睡眠質(zhì)量是衡量個(gè)體及群體生活質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，也是影響人體健康的關(guān)鍵因素[1]。隨著人口老齡化的加劇，關(guān)注和研究老年人的健康已成為必然趨勢(shì)。國外許多研究發(fā)現(xiàn)，老年人的睡眠質(zhì)量隨著年齡的增長和身體機(jī)能的衰退而下降[2－5]。老年人長期睡眠障礙可以降低其生活質(zhì)量，導(dǎo)致精神疾病和跌倒的發(fā)生，進(jìn)而直接或間接地增加公共衛(wèi)生費(fèi)用的支出，甚至影響老年人的壽命[6－13]。國內(nèi)近年的研究顯示，中國老年人睡眠障礙發(fā)生率為2 7.5～72.7%[14，15]。國外有研究提示老年人睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)90%以上[16]。2011年世界睡眠日的主題是關(guān)注中老年睡眠。本研究對(duì)西安市社區(qū)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解該人群的睡眠質(zhì)量，并分析其影響因素，為干預(yù)和提高老年人的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)分層整群抽樣法，首先從西安市9個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)抽取雁塔和碑林2個(gè)區(qū)，再從這兩個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)，將被選中的12個(gè)社區(qū)的全部符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人作為研究對(duì)象，于2011年3月—8月進(jìn)行問卷調(diào)查。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；自愿參與本研究。排除存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重視力或聽力障礙及患有精神疾病的老年人。

1.2 調(diào)查工具及方法 本研究的調(diào)查問卷由2部分組成，包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和自擬睡眠影響因素調(diào)查表。PSQI是Buysse等[17]于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，用以評(píng)價(jià)最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量情況。該量表共包含18個(gè)自評(píng)條目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)因子。每個(gè)因子以0分～3分計(jì)分，各因子得分合計(jì)為PSQI總得分，分值范圍0分～21分，得分越高反映睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分＞7分為睡眠質(zhì)量差，單項(xiàng)因子得分＞1分，表明該項(xiàng)存在睡眠問題[18]。該量表在國內(nèi)外應(yīng)用廣泛，具有較高的內(nèi)部一致性、再測(cè)信度、構(gòu)想效度和實(shí)證效度[19]。自擬睡眠質(zhì)量影響因素問卷是在參閱大量國內(nèi)外研究[2，3，6－8，14，15]的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)完成。問 卷共34個(gè)條目，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、子女生活滿意度、身體狀況、居住狀況、醫(yī)療費(fèi)用以及日常飲酒、吸煙、鍛煉、午睡等。本研究考慮到部分老年人的文化程度偏低、視力下降等情況，采用問詢式調(diào)查法。所有問卷均由調(diào)查員口述問題，確信老年人理解后作答，答案由調(diào)查員填寫。本研究所有調(diào)查員均為西安交通大學(xué)護(hù)理系在讀研究生，調(diào)查前均接受統(tǒng)一的調(diào)查培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括研究背景、問卷內(nèi)容、統(tǒng)一問卷講解和填寫的標(biāo)準(zhǔn)、與老年人的溝通技巧和角色扮演等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入法將資料錄入數(shù)據(jù)庫，核對(duì)無誤后采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)一般資料和睡眠質(zhì)量得分采用頻數(shù)、均數(shù)、構(gòu)成比、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；對(duì)睡眠質(zhì)量的影響因素采用Pearson相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、方差分析和多元逐步回歸的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷426份，回收404份，回收率94.8%；有效問卷404份，有效率100.0%。研究對(duì)象的年齡71.18歲±6.61歲（60歲～91歲）；文化程度以初中（26.2%）和小學(xué)（23.5%）居多；在婚292人（72.3%），喪偶110人（27.2%）；職業(yè)類型以工人居多（46.5%）；有固定經(jīng)濟(jì)來源者380人（94.1% ）；月收入1500元以上者占60.1%，41.6%的老年人對(duì)收入持較滿意態(tài)度；參加社會(huì)保障者392人（97.0%）；54.5%的老年人居住在一般住宅小區(qū)，66.3%居住在兩室樓房，48.3%的居住面積為70m2以下；53.5%的老年人不和子女同住，同居住人數(shù)為2.78人±1.35人（1人～8人）；9.4%的老年人飲酒，15.3%的老年人吸煙，77.5%的老年人有規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，67.9%老年人有午睡的習(xí)慣。

