牛存良 (武威市人民醫(yī)院骨二科，甘肅 武威 733000)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的療效

牛存良 (武威市人民醫(yī)院骨二科，甘肅 武威 733000)

經(jīng)皮椎體成形術(shù);中藥;胸腰椎骨折

胸腰椎壓縮性骨折約占人類全身骨折的2%～6%。老年胸腰椎壓縮性骨折患者常出現(xiàn)持續(xù)腰背痛〔1，2〕。目前經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)作為脊柱外科新的一項微創(chuàng)技術(shù)，特別是應用于老年骨質(zhì)疏松癥引起椎體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤、脊柱壓縮性骨折治療中，其能夠有效緩解持續(xù)腰背痛〔3，4〕，本文回顧性分析老年胸腰椎骨折患者PVP治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年1月至2011年12月我院收治的老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者。年齡為60～76歲，平均年齡(69.5±7.4)歲，男73例，女45例。臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，臥床后仍然不能緩解，均無神經(jīng)癥狀及體征。對照組58例，年齡為60～76，平均年齡(68.7±7.5)歲，男36例，女22例。研究組60例，年齡為60～76，平均年齡(69.1±7.1)歲，男37例，女23例。兩組患者年齡、性別、病情沒有顯著差異(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用PVP麻醉成功后，俯臥位，在 C-臂型透視機引導下，在胸腰椎經(jīng)后外側(cè)入路進針病灶位置的前緣或至椎體中線前1/3，經(jīng)穿刺針打入造影劑(Omino paque)約5 ml，觀察有無經(jīng)靜脈向椎體外擴散及椎體內(nèi)擴散情況，后緩慢注入，按粉：液：鋇粉比例為3∶2∶1調(diào)配好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。待骨水泥影擴散接近錐體旁靜脈叢或椎體后壁顯影時，應立即停止注射。研究組在此基礎上聯(lián)合服用，自擬中藥，獨活20 g，杜仲15 g，桑寄生20 g，茯苓10g，川牛膝15 g防風 10 g，川芎 10 g，細辛 3 g，人參 15 g，白芍 15 g，當歸 15 g，熟地 15 g。用法：水煎服，1 劑/d。連續(xù)治療 14 d〔5，6〕。

1.3 療效指標

觀察兩組患者日常生活活動能力(FM)量表，評分中有關(guān)軀體功能評測內(nèi)容評分，包括4個方面，共13項，活動能力：梳洗、洗澡、用餐、如廁穿衣;大小便控制;轉(zhuǎn)移：輪椅、床、椅的轉(zhuǎn)移;運動：輪椅或步行，上下樓?；顒幽芰υu分：1分，行動無明顯困難;2分，行走困難;3分，需使用輪椅或只能坐立;4分，采用視覺模擬評分(VAS)法對鎮(zhèn)痛效果進行評分：無痛0分;輕微疼痛1～3分;中度疼痛，能忍受4～7分;重度或劇痛。需輔用止痛藥，8～10分。根據(jù)活動能力和疼痛評分判定療效。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組有效率比較(n)

2.2 兩組活動能力與VAS評分的比較

與對照組比較，研究組觀察活動能力與痛視覺模擬量分均明顯改善(P＜0.05)，見表2。術(shù)后2個月復查未見椎體壓縮。

表2 兩組活動能力和VAS評分比較s)

表2 兩組活動能力和VAS評分比較s)

活動能力評分對照組分組 n VAS 58 7.9±1.1 2.4±1.1研究組 60 2.9±1.3 1.1±0.9 t值 3.744 2.15 P 0.001 0.05

3 討論

老年單純性胸腰椎壓縮性骨折患者，常出現(xiàn)脊柱后凸畸形和慢性腰痛〔7〕。椎體成形術(shù)可有效治療胸腰椎壓縮性骨折，增加椎體強度，減輕疼痛，疼痛緩解率由于老年人的生理功能出現(xiàn)不同程度的下降，各臟器衰退，并發(fā)癥的發(fā)生率也相應提高〔8〕。本研究采用PVP，經(jīng)皮穿刺后應用骨鉆向前擴張，該方法的優(yōu)勢在于經(jīng)皮椎弓根穿刺后不立即注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，而是建立工作通道，采用骨鉆或(和)球囊擴張使得在注射PMMA前預先建立注射空間，從而可以選用高黏稠性PMMA，以降低骨水泥的滲漏率及由此引起的并發(fā)癥發(fā)生率。

PVP中PMMA可能滲漏到椎間孔、椎管硬膜外，雖然骨水泥注射量與臨床止痛效果沒有明顯的關(guān)系，但骨水泥的沉積與止痛效果類似。PVP采用經(jīng)皮穿刺后交換骨鉆向前擴張，采用骨鉆或(和)球囊擴張使得在注射PMMA預先建立注射空間，從而可以選用高黏稠性骨水泥，來降低骨水泥的滲漏率〔9〕。PVP通常經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺，其目的是使塌陷的終板盡可能左右對稱，復位，盡可能多地灌注骨水泥。而椎弓根釘內(nèi)固定對老年骨質(zhì)疏松患者存在內(nèi)固定物把持力不足現(xiàn)象，所以，采用短節(jié)段內(nèi)固定加椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折治療，此類骨折時注意椎弓根釘適量遠離椎板并在撐開時避免過力。

腎主骨生髓，骨賴氣血以滋養(yǎng)，骨髓失養(yǎng)，致骨髓空虛，骨礦含量減少。腎主骨，為先天之本。老年人肝腎虧虛，氣血不足，而本方具有益肝腎、補氣血的作用，使其貫穿整個治療過程中，符合中醫(yī)的整體觀念，與PVP對局部骨折的治療合用，促進骨代謝，迅速緩解了疼痛，防止椎體的塌陷，利于骨折愈合。

1 楊惠林，Hansen AY，陳 亮，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折〔J〕.中華骨科雜志，2003;23(5)：262-5.

2 鄒德威，馬華松，邵永霖，等.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折〔J〕.中華骨科雜志，2003;23(5)：257-61.

3 趙定麟.現(xiàn)代骨科學〔M〕.北京：科學出版社，2004：85-6.

4 鄭召民，廣冠明，李佛保，等.sky骨擴張器在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中的臨床應用〔J〕.中國脊柱脊髓雜志，2005;15(3)：166-9.

5 沈建雄，張智海，邱貴興.椎體成形術(shù)對椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效觀察〔J〕. 脊柱外科雜志，2005;3(1)：24.

6 Rao RD，Singrakhia MD.Painful osteoporotic vertebral fracture.Pathogenesis，evaluation，and role of vertebroplasty kyphoplasty in its management〔J〕.J Bone Joint Surg Am，2003;85(10)：2010-122.

7 徐寶山，胡永成，唐天駟，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在脊柱溶骨性腫瘤中的應用〔J〕.中華骨科雜志，2004;24(2)：95-9.

8 楊惠林，趙劉軍，陸 儉，等.單側(cè)球囊雙側(cè)擴張椎體后凸成形術(shù)的探討〔J〕. 中華骨科雜志，2004;24(11)：657-9.

9 Coumans JV，Reinhardt MK，Lieberman IH.Kyphoplasty for vertebral compression fracture;1-year clinical outcomes from aprospective study〔J〕.Neurosurg Spine，2003;99(1)：44-50.

R683

A

1005-9202(2012)22-5065-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.116

牛存良(1969-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱創(chuàng)傷研究。

〔2011-12-11收稿 2012-05-13修回〕

(編輯 趙慧玲)