孟憲香

尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死的療效觀察

孟憲香

目的 探討尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死的臨床療效觀察。方法 將54例患者隨機分為觀察組(27例)和對照組(27例)，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用尿激酶聯合低分子肝素治療。結果 觀察組再通率、有效率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為77.8%、85.2%、3.7%、7.4%，對照組分別為48.1%、59.3%、14.8%、18.5%，觀察組再通率和有效率明顯高于對照組，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死療效顯著，具有用藥簡便、起效快、安全性好等優(yōu)點，能夠有效提高血管再通率，減少并發(fā)癥，改善預后，值得臨床推廣應用。

尿激酶;低分子肝素;急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是臨床上一種較為常見的危重癥，是指因持久且嚴重的心肌缺血所致的局部心肌急性壞死，具有發(fā)病迅速、病死率高等特點，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］，嚴重威脅著患者的生命健康安全。有研究表明，盡快使閉塞血管再通以恢復冠狀動脈血流灌注能夠改善血液動力學、阻止心肌梗塞發(fā)展、保護和維持心臟功能以及改善患者預后［2］。2007年1月至2012年1月期間，我院采用尿激酶聯合低分子肝素對27例急性心肌梗死患者進行治療，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2012年1月期間我院收治的急性心肌梗死患者54例，全部患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］中的診斷標準，均具有溶栓指標，且無溶栓禁忌證。將54例患者隨機分為兩組(觀察組和對照組)，各27例。觀察組中，男19例，女8例;年齡42～75歲，平均(54.1±7.2)歲;前壁梗死5例，前間壁梗死10例，高側壁梗死4例，下壁梗死8例。對照組中，男20例，女7例;年齡41～76歲，平均(54.5±7.3)歲;前壁梗死4例，前間壁梗死11例，高側壁梗死5例，下壁梗死7例。兩組患者溶栓時間均在6 h以內。兩組患者在性別、年齡、梗死部位等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均立即給予臥床、吸氧以及心電監(jiān)護，對照組根據患者的病情給予鎂極化液、腸溶性阿司匹林，以及他汀類和硝酸脂類藥物等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用尿激酶100萬U加入生理鹽水100 ml中行靜脈滴注，30 min內靜脈滴注完畢;溶栓治療6～8 h后給予低分子肝素0.4 ml(5000 U)行腹部皮下注射。

1.3 評價指標

評價兩組患者再通率、有效率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。再通評定標準：胸痛癥狀溶栓2 h內得到緩解或消失;心電圖抬高的ST段溶栓后2 h內迅速下降，且幅度超過50%;溶栓后2 h內出現再灌注心律失常;血清CK-MB酶峰值提前至發(fā)病14 h內。有效評定標準：治療后，患者相關癥狀基本消失，抬高的ST段恢復至等電位線，心功能從Ⅲ～Ⅳ級恢復至0～I級，心肌酶譜恢復至正常范圍［4］。

1.4 統計學方法

相關資料采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組再通率、有效率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為77.8%、85.2%、3.7%、7.4%，對照組分別為48.1%、59.3%、14.8%、18.5%，觀察組再通率和有效率明顯高于對照組，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后各項療效指標比較(n，%)

2.2 不良反應

觀察組出現牙齦出血和皮膚黏膜瘀血各2例，未做特殊處理，待停藥后逐漸好轉;對照組未見不良反應出現。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生的根本原因是由于冠狀動脈急性閉塞所致的局部心肌急性壞死，劇烈胸前區(qū)疼痛、心電圖改變和心肌酶學檢測改變是急性心肌梗死患者臨床主要表現。臨床治療急性心肌梗死是盡快使閉塞血管再通以恢復冠狀動脈血流灌注能夠改善血液動力學、阻止心肌梗塞發(fā)展、保護和維持心臟功能以及改善患者預后。溶栓治療不僅能夠開通閉塞的冠狀動脈血管，而且能夠明顯降低心肌梗死的病死率［5］。因此，采用有效的溶栓藥物對急性心肌梗死患者給予盡早治療是關鍵。

尿激酶是自健康人尿中分離或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種類似胰蛋白酶的絲氨酸蛋白水解酶，能夠直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，有效催化裂解纖維蛋白溶酶原變?yōu)槔w維蛋白溶酶，不但能夠使纖維蛋白凝塊得到降解，亦能夠使血循環(huán)中的纖維蛋白原以及凝血因子得到降解，從而充分發(fā)揮溶栓作用。低分子肝素為抗凝血和抗血栓形成類藥物，具有很強且持久的抗血栓形成作用，不僅能夠對凝血酶的激活產生抑制，還能夠對血小板的聚集產生抑制，從而使永久性血小板纖維蛋白凝塊的發(fā)生概率得到減少，以達到改變血液流變性、降低血液黏度、維持血液正常流動而發(fā)揮抗血栓形成的顯著作用。本研究結果顯示，應用常規(guī)治療的對照組再通率、有效率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為48.1%、59.3%、14.8%、18.5%，而在對照組治療的基礎上加用尿激酶聯合低分子肝素治療的觀察組分別為77.8%、85.2%、3.7%、7.4%，觀察組再通率和有效率明顯高于對照組，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死療效顯著，具有用藥簡便、起效快、安全性好等優(yōu)點，能夠有效提高血管再通率，減少并發(fā)癥，改善預后，值得臨床推廣應用。

［1］葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學.7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：342.

［2］薛冰.急性心肌梗死的治療進展.中國實用醫(yī)藥，2010，5(27)：248-249.

［3］中華醫(yī)學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12)：710.

［4］楊群.尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死38例療效分析.當代醫(yī)學，2012，18(4)：141-142.

［5］高月翠.心肌梗死108例冠狀動脈造影結果臨床分析.浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20(7)：436-437.

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