2.2 西安市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量情況 本組老年人PSQI總分為7.36分±4.31分。睡眠質(zhì)量的7個(gè)因子中有6個(gè)因子得分超過1分，其中得分最高（即質(zhì)量最差）的為入睡時(shí)間，78.7%的老年人在此因子中存在問題；得分最低（即質(zhì)量最高）的因子為催眠藥物的使用。老年人平均就寢時(shí)間為22：14，晨起時(shí)間為06：14，夜間實(shí)際睡眠6.21h±1.50h（1h～10h）。PSQI各因子具體得分情況見表1。

表1 西安市社區(qū)老年人PSQI各因子得分情況（n＝404）

以PSQI總分＞7分作為睡眠質(zhì)量差的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本研究175人（43.3%）睡眠質(zhì)量差，其中男51人（29.1%），女124人（70.9%）。將西安市城市社區(qū)老年人PSQI得分及與全國常模[19]比較發(fā)現(xiàn)，本組PSQI的7個(gè)因子及總分均明顯高于全國常模（P＜0.001），見表2。

表2 西安市社區(qū)老年人PSQI得分與全國常模比較（±s） 分

表2 西安市社區(qū)老年人PSQI得分與全國常模比較（±s） 分

總分本組老年人 404 1.12±0.76 1.40±1.06 1.12±1.10 1.20±1.19組別 人數(shù) 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI 1.30±0.54 0.18±0.62 1.04±1.06 7.36±4.31常模 122 0.63±0.68 0.70±0.86 0.70±0.58 0.15±0.47 0.90±0.44 0.06±0.24 0.73±0.83 3.88±2.52 t值 12.974 13.172 7.577 17.646 15.182 3.999 5.775 16.225 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 西安市社區(qū)老年人睡眠障礙情況 將引起老年人睡眠障礙的各項(xiàng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)老年人最大的睡眠障礙分項(xiàng)為“夜間去廁所”，其次為“30min不能入睡”。在報(bào)告有“其他影響睡眠的事情”的110人中，腿抽筋78人（70.9%），耳鳴9人（8.2%），皮膚瘙癢11人（10.0%），頭痛4人（3.6%），其他事情8人（7.3%）。具體見表3。

表3 西安市社區(qū)老年人睡眠障礙狀況（n＝404）

2.4 影響西安市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素

2.4.1 單因素分析結(jié)果 將年齡與PSQI得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者呈正相關(guān)（r＝0.195，P＜0.001）。將可能影響睡眠質(zhì)量的因素經(jīng)t檢驗(yàn)和分類資料的方差分析，性別、工作、健康、吸煙與否、文化程度、婚姻狀況、居住面積、自身健康滿意度、看病費(fèi)用、配偶的健康狀況組間PSQI得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表4。

2.4.2 多元逐步回歸分析結(jié)果 在α＝0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，以PSQI總分為應(yīng)變量，將可能影響睡眠質(zhì)量的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作情況、居住情況、身體狀況、身體滿意度、配偶的健康狀況、看病的費(fèi)用、午睡習(xí)慣等作為自變量，采用逐步法進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表5。

