屠燕意

喘息樣支氣管炎是一種臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實(shí)質(zhì)很少受累，其中部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘［1］。我院兒科門診在治療中給予肌注卡介苗多糖核酸，獲得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2009年6月門診收治喘息樣支氣管炎患兒80例，按照《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組40例，年齡9個(gè)月～2.4歲;對(duì)照組40例，年齡10個(gè)月～2.6歲。兩組年齡及臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組資料具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用抗感染、祛痰、解痙等常規(guī)治療，治療組給予肌注卡介苗多糖8周，第一周隔天一次，后7周每周一次，每次1 ml(每支1 ml，含卡介苗多糖0.35 mg，核酸不低于30 μg)。對(duì)照組:不給予卡介苗多糖核酸。治療后第1 d、第3 d、第5 d通過門診隨訪收集癥狀體征資料，進(jìn)行療效分析。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別與第1、3、5天后對(duì)患兒進(jìn)行體檢，以肺部哮鳴音消失為顯效。隨訪情況:第一年每3月隨訪1次，共4次，第二、三年每6個(gè)月隨訪1次，共4次;隨訪形式有電話隨訪、上門回訪和來院復(fù)診三種。隨訪內(nèi)容為咳嗽喘息發(fā)作次數(shù)、程度、診斷及治療情況等。在觀察期內(nèi)符合如下3條則診斷為哮喘患兒:①觀察期內(nèi)喘息發(fā)作≥3次，每次發(fā)作時(shí)間＞24 h;②發(fā)作時(shí)均需就診和治療，治療記錄中有呼氣相為主的哮鳴音，給予輸液或霧化吸入治療;③除外其他疾病引起的喘息和咳嗽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 分別觀察治療1、3、5天兩組療效。三個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組療效差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.4～8.6，P均＜0.05)，見表1。兩組在隨訪期6個(gè)月內(nèi)喘息樣支氣管復(fù)發(fā)情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7，P ＜0.05)，見表2。

表1 治療組和對(duì)照組不同治療時(shí)間喘息緩解情況比較(例，%)

表2 治療組和對(duì)照組3年內(nèi)轉(zhuǎn)化為哮喘的人數(shù)情況比較(例，%)

3 討論

卡介苗多糖核酸作用喘息性支氣管炎患兒存在Th1功能低下和Th2功能亢進(jìn)的免疫功能失調(diào)現(xiàn)象，卡介苗多糖核酸是一種新型的免疫增強(qiáng)劑，具有廣譜的免疫促進(jìn)作用，同時(shí)具有抑制IgE生成的作用，誘導(dǎo)Th1免疫反應(yīng)增強(qiáng)，抑制Th2的細(xì)胞活化，從而在一定程度上扭轉(zhuǎn)TH1/TH2失衡，減少哮喘發(fā)作。卡介苗多糖核酸還具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣?zhàn)饔眠_(dá)到抗過敏及平喘作用。我們觀察的病例中，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果得到證實(shí)。

4 結(jié)論

本研究采用肌注卡介苗對(duì)喘息性支氣管炎急性期及急性期以后的患兒進(jìn)行了干預(yù)，通過2年的臨床觀察，結(jié)果初步表明，治療組對(duì)喘息性支氣管炎急性期的控制，以及對(duì)哮喘轉(zhuǎn)化控制均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，因此認(rèn)為，采用肌注卡介苗素干預(yù)療效比較確切，使用方便，無明顯副作用發(fā)生，更適合基層開展對(duì)喘息性支氣管炎的干預(yù)治療。

［1］胡亞美，江載芳，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第七版.人民衛(wèi)生出版社，2010:1172-1173.

［2］楊春霞，侯安存，呂芳，毛細(xì)支氣管炎患兒TH1/TH2的改變.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(9):683-684