李華

心肺運動試驗(CPET)指的是一種合并有代謝檢測的運動試驗方法，是一種心肺功能的綜合檢測措施，利用一定的功率負(fù)荷，測量出二氧化碳排出量和攝氧量等心電圖變化、通氣指標(biāo)及代謝指標(biāo)。該檢測結(jié)果通常被用于心衰患者的預(yù)后評估和心血管功能障礙程度的評估。若心肺運動負(fù)荷不斷增加，會造成室性心律失常、血壓降低、ST段改變或胸痛等臨床表現(xiàn)，然而，12導(dǎo)聯(lián)心電圖對于ST段誘導(dǎo)抵押的特異性和敏感性較差。本次臨床實驗對冠心病與非冠心病患者在心肺功能指標(biāo)中的差異進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實驗以2010年1月至2011年1月之間到我院接受冠狀動脈造影檢查的70例胸痛患者為實驗對象，男40例，女30例，患者年齡范圍在40～70歲之間，平均年齡為(54±5.6)歲。所有患者均接受冠狀動脈和心超檢查，依據(jù)冠狀動脈造影檢查的結(jié)果，將患者劃分為非冠心病組和冠心病組，兩組患者分別接受心肺運動檢測。

入選標(biāo)準(zhǔn):患者6個月內(nèi)未接受康復(fù)訓(xùn)練或是專業(yè)運動訓(xùn)練;無任何的運動試驗禁忌證;年齡在70歲以內(nèi);有明顯的胸痛癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn):患有血液系統(tǒng)、腫瘤和感染性疾病的患者;下肢動脈閉塞硬化的患者;心律失常較為嚴(yán)重的患者;慢性心衰者;胸、肺和肝腎疾病的患者;3個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者。

1.2 心肺運動試驗 由專門人員實施心肺運動試驗，且試驗人員并不了解患者的分組情況和病情，依據(jù)患者的最大心率、呼吸指數(shù)和年齡等因素來確定運動量。使用美國森迪斯醫(yī)學(xué)儀器公司生產(chǎn)的心肺運動試驗儀，在平板上實施試驗。既可實施心電圖運動試驗，又可以實施氣體呼吸測定。使用標(biāo)準(zhǔn)氣體對儀器進行校正。依據(jù)NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，囑患者運動至呼吸發(fā)生困難，或是腿部乏力后停止試驗。對患者靜息時、運動過程中和運動完成5min后的心肺功能指標(biāo)進行測定，主要包括:AT、VE/VCO2、VCO2和 VO2等指標(biāo)，對患者的無氧閾值進行測定。監(jiān)測患者的無創(chuàng)手指血氧飽和度，每分鐘測定一次袖帶血壓，連續(xù)監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3 冠狀動脈造影 由專業(yè)醫(yī)師通過Judkins法，利用數(shù)字平板血管造影儀對患者行左右冠狀動脈造影監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果，使用直徑法對左前降支、左回旋支、左主干和右冠的狹窄程度進行測定。冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:超過一支的主要冠狀動脈，或是其主要分支的狹窄程度大于50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病患者的VO2peak、AT、VCO2、HR等心肺功能的相關(guān)指標(biāo)均顯著低于非冠心病組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

3 討論

心肺運動試驗(CPET)應(yīng)用于冠心病的臨床診斷，具有一定的實際應(yīng)用意義，特別是在心肌缺血的臨床評估方面，該方法通過分析氣體交換過程指標(biāo)，并結(jié)合一定的運動負(fù)荷實驗，能夠顯著提高心肺功能實驗的特異性和敏感度［1］。本次臨床實驗結(jié)果表明，冠心病患者在VO2peak、VO2peak、AT、VCO2、HR peak、O2pulse peak、VT、End TidalCO2等臨床指標(biāo)的對比方面顯著低于非冠心病患者，不同實驗對象的臨床數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)［2］。心肺運動指標(biāo)的試驗結(jié)果能夠直接反應(yīng)運動所導(dǎo)致的生理狀況異常改變，并為其臨床診斷提供了可量化的臨床依據(jù)，現(xiàn)有的臨床研究結(jié)果表明，因心肌缺血所導(dǎo)致的左心室功能障礙，能夠被心肺運動試驗準(zhǔn)確檢測出，由此可見，心肺運動試驗是運動所導(dǎo)致的心肌缺血無創(chuàng)檢測的一個主要補充檢測方法［3］。

表1 冠心病和非冠心病患者的心肺功能相關(guān)指標(biāo)對比分析

［1］姚敏.冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異.中外醫(yī)療，2011，30(23):60-61.

［2］周秋霞.冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異.中國實用醫(yī)藥，2012，7(4):54-55.

［3］王壘.淺析冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異.中國實用醫(yī)藥，2011，6(31):115-116.