陳名霞 (東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210048)

糞腸球菌和屎腸球菌的醫(yī)院感染分布及耐藥性

陳名霞 (東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210048)

糞腸球菌;屎腸球菌;醫(yī)院感染;耐藥率

腸球菌廣泛存在于自然界，可寄生于人類的胃腸道和女性生殖道，是人和動(dòng)物腸道正常菌群的一部分，是僅次于葡萄球菌的重要院內(nèi)感染病原菌〔1〕，較多出現(xiàn)在有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年人和免疫力低下的患者中，主要引起尿路、腹腔、盆腔感染，還可引起菌血癥、心內(nèi)膜炎、呼吸系統(tǒng)感染。由于其固有的耐藥性，對(duì)頭孢菌素類、克林霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、低濃度的氨基糖苷類抗生素即使在體外實(shí)驗(yàn)可表現(xiàn)出敏感，但臨床治療往往無效〔2〕，所致感染治療困難。腸球菌屬中糞腸球菌和屎腸球菌占臨床分離的絕大多數(shù)〔3〕。本文就醫(yī)院感染標(biāo)本中分離出的糞腸球菌和屎腸球菌的來源和耐藥性進(jìn)行分析，以期為臨床治療腸球菌醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

菌株來源：2010年1月至2011年12月我院診斷為醫(yī)院感染的糞腸球菌109株和屎腸球菌69株，占同期腸球菌屬的97.8%。同一患者同一取材部位多次檢測出腸球菌只計(jì)算首次分離株。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC29523，糞腸球菌ATCC29212，購自江蘇省臨床檢驗(yàn)中心。血培養(yǎng)基為濟(jì)南百博生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。BACTEC 9050 SYSTEM全自動(dòng)血培養(yǎng)儀為美國BD公司生產(chǎn)。

1.2 方法

所有標(biāo)本取材按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行〔4〕。為排除正常菌群攜帶污染，分泌物、血液、導(dǎo)管等均嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，尿液標(biāo)本必須取自中段尿，且菌落計(jì)數(shù)＞104CFU/ml有診斷意義;痰液標(biāo)本留取前需清洗咽喉，且菌落計(jì)數(shù)＞104CFU/ml有診斷意義。將涂片革蘭染色陽性球菌，觸酶試驗(yàn)陰性的細(xì)菌接種于德國西門子公司生產(chǎn)的Microscan-autoscan半自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定菌株，以藥敏分析系統(tǒng)微量稀釋法檢測藥物敏感性。

藥敏試驗(yàn)解釋標(biāo)準(zhǔn)參照美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)2009年版標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源

109株糞腸球菌主要來自痰和中段尿，分別占40.4%、29.2%;69株屎腸球菌主要來自中段尿和痰，分別占45.0%、23.2%。見表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)

屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林 (苯唑青霉素)、頭孢唑林、哌拉西林/他唑巴坦、紅霉素耐藥率均較高;屎腸球菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、左氟沙星、高濃度慶大霉素篩選、高濃度鏈霉素篩選、呋喃妥因耐藥率較高。雖均未檢出耐萬古霉素的糞腸球菌和屎腸球菌，但均有萬古霉素中介菌株檢出，其中糞腸球菌2株，屎腸球菌3株。見表2。

表1 糞腸球菌和屎腸球菌的標(biāo)本來源構(gòu)成比〔n(%)〕

表2 糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率〔n(%)〕

3 討論

通常情況下腸球菌屬引起的感染以泌尿系統(tǒng)最常見，還可引起菌血癥，腹部和盆腔等部位的創(chuàng)傷和外科術(shù)后感染〔5〕。吳艷艷等〔6〕報(bào)道，糞腸球菌和屎腸球菌主要引起泌尿道感染和手術(shù)切口感染。劉媚娜等〔7〕報(bào)道以泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)為主。本研究結(jié)果與吳艷艷等的研究不盡相同。

