體力活動對人類健康的影響日益受到國內外研究者的關注，世界衛(wèi)生組織指出，在全球范圍內死亡的主要危險因素中，體力活動缺乏位居第四[1]。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是我國尿毒癥病人主要的替代治療方式，因生理功能的減退及長期透析所致的并發(fā)癥等的影響，多數病人均存在不同程度的生活自理障礙，從而影響了病人的生活質量。國外有研究表明，MHD病人體力活動狀況較健康人群水平低，體力活動不足造成的健康問題可導致病人的死亡率增高，而增加體力活動對改善MHD病人的生活質量有著積極的影響[2，3]。目前國內關于 MHD病人體力活動狀況與生活質量相關性的研究尚不多見。本研究旨在調查MHD病人的體力活動水平及其生活質量狀況，并探討兩者的相關關系，為今后制定有效的臨床護理干預措施提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法，選擇2010年8月—11月在天津市第一中心醫(yī)院血液透析中心門診的透析病人作為研究對象。納入標準：①慢性腎衰竭行血液透析治療≥3個月、每周≥2次且臨床狀況穩(wěn)定的病人；②意識清楚，自愿參加本研究，能進行語言溝通者。排除標準：①合并嚴重并發(fā)癥，如心力衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤等；②思維不清、癡呆或有精神疾病的病人；③有中樞及周圍神經系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、工作狀態(tài)、文化程度、透析齡、原發(fā)疾病類型等。

1.2.2 國際體力活動問卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）IPAQ由國際體力活動測量工作組于2000年制定，可有效評價人群體力活動水平。本研究采用屈寧寧等[4]修訂的IPAQ中文版，已證實有較好的信效度。量表主要包括5部分28個問題，內容主要測評被調查對象的步行、中等強度活動（如做飯、打乒乓球）和重度體力活動（如搬運重物、跑步）的情況，每項活動每次應至少10min方可被計算入內，被調查對象根據過去1周體力活動填寫平均每日的活動情況。MET即代謝當量，是以安靜時的能量消耗為基礎來表達各種活動時的能量代謝指標，1MET代表機體靜息狀態(tài)下的代謝率，體力活動能量消耗（MET－min／week）＝MET值×體力活動的時間（min）×每周活動的次數，表示體力活動的強度。各種體力活動能量消耗MET賦值和體力活動評價標準參照國際IPAQ工作組[5]建議。

1.2.3 簡明健康狀況量表（the MOS 36－item short form health survey，SF－36）SF－36量表是國際上普遍認可的生活質量測評工具，李魯等[6]于2002年進行漢化研究并進行修正，研制了中文版SF－36量表。SF－36量表包括36個問題、8個維度，8個維度為生理功能（physical function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）。其中PF、RP、BP、GH 4個維度可歸類為生理健康總評（physical component summary，PCS），VT、SF、RE、MH 4個維度可歸類為精神健康總評（mental component summary，MCS）。計分方法：首先計算各維度的原始得分，之后進行分數轉換，每個維度得分為0分～100分，評分越低表明生活質量越差，反之，生活質量越好。該量表在血液透析病人中的性能測試研究結果顯示量表的分半信度是0.91，各維度Cronbach’sα系數范圍為0.56～0.90，與世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表總分以及病人自我總體健康評價得分的相關性分別為0.85和0.76，表明該量表適用于血液透析病人生活質量的測評[7]。

1.3 資料收集 獲得研究對象的知情同意后，由調查者發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導語向病人介紹調查目的及填寫方法，對因治療不能自行完成問卷者，由調查人員協(xié)助完成，所有問卷當場收回并核查糾正漏填或填寫不清的項目。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對數據進行處理，主要采用描述性統(tǒng)計、t檢驗、非參數檢驗、Spearman相關分析等方法進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 病人一般資料 本研究共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷122份，回收有效率93.8%。男71例，女51例；年齡25歲～81歲（52.58歲±14.49歲）；14例在職，108例不在職；教育程度小學及以下者20例，初中39例，高中及中專34例，?？萍耙陨?9例；透析時間3個月～108個月，透析齡中位數為24個月，平均每周透析2次或3次；原發(fā)性腎小球疾病45例，高血壓性腎病23例，糖尿病腎病9例，梗阻性腎病5例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例，原因不明者35例。

