湯 玲 王冬梅 顧慧霞 劉 麗 王燕霞 賀稚平

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，100700)

子宮肌瘤是指子宮平滑肌組織的良性增生，屬于良性腫瘤的一種，其中含有少量纖維結(jié)締組織，是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤［1］。其發(fā)病率一直居高不下［2］，常表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長［3］，嚴重影響人們的生活。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對子宮肌瘤的治療采取拮抗孕激素、抑制雌激素藥物或手術(shù)等治療方案，但不能從根本上解決肌瘤體質(zhì)問題，有復(fù)發(fā)、醫(yī)療費貴及副作用大等弊端。所以尋找治療子宮肌瘤有效、合理的方案，具有極其重要的現(xiàn)實意義。

中醫(yī)學(xué)中并無“子宮肌瘤”的病名，將本病可歸屬于“石瘕”“癥瘕”“積聚”“崩漏”“帶下”等范疇。肖承悰教授提出“益氣祛瘀，補消結(jié)合”的治療原則，寓補于消之中，消于補之上，研制了“肌瘤內(nèi)消丸”，對子宮肌瘤的療效顯著，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，且療效頗佳?，F(xiàn)將我院專家門診2010年11月至2011年9月子宮肌瘤共60例患者總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者隨機分為2組，其中治療組、對照組各30例，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定療效標準，均確診為子宮肌瘤。60例患者均行婦科詳細檢查及彩色超聲、彩色多普勒檢查，瘤體周邊或(及)內(nèi)部可探及血流信號。

中醫(yī)證候診斷標準:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)，根據(jù)子宮肌瘤的主癥及辨證特點制定。1)經(jīng)行腹痛或非經(jīng)期腹痛;2)月經(jīng)不調(diào)，包括月經(jīng)推遲、月經(jīng)提前、月經(jīng)前后無定期;3)乏力、精神倦怠;4)月經(jīng)夾帶血塊，色暗;5)大便稀溏;6)舌紅暗、舌胖大，苔薄白或薄黃、或邊有齒痕;7)脈沉細、或澀。證型確定標準為:以上確診為子宮肌瘤患者具備至少上述4項癥狀即可。

治療組年齡最小者23歲，最大者45歲，平均40.2歲;對照組年齡最小者19歲，最大者44歲，平均40.7歲;病程均大于8周。2組資料年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例排除標準 1)合并重度貧血、肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、疑似肌瘤惡性變患者;2)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者;3)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者;4)不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者;5)3個月內(nèi)行激素治療的患者;6)曾行子宮動脈栓塞(UAE)術(shù)的患者。

1.3 治療方法 治療組給予肌瘤內(nèi)消丸(東直門醫(yī)院自制)，每次6g，每日2次，經(jīng)期經(jīng)量多時停服，1個月為1個療程，共服3個療程。對照組口服米非司酮(由住友制藥蘇州有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字J20090137)。服用方法:每次6g，每日2次，早晚各1次;西藥米非司酮每次0.5g，每日3次，早中晚餐前半小時口服。療程均為3個月。

1.4 療效標準 用藥前后對患者婦科和盆腔指標檢查，彩色多普勒血流成像(CDFI)技術(shù)及更高敏感性的彩色多普勒能量圖(PDI)技術(shù)，測量計算子宮、肌瘤體積大小(按公式 4πabc/3cm3計算，a、b、c分別代表子宮或肌瘤在三維的3個切面的半徑)，多發(fā)子宮肌瘤則以最大肌瘤體積為準計算。子宮肌瘤體積無改變?yōu)闊o效，子宮肌瘤體積縮小為有效，體積縮小50%為顯效，完全消失為治愈［4］。

1.5 統(tǒng)計方法 雙人雙次輸入所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包完成，檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值，用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組治療后療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組有效率優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2組治療后療效比較