腸球菌屬與其他的革蘭陽性球菌相比，具有更強(qiáng)的天然耐藥性，而且也更易被誘導(dǎo)產(chǎn)生新的耐藥性，其耐藥性很普遍，對(duì)于一般腸球菌感染，臨床上常采用協(xié)同用藥來增強(qiáng)治療效果，如青霉素或氨芐西林與萬古霉素或氨基糖苷類抗生素聯(lián)合治療。但近幾年來隨著抗生素的廣泛使用，腸球菌對(duì)青霉素、阿莫西林，慶大霉素的耐藥菌株進(jìn)一步增加，給治療帶來一定困難〔7〕。本文中屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸，苯唑青霉素，頭孢唑林，哌拉西林/他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥性均較高，提示青霉素和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合治療效果不理想。腸球菌屬對(duì)β-內(nèi)酰胺酶類抗生素的耐藥主要有兩種機(jī)制：(1)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，多為糞腸球菌;(2)產(chǎn)生了一種青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)，多為屎腸球菌〔8〕。糞腸球菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、左氟沙星、高濃度鏈霉素篩選、呋喃妥因耐藥率均低于屎腸球菌，但氨基糖苷類抗生素單獨(dú)用于治療腸球菌感染時(shí)是無效的，一般聯(lián)合應(yīng)用作用于細(xì)胞壁的抗生素(青霉素或萬古霉素)和氨基糖苷類藥物(鏈霉素或慶大霉素)治療嚴(yán)重的腸球菌感染。氨基糖苷類高水平耐藥腸球菌(慶大霉素 MIC ＞500 μg/ml，鏈霉素 MIC ＞2 000 μg/ml)則對(duì)聯(lián)合用藥不敏感〔8〕。本實(shí)驗(yàn)中兩種腸球菌對(duì)高濃度鏈霉素篩選的耐藥率有顯著差異，而對(duì)高濃度慶大霉素篩選的耐藥率沒有顯著差異的。因此，測定腸球菌是否對(duì)氨基糖苷類抗生素存在高水平耐藥，對(duì)于指導(dǎo)臨床是否選擇氨基糖苷類抗生素協(xié)同治療有重要參考意義。糞腸球菌對(duì)四環(huán)素、氯霉素的耐藥率均高于屎腸球菌，糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)紅霉素的耐藥率均很高，這可能與多數(shù)腸球菌攜帶有ermB基因有關(guān)〔9〕。根據(jù)美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)2009年版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于泌尿道分離株不作為常規(guī)報(bào)告。因此，臨床上要慎用抗菌藥物，通過檢測腸球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥性，選擇合適的治療方案。對(duì)于本院來說，糞腸球菌宜選用呋喃妥因，利奈唑胺，萬古霉素抗感染;而對(duì)于屎腸球菌感染宜選用利奈唑胺，氯霉素，萬古霉素。

近年來，耐萬古霉素腸球菌已引起人們的重視，要根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)一步規(guī)范用藥，以延緩耐藥菌株的出現(xiàn)，預(yù)防和控制疾病的流行和播散。

1 叢玉隆，尹一兵，陳 瑜.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：877.

2 童明慶.臨床檢驗(yàn)病原微生物學(xué)〔M〕.北京：高等教育出版社，2006：105.

3 何建方，沈翠芬，黃支密，等.湖州地區(qū)2001-2008腸球菌屬〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010;20(14)：2147-9.

4 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：738，745.

5 劉運(yùn)德.微生物學(xué)檢驗(yàn)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：173.

6 吳艷艷，鄧 敏.腸球菌醫(yī)院感染的耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011;21(20)：4362-3.

7 劉媚娜，程水兵，徐春泉，等.屎腸球菌和糞腸球菌的耐藥性分析〔J〕. 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010;20(5)：1165-6.

8 叢玉隆，尹一兵，陳 瑜.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：878.

9 陳櫟江，阮志浩，吳 慶，等.糞腸球菌ermB基因與轉(zhuǎn)座子Tn1545和Tn917關(guān)系的探討〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010;20(6)：763-6.

R446

A

1005-9202(2012)22-5010-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.078

陳名霞(1972-)，女，主管技師，主要從事臨床微生物學(xué)研究。

〔2012-03-31收稿 2012-08-10修回〕

(編輯 袁左鳴)