孫中運，張小芳，衣明紀，冉霓，傅芃，馮雪英

（青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 兒童保健科； 2 預防保健科）

TOURETTE綜合征（TS）是一種起病于兒童時期，以某種形式的不隨意、快速、重復的非節(jié)律運動和無明顯目的、突發(fā)性發(fā)聲抽動或穢語為特點的慢性神經(jīng)精神障礙［1］?；疾÷蕿?.43%～0.47%，且發(fā)病有逐年增多趨勢，正成為危害兒童健康的常見嚴重慢性疾病之一［2－3］。目前單純藥物治療效果欠佳，而研究TS的影響因素尤為重要，特別是家庭環(huán)境及父母心理健康狀況的了解，對提高TS兒童的生活質(zhì)量及疾病的預后有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2008年11月—2010年10月就診于我院兒童保健科的TS兒童及其家長作為調(diào)查對象。參與調(diào)查病例均符合《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》4版（DSM－Ⅳ）TS診斷標準。TS病兒204例，男163例，女41例；年齡5～16歲，平均（9.18±2.37）歲。病兒的平均發(fā)病年齡（6.87±2.32）歲，平均病程（2.51±1.44）年。對照組為來自我院小兒內(nèi)科與兒童保健科同期就診病兒，共248例，選取原則為非慢性反復性疾病，非神經(jīng)、精神性疾病，且年齡、家庭經(jīng)濟狀況、父母文化背景與TS組相匹配，其中男128例，女120例；平均年齡（9.12±1.78）歲。

1.2 研究方法

采用家庭環(huán)境量表［4］和癥狀自評量表（SCL－90）［4］對TS組和對照組家庭環(huán)境及其父母心理健康狀況進行評估。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童家庭環(huán)境狀況比較

TS組家庭的親密度、娛樂性得分低于對照組，而矛盾性、控制性得分則高于對照組，差異均有顯著性（t＝－4.184～3.557，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組家庭環(huán)境狀況的比較（分，±s）

表1 兩組家庭環(huán)境狀況的比較（分，±s）

分組 n 親密度 情感表達 矛盾性 獨立性 成功性對照組 248 7.65±3.74 5.67±1.69 3.38±1.99 4.95±1.38 6.26±1.95 TS 組 204 6.63±1.84 5.32±1.90 4.25±2.41 5.15±1.48 6.44±1.92分組 n 知識性 娛樂性 道德宗教觀 組織性 控制性對照組 248 3.13±1.86 4.23±2.16 4.97±1.52 4.94±1.95 3.10±1.49 TS 組 204 3.43±1.90 3.56±2.23 5.22±1.46 5.22±1.973.72±1.78

2.2 TS兒童父母心理健康狀況

TS組兒童父親的SCL－90總分明顯高于對照組（t＝－2.037，P＜0.05），父親焦慮性、強迫性兩因子得分明顯高于對照組（t＝－4.596、－3.540，P＜0.01），而人際敏感、敵對性得分明顯低于對照組（t＝－4.543、－1.839，P＜0.01、0.05）。見表2。TS組兒童母親SCL－90總分明顯高于對照組（t＝3.778，P＜0.01），母親強迫性、抑郁、偏執(zhí)因子得分高于對照組（t＝2.085～4.080，P＜0.05、0.01），敵對性得分低于對照組（t＝4.208，P＜0.01）。見表3。

表2 兩組父親心理健康狀況比較（分，±s）

表2 兩組父親心理健康狀況比較（分，±s）

分組 n 軀體化 強迫性 人際關系 抑郁 焦慮對照組 176 1.38±0.44 1.58±0.51 1.67±0.57 1.35±0.38 1.25±0.35 TS 組 129 1.42±0.43 1.80±0.56 1.40±0.46 1.43±0.47 1.47±0.47分組 n 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病 總分對照組 176 1.70±0.54 1.14±0.21 1.36±0.54 1.28±0.41 126.32±22.60 TS 組 129 1.58±0.60 1.17±0.26 1.45±0.52 1.28±0.34134.40±33.80

表3 兩組母親心理健康狀況比較（分，±s）

表3 兩組母親心理健康狀況比較（分，±s）

分組 n 軀體化 強迫性 人際關系 抑郁 焦慮對照組 232 1.50±0.42 1.61±0.65 1.54±0.51 1.51±0.54 1.42±0.45 TS 組 177 1.53±0.51 1.79±0.63 1.60±0.57 1.66±0.68 1.46±0.48分組 n 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病 總分對照組 232 2.00±0.83 1.34±0.52 1.32±0.43 1.40±0.49 134.24±39.89 TS 組 177 1.71±0.63 1.31±0.49 1.51±0.52 1.35±0.31145.78±36.09

