邢新軍 楊金奎

(1北京市垂楊柳醫(yī)院急診科，100022;2北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科)

當(dāng)前，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年升高。糖尿病早期可無(wú)任何癥狀，許多人又因各種原因不能或不愿抽血化驗(yàn)血糖，而等到出現(xiàn)心、腦、眼、腎等并發(fā)癥再來(lái)就診時(shí)往往為時(shí)已晚。因此迫切需要找到一種簡(jiǎn)便的預(yù)警方法以敦促糖尿病高危人群及早就醫(yī)，從而對(duì)糖尿病早發(fā)現(xiàn)，早治療。

糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，對(duì)于不同危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病發(fā)病的參與度文獻(xiàn)報(bào)道也不盡相同，但遺傳、年齡及肥胖是目前比較公認(rèn)的2型糖尿病患病危險(xiǎn)因素［1－2］。而年齡及肥胖程度恰是人們不用來(lái)醫(yī)院，在家中即可方便獲得的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)對(duì)于是否發(fā)生2型糖尿病或糖尿病前期可能具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究針對(duì)109例2型糖尿病一級(jí)親屬的血糖與年齡及反映肥胖程度的指標(biāo)(如頸圍、腰圍、腰臀比及體重指數(shù)等)進(jìn)行分析，以探討血糖與年齡及肥胖之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年4月至9月在北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌病房住院的2型糖尿病患者的一級(jí)親屬共109名。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥35周歲且＜60周歲，父母有且只有一方患2型糖尿病。如兄弟姐妹眾多，要求入選率≥75%。

1.3 測(cè)量方法 血糖:檢測(cè)空腹＞10h的晨靜脈血糖及服用75g葡萄糖后2h的靜脈血糖;身高:脫鞋后測(cè)量身高，單位cm;體重:脫外衣及鞋、取出兜內(nèi)重物后測(cè)體重，單位m;腰圍:兩腳與肩等寬，挺胸，自然呼氣，雙手自然下垂，選擇兩側(cè)肋骨下緣與髂前上脊中點(diǎn)水平聯(lián)線，緊貼但不壓迫皮膚，單位cm;臀圍:水平測(cè)量臀部最大周徑，單位cm;頸圍:皮尺上緣位于喉結(jié)正下方，與頸的長(zhǎng)軸垂直，單位cm。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L，和/或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L。糖尿病前期:6.1mmol/L≤空腹血糖 ＜7.0mmol/L，和/或7.8mmol/L≤OGTT 2h血糖＜11.1mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及計(jì)算。1)繪制散點(diǎn)圖，并計(jì)算血糖值、體重指數(shù)、腰圍、頸圍、腰臀比之間兩兩相關(guān)系數(shù)r并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。2)以5歲為一年齡段，計(jì)算年齡段糖尿病發(fā)病率，并行卡方檢驗(yàn)。3)以體重指數(shù)是否≥30kg/m2為界，將入選人群分為非肥胖及肥胖2組，計(jì)算2組人群糖尿病發(fā)病率，并行卡方檢驗(yàn)。4)以是否達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為因變量(y=0，1)，以年齡段及是否肥胖為自變量，采用Logistic回歸分析糖尿病發(fā)病相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 各肥胖相關(guān)指標(biāo)(體重指數(shù)、頸圍、腰圍、腰臀比)與血糖之間相關(guān)性分析 計(jì)算各肥胖相關(guān)指標(biāo)(體重指數(shù)、頸圍、腰圍、腰臀比)與空腹及OGTT 2h血糖之間的相關(guān)系數(shù)并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，見(jiàn)表1。

表1 腰圍、頸圍、腰臀比及體重指數(shù)與血糖之間相關(guān)性

從表1可以看到，腰圍、頸圍、腰臀比及體重指數(shù)與血糖之間均具有相關(guān)性，P值均＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但各相關(guān)系數(shù)r均＜0.4，屬低度相關(guān)?？紤]原因?yàn)?血糖值為某一時(shí)間點(diǎn)的即刻血糖值，影響因素頗多，波動(dòng)性較大;可能與樣本例數(shù)較少亦有關(guān)。

