張延霞 金正賢 (解放軍第八十八醫(yī)院老年病科，山東 泰安 271000)

非酒精性脂肪肝32例臨床分析

張延霞 金正賢 (解放軍第八十八醫(yī)院老年病科，山東 泰安 271000)

非酒精性脂肪肝;高脂血癥

超聲波檢查對(duì)于早期診斷非酒精性脂肪肝有著重要作用。近有研究指出血精丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、甘油三酯和高密度脂蛋白可用來對(duì)超聲波檢查診斷的非酒精性脂肪肝病人進(jìn)行分期〔1〕。本項(xiàng)研究擬通過對(duì)超聲波檢查確診的非酒精性脂肪肝病人的臨床資料進(jìn)行分析，探討血脂和轉(zhuǎn)氨酶等在本病中的改變及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2010年1月至2011年2月我院老年病科住院病人，均經(jīng)B超診斷確定或排除脂肪肝者，非酒精性脂肪肝的診斷參照中華肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝及酒精性肝病學(xué)組2006年制定的非酒精性脂肪性肝病診療指南中的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，同時(shí)排除有病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎或大量飲酒史(每周攝入乙醇男性＞140 g、女性＞70 g)的患者，合并肝腎疾病和影響血脂代謝的內(nèi)分泌疾病者亦予排除。為了進(jìn)一步明確轉(zhuǎn)氨酶改變對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值，所有入選病例轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍。

脂肪肝組32例，男19例，女13例，對(duì)照組41例，男34例，女7例，脂肪肝組平均64.4歲，對(duì)照組平均70.3歲，脂肪肝組和對(duì)照組主要疾病有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

1.2 方法

檢測(cè)載脂蛋白A1(ApoA1)，載脂蛋白B(ApoB)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等生化檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

脂肪肝組和對(duì)照組比較，ApoB、LDL-C、TC、TG和ALT有顯著性差異(P＜0.05);ApoA1、HDL-C和AST無顯著性差異(P＞0.05);相關(guān)分析表明 ALT和 TG呈正相關(guān)(r=0.378，P＜0.05)。見表1，表2。

表1 兩組主要疾病構(gòu)成一般臨床資料分析〔n(%)〕

表2 兩組生化檢測(cè)結(jié)果分析±s)

表2 兩組生化檢測(cè)結(jié)果分析±s)

組別 ApoA1(g/L) ApoB(g/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) ALT(U/ml) AST(U/ml)脂肪肝組(n=32) 1.24±0.31 1.01±0.19 1.35±0.46 2.91±0.55 5.14±0.97 2.33±2.22 24.74±13.30 20.94±6.87對(duì)照組(n=41) 1.19±0.30 0.84±0.19 1.44±0.41 2.37±0.67 4.43±0.85 1.13±0.86 16.58±11.14 21.20±9.83 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

非酒精性脂肪肝指發(fā)生在無酒精嗜好的人群中的肝內(nèi)脂肪蓄積至脂肪變性和炎性改變，肝脂質(zhì)代謝異常在脂肪肝的形成過程中是最關(guān)鍵的始動(dòng)因素。本文結(jié)果與一些研究相似〔3，4〕，值得注意的是雖然脂肪肝是肝內(nèi)TG沉積，但多數(shù)研究資料表明〔5，6〕，脂肪肝病人不僅有血TG增高，也可有高 TC血癥，提示在這兩種重要的脂類代謝過程中可能有著重要的聯(lián)系，而且并非所有脂肪肝病人都有高脂血癥。本文提示脂肪肝的形成不是單純由血脂紊亂所致，可能與血脂以外的其他因素如原發(fā)病可能也有密切關(guān)系。脂肪肝本身不是一種獨(dú)立性的疾病，可由多種疾病引起，常是其原發(fā)病臨床表現(xiàn)的一個(gè)組成部分。

肝細(xì)胞脂肪變性后常導(dǎo)致膜通透性的改變，使胞漿酶通過細(xì)胞膜進(jìn)入血液中，引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，由于ALT在胞漿，而AST在線粒體，故ALT的改變要更早些。本文由于在選擇病例中已經(jīng)排除了轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限的病例，因此這個(gè)結(jié)果強(qiáng)烈提示ALT升高是肝細(xì)胞脂肪變性的結(jié)果。由于脂肪肝早期癥狀不明顯，加之原發(fā)病表現(xiàn)的影響，早期往往未能加以重視而得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此定期進(jìn)行B超和生化檢測(cè)可以對(duì)其早期診斷，特別是對(duì)脂肪肝伴有ALT偏高者，及早治療避免出現(xiàn)炎癥性改變。

總之，非酒精性脂肪肝的形成可能是包括血脂紊亂在內(nèi)的多因素共同作用的結(jié)果，要重視非酒精性脂肪肝的早期診斷，特別是對(duì)有相關(guān)疾病如高血壓、冠心病、腦血管疾病和2型糖尿病且尚無高脂血癥的病人，應(yīng)進(jìn)行定期的B超檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝病診療指南〔J〕.中華肝臟病雜志，2006;14(3)：161-3.

2 周 燕，王績凱，黃 凱，等.脂肪肝患者肝功能與血脂水平關(guān)系〔J〕. 中國公共衛(wèi)生，2011;27(1)：101-2.

3 董春富，吳國華.脂肪肝患者血脂肝功能指標(biāo)改變的分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2005;20(2)：160-1.

4 徐林發(fā)，祝華君，葉林軍，等.成年人脂肪肝與代謝綜合征關(guān)系〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2010;26(6)：764-5.

5 柴 震，申曉芬.脂肪肝患者血糖和血脂檢測(cè)結(jié)果的分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2010;23(6)：1960.

R575.5

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5062-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.113

金正賢(1965-)，男，副教授，博士，主要從事糖尿病的基礎(chǔ)和臨床研究。

張延霞(1969-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事腦血管疾病的診治研究。

〔2011-07-04收稿 2012-02-15修回〕

(編輯 聶素濱/張 慧)