3 討論

3.1 西安市社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量狀況 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為43.3%，與之前報(bào)道的北方老年人的44.1%的發(fā)生率接近[20]，PSQI得分為7.36分±4.31分，與國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[21－23]，說明西 安市社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量狀況普遍較差。本組老年人PSQI得分明顯高于常模的3.88分±2.52分，也再次證明了睡眠障礙是影響老年人身心健康和生活質(zhì)量的常見問題，老年人的睡眠問題亟待社會(huì)的關(guān)注。在睡眠質(zhì)量各因子中問題最嚴(yán)重的是入睡時(shí)間，37.9%的老年人入睡時(shí)間超過30min，分析其原因，一方面可能與老年人生理機(jī)能下降有關(guān)，另一方面也與老年人退休后社會(huì)活動(dòng)減少，家庭生活成為其生活重心，睡前過多為家庭思考有關(guān)。本組只有9.9%的老年人服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，說明西安市社區(qū)老年人在催眠藥物使用方面問題較少。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人的主觀睡眠質(zhì)量與實(shí)際的睡眠質(zhì)量不符合，其中報(bào)告主觀睡眠質(zhì)量“較差”或者“很差”的老年人只有22.8%，但實(shí)際PSQI總分提示本組老年人睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為43.3%。這一結(jié)果與劉會(huì)玲等[24]的研究類似，分析其原因可能與老年人隨著年齡增長對(duì)睡眠的期望降低以及對(duì)睡眠質(zhì)量缺乏全面的認(rèn)識(shí)有關(guān)。

3.2 睡眠障礙情況 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人最大的睡眠障礙分項(xiàng)為“夜間去廁所”，其“每周≥3次”的發(fā)生率為75.7%，僅有13.1%的老年人表示“從不去廁所”，這與錢惠忠等[14]的研究結(jié)果一致，提示夜尿增多問題是影響老年人夜間睡眠質(zhì)量的嚴(yán)重問題。與以往認(rèn)為的只有老年男性會(huì)因前列腺問題而夜尿多不同，本研究還發(fā)現(xiàn)夜尿增多是老年男性和女性共同存在且同樣嚴(yán)重的問題。本組114名（76.51%）老年男性和192名（75.30%）老年女性表示“夜間去廁所≥3次／周”，這與關(guān)玲等[15]的研究結(jié)果類似。這一發(fā)現(xiàn)提示夜尿增多可能是人體衰老的共同表現(xiàn)，也可能和中醫(yī)所講的老年人腎陽虛有關(guān)[25]。在報(bào)告存在“其他影響睡眠的事情”的110人中，腿抽筋78人（70.9%），這一結(jié)果提示西安市社區(qū)老年人中骨質(zhì)疏松的發(fā)生比較普遍，提示老年人需加強(qiáng)補(bǔ)鈣和體育鍛煉。