表2 頸圍、腰圍、腰臀比與體重指數(shù)之間的兩兩相關(guān)關(guān)系分析

2.2 各肥胖相關(guān)指標(biāo)(頸圍、腰圍、腰臀比與體重指數(shù))之間的兩兩相關(guān)關(guān)系分析 計(jì)算反映肥胖的各指標(biāo)(頸圍、腰圍、腰臀比與體重指數(shù))之間的兩兩相關(guān)系數(shù)，并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，見(jiàn)表2。從表2可以看出，頸圍與腰圍、腰臀比及體重指數(shù)均具有相關(guān)性，P值均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中除與男性腰臀比相關(guān)系數(shù)r＜0.4以外，頸圍與女性腰臀比及男女性腰圍、體重指數(shù)相關(guān)系數(shù)均較高，且頸圍容易測(cè)量，是反映肥胖程度的良好指標(biāo)。

2.3 年齡與血糖相關(guān)性分析 本樣本共109例入選人員，年齡分布為35～60周歲，各年齡段人數(shù)較均勻，不呈正態(tài)分布，故為年齡及血糖排秩，計(jì)算年齡與空腹血糖Spearman相關(guān)系數(shù)=0.101，P=0.296＞0.05，相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]得出該結(jié)論的原因?yàn)?樣本例數(shù)過(guò)少;血糖值為反映某一時(shí)點(diǎn)的即刻血糖值，可在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，變化較大;血糖值與年齡之間雖無(wú)直線相關(guān)關(guān)系，但不除外有其他相關(guān)關(guān)系。將樣本以5歲為一年齡段進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各組血糖情況匯總，見(jiàn)表3、表4。

表3 109名糖尿病一級(jí)親屬年齡分層及血糖異常情況

表4 109名糖尿病一級(jí)親屬年齡分層及血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)情況

對(duì)上表進(jìn)行卡方檢驗(yàn):結(jié)果顯示有5個(gè)單元格的理論數(shù)少于5，不適用行×列卡方檢驗(yàn)。觀察上表可以發(fā)現(xiàn)，年齡≥55歲后，糖尿病發(fā)病率明顯升高。故以55歲為界，將上表合理合并，轉(zhuǎn)化為表5，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果顯示，1單元格(25.0%)的期望計(jì)數(shù)少于5。最小期望計(jì)數(shù)為3.47。計(jì)算連續(xù)校正的卡方值 =3.933，P=0.047＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以認(rèn)為，年齡≥55歲后，糖尿病發(fā)病率升高。

2.4 肥胖與血糖關(guān)系分析 以1999年亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。體重指數(shù)正常:18.5～22.9kg/m2，超重:23～24.9kg/m2，肥胖:≥25kg/m2。以是否肥胖為界，對(duì)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表6。

表5 109名糖尿病一級(jí)親屬年齡分層及血糖情況

表6 109名糖尿病一級(jí)親屬體重與血糖情況

計(jì)算卡方值 =11.023，P=0.001，P ＜0.05，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為，肥胖者較非肥胖者糖尿病發(fā)病率升高。

2.5 空腹及OGTT2小時(shí)血糖統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)109名糖尿病一級(jí)親屬空腹及OGTT2h血糖分析，見(jiàn)表7。

表7 109名糖尿病一級(jí)親屬空腹及OGTT2h血糖分析

結(jié)果顯示，只有極少數(shù)人空腹血糖異常而2h后血糖正常，本調(diào)查僅發(fā)現(xiàn)3例，占所有調(diào)查例數(shù)的2.8%，且空腹血糖均輕度升高。而空腹血糖正常但餐后血糖升高者26例，占所有調(diào)查例數(shù)的23.9%。而目前常規(guī)體檢項(xiàng)目中，只有空腹血糖而無(wú)OGTT2h血糖，這無(wú)疑會(huì)漏診大量糖耐量異常人群，甚至糖尿病患者。建議對(duì)糖尿病高危人群，如有糖尿病家族史、肥胖、年齡大于35歲者等常規(guī)行OGTT。

2.6 糖尿病患病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 以是否患糖尿病為因變量，以是否肥胖及年齡段(年齡是否≥55歲)為自變量，建立Logistic回歸方程，見(jiàn)表8。

