韓 靜 葉笑然 孟憲軍 陳 玄 黃曉卿

(1福建省中醫(yī)藥研究院，福建福州，350003;2廈門大學醫(yī)學院中醫(yī)系)

膀胱逼尿肌功能的完善是維持正常儲尿和排尿行為的基礎［1］。多種排尿障礙性疾病均伴有不同類型的膀胱逼尿肌功能障礙，膀胱逼尿肌功能減弱是導致尿潴留的重要原因［2］。大量臨床報道顯示，電針對于各種原因導致的尿潴留有一定的療效［3－5］。然而，電針療法所選取的治療參數如電針頻率和取穴等在各家報道不盡一致。本研究旨在觀察和比較不同電針頻率和取穴對膀胱逼尿肌功能減弱的調節(jié)作用，為電針改善尿潴留癥狀的合理取穴及電針參數設置提供一定的理論依據。

1 材料與方法

1.1 動物 普通級雄性新西蘭兔，2～2.5kg/只，上海生旺實驗動物養(yǎng)殖有限公司提供，許可證號:SCXK(滬)2007－0007。

1.2 藥品 氨基甲酸乙酯(國藥集團化學試劑有限公司，T20061101)。鹽酸消旋山莨菪堿(鄭州卓峰制藥廠，H20043411)。

1.3 儀器 多道生理信號采集處理系統(tǒng)(成都儀器廠，RM6240B型);高靈敏壓力換能器(成都儀器廠，YPJ01H型);恒溫兔手術臺(南京大學生理教研室，L－WK－1型);微量注射泵(上海愛特沃德電氣有限公司，YBWZ－12型);膀胱充盈管為前端帶有充氣囊的人用8號雙腔導尿管改制。

1.4 參照課題組前期研究建立的方法，復制膀胱逼尿肌功能減弱模型［6－7］以20%氨基甲酸乙酯5mL/kg麻醉動物。仰臥位固定動物，經尿道插入膀胱充盈管(氣囊內注入空氣固定尿管)。注射器抽吸排空膀胱內尿液。連接三通管:一端連接高靈敏度壓力換能器接多道生理記錄儀，一端接膀胱充盈管連通膀胱腔，另一端接注射泵行膀胱充盈生理鹽水，充盈速度50mL/h，充盈時間 90min。在充盈第 50min時，模型組以20mL/h的速度勻速靜脈注射0.05%山莨菪堿10mL，對照組注射等體積生理鹽水。充盈期間用生理記錄儀記錄膀胱內壓波形。膀胱排尿速度的檢測:充盈結束即刻，將膀胱充盈管外端口接生理記錄儀的液體記滴裝置，膀胱內液經充盈管滴出至記滴探測電極，經多道生理信號采集處理系統(tǒng)記錄膀胱排液的滴速，連續(xù)記錄10min。

1.5 穴位選擇 分別選擇中極穴、三陰交穴和曲池穴，穴位的定位參考《實驗針灸學》。

1.6 分組與處理 將100只新西蘭兔隨機分為對照組(n=20)、模型組(n=20)、電針組(n=60);電針組根據穴位的選擇及電針頻率不同再分為6個亞組(每組n=10):中極2Hz組、中極100Hz組、三陰交2Hz組、三陰交100Hz組、曲池2Hz組、曲池100Hz組。電針組在靜脈輸注山莨菪堿10min后，分別電針上述單穴位，不同組別選擇不同的電針頻率，采取連續(xù)波，強度0.6mA，留針30min。

1.7 觀察指標 觀察對照組、模型組及針刺各組充盈期膀胱壓力波形以及排尿期的每分末的排尿速度。

1.8 統(tǒng)計學方法 根據充盈期膀胱內壓波形有無出現1個或1個以上幅度不等的升降波，將膀胱壓力波形分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，各組各型的例數比較采用χ2檢驗。各組第1分末排尿初速度的組間比較采用單因素方差分析。建立排尿速度與時間的直線回歸方程，用協(xié)方差分析比較直線的斜率和截距。所有的統(tǒng)計處理采用SPSS13.0軟件包進行分析。

