28名(17.5%)，高血壓 101名(63.1%)，2型糖尿病 49名(30.6%)，慢性阻塞性肺氣腫(COPD)11名(6.9%)，慢性腎功能不全17名(10.6%)，各種腫瘤33名(20.6%)，貧血64名(40.0%)。MMSE平均值為26.1±3.9(10～30)，CMPPT平均值為9.7±4.5(0～16)。認知功能正常組(≥25)119人(74.3%)，異常組(≤24)41人(25.7%)。見表1。

2.2 CMPPT與MMSE相關性分析

相關分析顯示CMPPT與MMSE之間呈正相關(r=0.553，P＜0.001)。單因素分析顯示低水平CMPPT與認知功能異常相關;Logistic回歸顯示，經性別、年齡及與MMSE相關的教育、慢性心衰和既往卒中等因素的調整后，CMPPT評分與認知功能異常仍具有顯著相關性(P=0.009)，OR值為0.895(0.766～0.963)。見表1。

2.3 CMPPT區(qū)分認知功能異常的診斷性評價

ROC曲線下面積為0.768(0.691～0.846)，P＜0.001。

表1 認知功能正常組和異常組臨床資料特征比較〔n(%)〕

3 討論

本文提示軀體功能是認知功能的一個獨立的影響因素，CMPPT評分能較好地區(qū)分認知功能異常。因此，本研究說明空軍離退休老干部的軀體功能和認知功能關系密切，CMPPT的評分能反映受者認知功能的水平。

軀體功能的評估方法包括自我評價和直接測量(又稱表演法，PPT)。與自我評價相比，表演法的優(yōu)勢為受文化、語言、教育及心理等因素影響小;更精確地反映輕微的軀體功能變化，即能在自我感受之前發(fā)現軀體功能下降〔9～11〕。最近，大量學者使用PPT研究軀體功能和認知功能的關系，結果顯示無論在癡呆患者還是認知功能正常者，軀體功能和認知功能均具有相關性〔1，2〕，本研究結果與國外研究一致，說明中國軍隊老年人群中軀體功能和認知功能亦具有相關性。

軀體功能和認知功能相關性的機制可能與以下方面有關。(1)虛弱和AD樣的病理改變具有共同的發(fā)病機制，例如心血管的危險因素(如高血壓、糖尿病等)和常見血管病(如心功能不全、腦梗死等)均與虛弱和AD樣病理病變有關;(2)AD樣的病理改變可累及腦組織中司職認知功能以外的區(qū)域，如與運動功能有關的區(qū)域(黑質、紋狀體、主要運動皮質和補充運動皮質等);(3)頂葉和海馬等區(qū)域具有雙重作用，不僅影響記憶力等認知功能，還影響軀體步態(tài)及平衡能力等〔4～7，12〕。

近期的研究表明下肢軀體運動功能較上肢更能早期預測癡呆的發(fā)生〔6〕;還有研究發(fā)現，具有挑戰(zhàn)性的軀體功能測試(如快速行走)比一般性測試(如一般步速)對預測認知功能下降更具敏感性，因為前者需要受試者更多的儲備功能，可以區(qū)分具有高水平軀體功能人群個體間的差別〔3〕。最近，我科在Wilkins等〔13〕簡易軀體能力測試(Mini-PPT)基礎上編制了CMPPT，其主要特點如下：(1)耗時短、操作簡單、適合臨床實施;(2)以測試下肢的軀體運動功能為主;(3)測試任務要求最快速度完成，測試結果體現受試者軀體的最大儲備功能〔8〕。我們的既往研究已證實CMPPT具有良好信度〔8〕，本文進一步證實它與MMSE之間具有相關性，并且能較好區(qū)分認知功能異常者，預示它將成為早期預測認知功能下降的一個指標。

本研究對象是軍隊退休人員，因此大多數為男性，不利于結論的推廣;其次，本研究為橫斷面研究，樣本量有限，有待于今后進一步擴大樣本量及跟蹤隨訪研究。總之，本研究以CMPPT作為測試軀體功能的工具，橫斷面研究結果顯示空軍離退休人員軀體功能和認知功能關系密切，將來的隨訪研究將進一步證實CMPPT是否能早期預測認知水平的下降。

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R592 〔

A

1005-9202(2012)22-4976-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.057

空軍總醫(yī)院年度計劃課題資助項目(KZ2010019)

1 空軍西郊干休所

陳大偉(1975-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學研究。

〔2011-10-24收稿 2012-01-10修回〕

(編輯 張永貴/胡國義)