表8 糖尿病患病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析方程中的變量

年齡段指年齡是否≥55歲;是否肥胖是指體重指數(shù)是否≥25kg/m2。Logit P=－6.925+2.212×肥胖+1.213×年齡段。從方程中可以看出，是否患糖尿病與肥胖及年齡段呈正相關(guān)，肥胖者易患糖尿病，年齡≥55歲者易患糖尿病。肥胖者患糖尿病的可能性是非肥胖者的9.137倍，年齡≥55歲者患糖尿病的可能性是年齡＜55歲者的3.365倍。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征，其病因涉及遺傳、年齡、生活方式、肥胖等多種因素，其中增齡及肥胖是引起胰島素抵抗的重要環(huán)節(jié)，與2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)［3］。有糖尿病家族史也屬于糖尿病發(fā)生重要危險(xiǎn)因素之一［4］。許多研究均證實(shí)，在高危人群中進(jìn)行早期干預(yù)可以預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生［5］。針對(duì)上述情況，本研究針對(duì)109名2型糖尿病一級(jí)親屬進(jìn)行了血糖及年齡、頸圍、腰圍、腰臀比及體重指數(shù)等指標(biāo)的調(diào)查分析。

許多資料表明，隨著年齡增長(zhǎng)，2型糖尿病發(fā)病率上升。原因有以下幾點(diǎn):1)胰島細(xì)胞對(duì)葡萄糖誘導(dǎo)的胰島素分泌能力下降。2)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取能力減低［6］。本研究顯示，109名2型糖尿病一級(jí)親屬中，年齡≥55歲者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

肥胖是2型糖尿病發(fā)生的又一個(gè)公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。當(dāng)發(fā)生腹型肥胖時(shí)，內(nèi)臟脂肪組織沉積增加，引起門靜脈系統(tǒng)內(nèi)游離脂肪酸濃度升高，從而引起高胰島素血癥和胰島素抵抗［3］。Axelson等研究表明，臨床糖尿病發(fā)病數(shù)年前，已經(jīng)存在與胰島素抵抗有關(guān)的血脂異常，在2型糖尿病一級(jí)親屬中，甚至當(dāng)空腹血糖正常時(shí)，餐后甘油三脂水平較正常人就增加了50%［7］。Schumacher等也發(fā)現(xiàn)糖耐量正常的2型糖尿病家屬存在脂質(zhì)代謝紊亂［3］。以上資料都反映了血脂異常及肥胖與糖尿病的關(guān)系。本研究也顯示，109名2型糖尿病一級(jí)親屬中，肥胖者共58人，糖尿病患病率27.6%，非肥胖者共51人，糖尿病患病率3.9%，肥胖者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，兩者優(yōu)勢(shì)比達(dá)9.137。但本樣本超重者糖尿病發(fā)病率低于體重正常者，可能與樣本量較少有關(guān)。

根據(jù)最近一項(xiàng)大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)人血糖異常者中，餐后血糖異常者遠(yuǎn)多于空腹血糖異常者［8］。本研究亦顯示，空腹血糖正常但餐后血糖升高者達(dá)26例，占所有調(diào)查例數(shù)的23.9%。只有3例空腹血糖異常而2h后血糖正常，占所有調(diào)查例數(shù)的2.8%，且空腹血糖均輕度升高。兩現(xiàn)象發(fā)生率相對(duì)比達(dá)8.54。建議對(duì)糖尿病高危人群常規(guī)行OGTT。

本研究顯示，空腹血糖與頸圍、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比均有線性相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)均小于0.4，呈低度相關(guān)，考慮原因可能如下:1)血糖值為反映某一時(shí)點(diǎn)的即刻血糖值，可在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，變化較大;2)血糖還受遺傳基因、飲食習(xí)慣、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、吸煙與否等許多因素影響，年齡與肥胖只是諸多因素之一;3)樣本例數(shù)較少。

本研究顯示體重指數(shù)與腰臀比相關(guān)系數(shù)為0.421，統(tǒng)計(jì)學(xué)上屬中度相關(guān)。原因?yàn)榉逝终唠m體重指數(shù)及腰圍均較大，但有些肥胖者臀圍亦大，致使腰臀比降低。但頸圍與體重指數(shù)、腰圍、女性腰臀比的相關(guān)系數(shù)均大于或接近0.7，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上屬高度相關(guān)。而頸圍相對(duì)于體重指數(shù)、腰圍、腰臀比來(lái)講，測(cè)量更為簡(jiǎn)單，不失為反映肥胖程度的又一項(xiàng)良好指標(biāo)。

總之，2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展有一定的客觀規(guī)律，許多研究也已揭示了它的危險(xiǎn)因素。有些因素如糖尿病家族史、增齡不可控制，但有些危險(xiǎn)因素，如肥胖，是可以通過(guò)努力改變的。只要提高警惕，積極開(kāi)展糖尿病的一級(jí)預(yù)防工作，對(duì)高危人群做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，糖尿病對(duì)人類的危害必將降低。

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