表4 不同特征的西安市社區(qū)老年人PSQI得分比較

表5 影響PSQI總分的多元逐步回歸分析結(jié)果

3.3 西安市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的影響因素 影響本組老年人睡眠質(zhì)量的因素涉及年齡、性別、健康狀況、對(duì)身體狀況的滿意度以及居住和午睡情況等，這與國內(nèi)的老年人睡眠研究結(jié)果類似[22，26，27]，也再次說明老年人的睡眠質(zhì)量會(huì)受生理、心理和社會(huì)等多種因素的綜合影響。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡與PSQI得分呈正相關(guān)，說明老年人的睡眠質(zhì)量隨著年齡的增長而下降。這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[2，3，28，29]，也和本研究老年人的睡眠質(zhì)量總分及各因子得分均明顯低于全國常模的發(fā)現(xiàn)一致。分析其原因可能與老年人隨著年齡的增長，機(jī)體功能逐漸下降，各種疾病的困擾增多有關(guān)。老年女性的睡眠質(zhì)量要差于男性，性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能與女性因?yàn)樾愿窦霸诩彝ブ械暮诵牡匚?，更容易受外界環(huán)境和家庭生活的影響[30]，與為子女及第三代人擔(dān)心有關(guān)。不同文化程度的老年人睡眠質(zhì)量也不同，小學(xué)及文盲的老年人睡眠質(zhì)量最差，?？萍耙陨蠈W(xué)歷的老年人睡眠質(zhì)量最好，這可能與學(xué)歷高的老年人對(duì)各種事件的認(rèn)識(shí)和處理能力較好[27]，以及對(duì)自身健康的維護(hù)較好有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，身體健康的老年人睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于患病的老年人，這與美國睡眠基金會(huì)、Simonson及劉連啟、宋愛清等的研究結(jié)果一致[4，5，26，31]。身體患病的老年人，一方面疾病本身的疼痛不適可影響睡眠質(zhì)量，其次患病者服用的某些藥物也可引起睡眠障礙。所以健康的老年人睡眠質(zhì)量更高。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)身體滿意度評(píng)價(jià)高的老年人睡眠質(zhì)量更高，說明健康狀況差的老年人對(duì)身體的滿意度評(píng)價(jià)也差，睡眠質(zhì)量也差，說明老年人的對(duì)自身健康的心理感受也是影響睡眠質(zhì)量的因素之一?；橐鰻顩r及配偶的身體狀況也會(huì)影響老年人的睡眠質(zhì)量。其中無配偶的老年人睡眠質(zhì)量要差于有配偶的老年人，而配偶健康的老年人睡眠質(zhì)量要好于配偶患病的老年人，這說明和配偶一起生活的老年人較之無配偶的老人孤獨(dú)、無助等心理問題較少，心理健康水平可能更高[27]，進(jìn)而睡眠質(zhì)量要好；配偶患病的老年人更易于為配偶的身體擔(dān)心，而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。另外，老年人的居住面積是影響睡眠質(zhì)量的因素，居住面積越大的老年人睡眠質(zhì)量越好，這可能與居住面積大的老年人更可能有自己獨(dú)立的睡眠空間，睡眠時(shí)不容易受他人干擾有關(guān)。有午睡習(xí)慣的老年人夜間睡眠質(zhì)量要比沒有午睡習(xí)慣的老年人好。這與溫麗雅等[22]的研究結(jié)果類似，說明午睡使大腦和身體各系統(tǒng)得到放松與休息，對(duì)夜間睡眠質(zhì)量的提高也有促進(jìn)作用。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，西安市社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量總體水平較差，需要社會(huì)各界的進(jìn)一步關(guān)注。夜尿增多和入睡困難是引起睡眠障礙的重要原因；老年人的睡眠質(zhì)量受生理、心理、社會(huì)以及生活習(xí)慣的綜合影響，性別、年齡、身體狀況及對(duì)身體狀況的滿意度、居住情況和午休習(xí)慣是影響老年人睡眠質(zhì)量的重要因素。建議社會(huì)各界需要關(guān)注高齡、女性、患病及喪偶老年人的睡眠質(zhì)量。提高老年人睡眠質(zhì)量的最主要措施為改善其健康狀況，所以老年人一方面應(yīng)保持規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，提高自身健康水平，進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量；另一方面還應(yīng)排除居住環(huán)境對(duì)睡眠的不利影響。針對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的干預(yù)研究需要綜合考慮年齡、性別、身體狀況以及自身健康評(píng)價(jià)、居住情況、午休等因素，探索出適合老年人文化背景及生活習(xí)慣的干預(yù)措施。

[1] 王剛，張景行，徐元勇，等.一般人群睡眠質(zhì)量和自測(cè)健康關(guān)系的初步研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（1）：80－81.

[2] Mathews D.Review of insomnia：The sleep cycle and treatment options[J].Pharm Times，2003，69：75－87.

[3] Maggie S，Langlois JA，Minicuci N，etal.Sleep complaints in community－dwelling older persons：Prevalence，associated factors，and reported causes[J].J Am Geriaw Soc，1998，46：161－168.

[4] National Sleep Foundation.Summary of findings：Sleep in America poll[R／OL].[2005－11－21 ]. http：／／www. sleep foundafion.org／＿content／hottopics／2005＿summary of findings.pdf.

[5] Simonson W.Pharmacists’role in recognizing and managing patients with insomnia[J].Pharm Times，2004，70（Supp1）：S1－S8.