3 討 論

3.1 TS兒童的家庭環(huán)境特征

家庭是兒童個性、學習能力及社會交際能力等各種能力發(fā)展的首要場所，父母養(yǎng)育方式、家庭的物質(zhì)環(huán)境、父母情緒、氣氛和家庭結(jié)構等對兒童心理發(fā)展、個性形成產(chǎn)生重要影響。父母養(yǎng)育方式中的情感溫暖與兒童多種行為問題呈負相關，而過度保護、懲罰嚴厲和拒絕否認與兒童行為問題的發(fā)生呈正相關［5］。本研究結(jié)果顯示，TS兒童的家庭精神環(huán)境因素中，反映良好家庭結(jié)構的因素，如親密度、娛樂性的評分明顯低于對照組；而反映不良家庭結(jié)構的矛盾性、控制性得分則明顯高于對照組。提示TS兒童處在相對不良的家庭精神環(huán)境中，不良的家庭環(huán)境對TS的發(fā)生發(fā)展起到了重要影響。家庭環(huán)境的低親密性說明家庭成員之間缺少交流、支持、相互幫助和承諾，容易使兒童產(chǎn)生孤獨感和不安全感［6］；娛樂性是指家庭成員非常喜歡并積極主動參與社會交往活動和各種娛樂活動；矛盾性代表家庭成員之間公開表露憤怒、攻擊和矛盾的程度，在高矛盾性的家庭中，家庭成員之間容易發(fā)生矛盾沖突和相互攻擊，因而處于緊張和焦慮情緒中，家庭矛盾性是導致TS合并注意缺陷多動障礙的關鍵危險因素之一［7］；控制性反映的是使用固定家規(guī)和程序來安排家庭生活的程度，控制性過高的家庭往往對兒童過分苛求、追求完美，生活中的刻板要求很容易誘發(fā)兒童強迫癥狀［8］。與對照組兒童相比，TS組兒童的家庭結(jié)構存在更多的矛盾沖突及不和諧因素，情感表達和交流受限，缺乏較親密、積極輕松、和諧健康的家庭氣氛。TS兒童主觀生活質(zhì)量與家庭環(huán)境及社會活動有一定的關系，在控制性高的環(huán)境中主觀生活質(zhì)量滿意度明顯下降［9］。不良的家庭環(huán)境使兒童生活在緊張、壓抑、恐懼的環(huán)境中，情緒得不到放松，焦慮不安，外界壓力與病兒承受能力產(chǎn)生偏差可能是TS致病的因素之一。

3.2 TS兒童父母心理健康狀況

TS作為一種慢性神經(jīng)精神性疾病，不僅對病兒本身造成精神和肉體上的痛苦，對病兒的父母同樣會產(chǎn)生較大的影響和壓力。本研究結(jié)果顯示，TS兒童父親、母親SCL－90總分均明顯高于正常對照組，父親強迫性、焦慮性因子得分明顯高于對照組，人際敏感、敵對性得分低于對照組；母親強迫性、抑郁、偏執(zhí)因子得分高于對照組，敵對性得分低于對照組。以上研究結(jié)果提示，TS病兒父母存在著嚴重的心理問題，有自卑及過度壓抑自己不良情緒的傾向。有些父母難以接受某些不被社會所接受的或違背宗教信仰的特殊癥狀（如穢語），病兒病程的遷延、癥狀的波動、病情的反復，勢必會引起父母焦慮、抑郁以及其他心理行為問題，承擔較大的內(nèi)心壓力，且主觀上感到羞恥、自卑，不自覺地回避了原有的社會交往，造成了心理上的壓抑和痛苦。另外，由于本病大多病程遷延且易復發(fā)，長時間的治療，家長為病兒承受的經(jīng)濟負擔及陪病兒診治所花費的大量時間等因素更加重了家長的負擔，心理上難以承受的這種壓力必然會出現(xiàn)程度不同的負性情緒反應，這些不良情緒影響了心理健康。

家長不良的情緒又會對本病產(chǎn)生不利的影響，TS兒童家長的強迫、焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，必將體現(xiàn)在對兒童教育和管理中，為一種不利因素。具有強迫性格的家長有時難以克制自己的情緒，對TS兒童的不自主抽動或發(fā)聲責罵懲罰，病兒自尊心受到嚴重傷害，對家長的抵觸情緒加重，導致惡性循環(huán)。同時，父母的不良情緒容易導致家庭成員關系緊張，使兒童缺乏父母足夠的關心愛護、必需的情感和物質(zhì)要求、穩(wěn)定的家庭關系和安全感，壓抑的情緒無法得到舒泄，進一步加重了兒童抽動癥狀并導致行為問題的發(fā)生。

本研究結(jié)果提示我們，在臨床工作中，不但應著手對兒童個體的治療，還應重視對兒童家庭環(huán)境和父母心理狀況進行合理干預［10］。盡量為病兒創(chuàng)造一個輕松快樂的家庭環(huán)境，這對TS兒童癥狀的控制及預后有重要的意義。

［1］PIACENTINI J，WOODS D W，SCAHILL L，et al.Behavior therapy for children with Tourette disor der：a randomized contr olled trial［J］.JA MA，2010，303（19）：1929－1937.

［2］鄭榮遠，金榮，徐惠琴.溫州地區(qū)7～16歲中小學生抽動障礙的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華流行病學雜志，2004，25（9）：745－747.

［3］劉永翼，鄭毅，韓書文，等.北京市大興區(qū)6～16歲中小學生抽動障礙的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華精神科雜志，2009，42（4）：231－234.

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：45－68.

［5］楊秀玲，尹磊.學齡前兒童行為問題與其父母養(yǎng)育方式的相關性［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2009，46（6）：511－513.

［6］LUCIA V C，BRESLAU M.Family cohesion and chidren’s behavior pr oblems：a longitudinal investigation［J］.Psychiatry Res，2006，141（2）：141－149.

［7］GREGORY A M，CAAPI A，MOFFITT TE，et al.Fa mily conflict in childhood：a predictor of later inso mnia［J］.Sleep，2006，29（8）：1063－1067.

［8］崔永華，鄭毅.影響Tourette綜合征共患注意缺陷多動障礙的多因素分析［J］.中華兒科雜志，2010，48（5）：342－345.

［9］EDDYcm，RIZZO R，GULISANO M，et al.Quality of life in young people with Tourette syndro me：a controlled study［J］.J Neur ol，2011，258（2）：291－301.

［10］王霞敏.白血病病兒家長疾病知識了解程度對其心理健康狀況的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（22）：2626－2627.