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見、多發(fā)的良性腫瘤。按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤(占92%)和宮頸肌瘤(占8%)。研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生和生長與雌、孕激素水平關(guān)系密切［5］。有學(xué)者認為該病在未明確其病因之前，治療應(yīng)以拮抗孕激素、抑制雌激為主，特別是米非司酮藥物的應(yīng)用，可以與分布于體內(nèi)的PR結(jié)合，競爭性抑制孕激素而拮抗其生物學(xué)作用，還可以通過抑制雌激素而反饋性影響下丘腦—腦垂體—性腺軸，從而抑制肌瘤生長［6］。故西醫(yī)治療常選取米非司酮進行控制。但不能從根本上解決肌瘤體質(zhì)問題，有復(fù)發(fā)、醫(yī)療費貴及副作用大等弊端。所以尋找治療子宮肌瘤有效、合理的方案，具有極其重要的現(xiàn)實意義。

中醫(yī)學(xué)中并無“子宮肌瘤”的病名，將本病可歸屬于“石瘕”“癥瘕”“積聚”“崩漏”“帶下”等范疇。《靈樞·百病始生篇》有:“積之初成，必先身形自虛，而后外邪中傷，始于皮膚、腠理、毛發(fā)，次絡(luò)脈，次經(jīng)脈，次輸，次伏沖，次腸胃，次腸胃之外，募原之間。此言邪氣自淺入深之常道也”的論述，為子宮肌瘤病機的較早記載，提示正氣虧損則致積?！鹅`樞·百病始生第六十六》亦曰:“壯人無積，虛則有之?！薄栋Y瘕類·血癥》曰:“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期……或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣。”故肖承宗教授根據(jù)多年臨證觀察，認為子宮肌瘤的發(fā)生與氣虛運血無力，瘀血內(nèi)阻;氣虛無以運化水濕，水濕內(nèi)停，聚而成痰有著密切的關(guān)系，最終痰、濕、瘀互結(jié)，形成癥積腫塊。但因氣虛是發(fā)病基本因素，故其治當(dāng)益氣化瘀散結(jié)，補消結(jié)合，攻補兼施。針對子宮肌瘤患者以氣虛血瘀為多見，肖承悰教授因而提出“益氣祛瘀，補消結(jié)合”的治療原則，寓補于消之中，消于補之上。研制了“肌瘤內(nèi)消丸”，對子宮肌瘤的治療臨床效果顯著，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。“肌瘤內(nèi)消丸”由鬼箭羽、生牡蠣、制鱉甲、生首烏、荔枝核、黃芪、川牛膝等組成。其中鬼箭羽活血化瘀，軟堅散結(jié);生牡蠣、制鱉甲化瘀軟堅，又兼以滋陰清熱;生首烏養(yǎng)血消癥，散結(jié)消腫;荔枝核散結(jié)行氣，黃芪補氣行滯，氣虛血瘀證用黃芪補氣養(yǎng)血，可收祛瘀散結(jié)之效;川牛膝活血散瘀，補腎強腰，引諸藥下行。諸藥合用，虛實同顧，標本兼治。本研究中，治療組患者總有效率86.67%，對照組患者治療總有效率63.33%，兩者比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示肌瘤內(nèi)消丸治療子宮肌瘤療效優(yōu)于米非司酮，值得在臨床方面推廣。

［1］劉秀峰.中醫(yī)辨證配合西藥治療子宮肌瘤臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(6):1160.

［2］萬敏.超聲引導(dǎo)下自凝刀射頻治療子宮肌瘤30例療效觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，32(4):449.

［3］道壽麗，田瓊，王琳，等.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤46例分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(8):888.

［4］陳傳新.米非司酮與桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床療效分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(3):209.

［5］Xia L，Coon JS，Su E，et al.LAT1 Regulates Growth of Uterine Leiomyoma Smooth Muscle Cells［J］.Reprod Sci，2010，17(9):791 －797.

［6］耿中花.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(18):89.