2 結果

2.1 不同頻率電針不同穴位對充盈期膀胱內壓波形的影響 表1為各組膀胱內壓波形的分布情況，表中可見，不穩(wěn)定型波形的比率在對照組最多，模型組最少，而電針各組均大于模型組。與模型組比較，電針各組不穩(wěn)定波形的比例有所增大，但無統(tǒng)計學意義;表明不同頻率電針不同穴位對充盈期膀胱內壓波形無顯著影響。

表1 不同頻率電針不同穴位對充盈期膀胱內壓波形分布的影響的比較

2.2 不同頻率電針不同穴位對膀胱排尿期排尿初速度的影響 表2為各組排尿期初始10min每分末的分時排尿速度。以第1分末的排尿速度作為排尿初速度，從表2可見，與對照組比較，模型組排尿初速度顯著降低(P＜0.05);與模型組比較，所有2Hz組(中極2Hz組、三陰交2Hz組、曲池2Hz組)均可顯著加快排尿初速度(P＜0.05);100Hz組中僅三陰交100Hz組可顯著加快排尿初速度(P＜0.05)。結果表明2Hz電針加快排尿初速度的效應優(yōu)于100Hz電針。

2.3 不同頻率電針不同穴位對膀胱排尿期分時排尿速度的影響 將表2中每分末的分時排尿速度Vt與時間t進行擬合，得到各組直線回歸方程Vt=b－Kt(見表3)，各組直線擬合方程均有統(tǒng)計學意義，表明排尿期分時排尿速度與時間呈線性關系。表3為各組擬合直線方程截距b與斜率K的比較(截距b反映膀胱排尿期初始排尿速度，斜率K反映膀胱排尿期排尿速度隨時間下降的速率)。從表3可見，與模型組比較，所有電針組截距均增大(P＜0.05)，表明不同頻率、穴位電針均可顯著加快初始排尿速度;所有2Hz電針組斜率與模型組比較均顯著增大(P＜0.05)，而所有100Hz電針組斜率與模型組比無統(tǒng)計學意義，表明2Hz電針可顯著加快排尿期排尿速度隨時間下降的速率。在該指標上，2Hz電針效應優(yōu)于100Hz電針。各穴位2Hz電針組的回歸方程兩兩比較顯示:三陰交2Hz組、中極2Hz組的截距b顯著大于曲池2Hz組(P＜0.05)，中極2Hz組與三陰交2Hz組之間無統(tǒng)計學意義。表明2Hz電針不同穴位加快膀胱排尿期初始排尿速度的效應存在穴位差異性，各穴位效應大小依次為:三陰交和中極＞曲池。各穴位100Hz電針組的回歸方程兩兩比較顯示，截距b均無統(tǒng)計學意義，表明100Hz電針不同穴位對膀胱排尿期初始排尿速度的效應不存在穴位差異性。

表2 不同頻率電針不同穴位對排尿期分時排尿速度的影響比較

表3 不同頻率電針不同穴位對排尿期分時排尿速度(Vt)隨時間t變化影響的比較

3 討論

3.1 電針效應的分析 尿潴留是排尿功能障礙性疾病的典型癥狀，針刺療法可緩解多種原因引起的尿潴留，如產后或盆腔術后尿潴留、周圍神經損傷所致的尿潴留、脊髓損傷所致尿潴留等［2－5］，但治療尿潴留的臨床常用針刺刺激參數和穴位選擇規(guī)律尚不明確，報道不一。本課題組前期研究建立了通過靜脈勻速輸注0.05%山莨菪堿造成逼尿肌功能減弱的模型［6－7］，在此基礎上，本研究觀察了臨床常用的電針頻率(2Hz和100Hz)與穴位(中極、三陰交和曲池)的組合對該模型膀胱尿動力學參數的影響。