[6] Zammit GK，Weiner J，Damato N，etal.Quality of life in people with insomnia [J].Sleep，1999，2（Suppl 2）：379－385.

[7] Hatoum HT，Kong SX，Kania CM，etal.Insomnia，health－related quality of life and healthcare resource consumption：A study of managed－care organisation enrolles[J].Pbarmaco Economics，1998，4：629－637.

[8] Ford DE，Kamerow DB.Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders：An opportunity for prevention？[J].JAMA，1989，262：1479－1484.

[9] Weissman MM，Greenwald S，Nino－Murcia G，etal.The morbidity of insomnia uncomplicated by psychiatric disorders[J].Gen Hosp Psycbiawy，1997，19：245－250.

[10] Brassington GS，King AC，Bliwise DL.Sleep problems as a risk factor for falls in a sample of community－dwelling adults aged 64－99years[J].J Am Geriatr Soc，2000，48：1234－1240.

[11] Wolf SL，Barnhart HX，Kutner NG，et al.Reducing frailty and falls in older persons：An investigation of Tai Chi and computerized balance training[J].J Am Gehatr Soc，2003，51：1794－1803.

[12] Sateia MJ，Nowell PD.Insomnia[J].Lancet，2004，364：1959－1973.

[13] Ancoli－Israel S，Cooke JR.Prevalence and comorbidity of insomnia and effect on functioning in elderly populations[J].J Am GeHatr Soc，2005，53（Suppl 7）：264－271.

[14] 錢惠忠，陳樹林，王義強(qiáng)，等.老年人睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].健康心理學(xué)雜志，2000，8（1）：76－77.

[15] 關(guān)玲，李金梅，蔡蘭萍.北京市部分離退休老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國康復(fù)，2006，21（3）：178－179.

[16] Bixler EO，Kales A，Soldatos CR，etal.Prevalence of sleep disorders in the Los Angeles metropolitan area[J].Am J Psychiatry，1979，36：1257－1262.

[17] Buysse DJ，Reynolds CF Jr，Monk TH，etal.The Pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Research，1989，28（2）：193－213.

[18] 內(nèi)山真，譚新.睡眠障礙診療指南[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：254－259.

[19] 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103－107.

[20] 李亞寧，陳長香，李建民.不同地區(qū)老年人睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（6）：1015－1016.

[21] 劉春格，陳長香，李建民，等.城鄉(xiāng)老年人睡眠現(xiàn)狀及不良睡眠習(xí)慣的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：15－19.

[22] 溫麗雅，陳長香，李淑杏.老年人睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（15）：2871－2872.

[23] 陳長香，李建民，王靜.22省（市）老年人睡眠障礙現(xiàn)況調(diào)查[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（2）：188－189.

[24] 劉會(huì)玲，張瑞麗，徐冬梅.社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量及影響因素的相關(guān)分析[J].全科護(hù)理，2009，7（11A）：823－285.

[25] 李黎，田新，肖飛.對(duì)社區(qū)老年人失眠的調(diào)查和護(hù)理干預(yù)措施[J].中國康復(fù)，2004，19（1）：52.

[26] 劉連啟，王汝展，劉賢臣，等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素研究[J].中國老年學(xué)雜志，2002，22：437－440.

[27] 劉連啟，劉賢臣，劉兆璽，等.山東省城市老年人睡眠障礙患病率的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華精神科雜志，2002，35（3）：180－183.

[28] 趙瑛，肖世富，夏斌，等.老年神經(jīng)精神病學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：108.

[29] Roberts RE，Shema SJ，Kaplan GA，etal.Sleep complaints and depression in an aging cohort：A prospective perspective[J].Am J Psychiatry，2000，157：81－88.

[30] 邢鳳梅，田喜鳳，陳長香，等.離退休老年人抑郁癥狀及相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（2）：114－115.

[31] 宋愛清，陳長香，邢琰.唐山市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量及危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究，2011，25（2A）：298－299.