充盈期膀胱內壓反映的是充盈期逼尿肌的功能狀態(tài)，是膀胱舒張功能及順應性大小的表現［1］。本研究結果顯示，膀胱儲尿期間，逼尿肌的舒張功能不易受電針刺激的影響。排尿期膀胱排尿速度反映了排尿期逼尿肌回縮力的大小，排尿速度隨時間呈下降的線性變化。電針具有加快排尿初速度的效應，且電針組排尿速度隨時間下降的速率顯著高于模型組，表明電針具有加大排尿期膀胱回縮力的作用。電針對充盈期和排尿期膀胱的作用效應差異現象說明，電針治療對膀胱生理性儲尿過程影響不大，而可以顯著調整排尿期異常的排尿速度，這可能正是電針對于排尿障礙癥的治療優(yōu)勢所在。

3.2 穴位效應分析 2Hz電針刺激不同穴位加快排尿初速度的效應存在穴位差異性，各穴位效應的大小依次為中極=三陰交＞曲池。中極穴是小腹部的任脈穴位，解剖位置與膀胱接近，屬膀胱之募穴，可通利膀胱、啟動氣化、利尿通淋，為統(tǒng)治諸淋的要穴，是臨床常用的治療膀胱疾患的穴位，具有特異性調節(jié)膀胱功能的作用。三陰交為足太陰脾經穴，為肝脾腎三經之交會穴，腎主二便，肝主疏泄，脾主運化水濕，電針刺激可調理肝、脾之經氣，調補腎氣，促進腎與膀胱對尿液的氣化固攝，有加強通調水道，利尿開閉之功，是通淋利尿的常用穴［8］。本實驗證實，電針中極穴和三陰交穴在調節(jié)膀胱功能方面效應相似。曲池屬手陽明大腸經合穴，尚未見選擇曲池穴治療膀胱疾病的臨床文獻報道。但本研究發(fā)現，2Hz電針曲池同樣可顯著加快排尿初速度及分時排尿速度隨時間下降的速率，但其效應弱于中極穴與三陰交穴。本結果說明，電針刺激不同穴位對膀胱逼尿肌功能的調節(jié)效應差異可能與穴位歸屬不同脊髓神經支配有關。

本研究觀察到效應較好的中極和三陰交的脊髓節(jié)段神經支配與膀胱的神經支配大部分相近或重疊，表明針刺與膀胱的脊髓節(jié)段神經支配相同或相近的穴位，其調節(jié)膀胱逼尿肌功能的效應較好。曲池的神經支配與支配膀胱的神經節(jié)段相距較遠，2Hz電針曲池穴亦可顯著調節(jié)膀胱逼尿肌功能減弱。產生此現象的原因可能在于針刺穴位對內臟系統(tǒng)的調節(jié)存在不同中樞的整合及超節(jié)段效應［9］，電針曲池的刺激信號傳入脊髓，通過脊髓間傳遞，可在脊髓及脊髓以上中樞的信號整合下完成對低級和高級排尿中樞的調控，進而改善膀胱逼尿肌的功能。但由于這種調節(jié)是遠節(jié)段和跨節(jié)段的，因而其調節(jié)效應相對電針中極和三陰交穴較弱。

3.3 電針頻率差異的分析 大量文獻表明，不同頻率電針具有不同的治療效應［10－12］。本研究觀察到2Hz和100Hz的電針刺激對膀胱逼尿肌功能的影響具有差異性，2Hz電針優(yōu)于100Hz電針。分析原因可能在于2Hz和100Hz電針刺激神經產生的編碼信息不同，從而對排尿中樞產生的作用也不同，但具體機制還有待進一步的研究。

綜上，本研究可為臨床上電針療法治療逼尿肌功能減弱類型的排尿障礙在電針參數及穴位的選擇上給予以下2點提示:1)電針治療可顯著改善膀胱逼尿肌功能減弱類型的排尿異常，且2Hz電針效果優(yōu)于100Hz電針，提示采用低頻(2Hz)電針治療逼尿肌功能減弱可能會取得更佳效果;2)根據穴下神經分屬不同脊髓節(jié)段支配理論，多選擇位于腰骶段及下肢的穴位。

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