2.2 體力活動狀況 本組病人MET－min／week最小值為0，最大值為10 200，中位數為1 504。在122例病人中，13例（1 0.7% ）為高體力活動水平，66例（54.1% ）為中體力活動水平，43例（35.2%）為體力活動不足，體力活動不足的病人中有10例（8.2%）除睡眠與靜坐外沒有任何形式的體力活動。不同年齡、工作狀態(tài)、教育程度、透析齡的病人體力活動水平存在差異（P＜0.05），而在性別上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同特征的MHD病人體力活動水平比較 例（%）

2.3 MHD病人生活質量評分與四川 居民常模[8]比較（見表2）

表2 MHD病人生活質量評分與四川居民常模比較（±s） 分

表2 MHD病人生活質量評分與四川居民常模比較（±s） 分

PF RP BP GH VT SF RE MH MHD病人 122 63.89±27.41 41.24±28.11 65.29±20.07 34.56±9.57 52.82±13.78 50.75±21.10 57.83±40.6組別 例數8 64.65±12.02四川居民常模 2 249 90.80±15.07 79.51±34.70 82.41±21.25 67.30±21.97 71.44±15.81 85.29±18.06 76.45±38.47 73.52±15.68 t值 －10.620 －14.728 －9.225 －36.953 －14.618 －17.706 －4.949 －7.981 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 MHD病人體力活動狀況與生活質量評分相關性 將病人生活質量8個維度評分以及生理健康總評、精神健康總評、生活質量總分與 MET－min／week進行相關分析，結果顯示：MHD病人體力活動能量消耗與生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能以及生理健康總評、生活質量總分呈正相關，而與軀體疼痛、情感職能、精神健康、精神健康總評相關性較弱。詳見表3。

表3 MHD病人體力活動能量消耗與生活質量的相關性（n＝122）

3 討論

3.1 MHD病人的體力活動狀況 體力活動（physical activity，PA）是指由骨骼肌收縮引起的致使機體耗能增加的活動，包括各種體育鍛煉、家務勞動及職業(yè)性體力活動等[9]。本研究結果顯示，體力活動處于中等水平者占54.1%，體力活動不足者占35.2%，明顯高于廣州市成年居民的中低等體力活動水平比例[10]；此外，本研究發(fā)現(xiàn)家務勞動和步行是病人主要的體力活動方式，雖然近半數病人同時也進行體育鍛煉，但是僅限于散步一種形式，且鍛煉時間明顯不足。作者認為這可能與病人本身的身體功能狀況有關，也可能與病人未意識到體力活動的重要性而缺乏鍛煉意識或者客觀條件限制（如居住區(qū)缺乏體育鍛煉器材設施）有關。

本研究結果還顯示，不同年齡組間體力活動水平差異有統(tǒng)計學意義，老年組病人體力活動水平明顯偏低，60歲以上的病人處于低體力活動水平的比例明顯高于其他組別，這和Johansen等[2]研究結果一致。原因可能是隨著年齡的增加，病人各臟器趨于衰竭，其肌肉活動功能和自身活動能力均有所下降；其次是家庭護理人員給予病人過多的生活支持，減少了病人活動的機會；另外，老年人社交活動減少，交通相關的體力活動缺乏也是老年透析病人體力活動不足的原因之一。工作狀態(tài)不同其體力活動狀況也有差異，原因可能為在職病人自身病情輕，身體功能較非在職病人好[11]，可進行多種形式的體力活動，而且在工作過程中病人也可增加體力活動的時間和機體能量消耗。教育程度不同，病人的體力活動水平差異有統(tǒng)計學意義，一方面教育水平較高的病人體育鍛煉意識較強，較關注自身健康行為；另一方面文化程度高的病人有更多的機會和途徑獲取治療和護理的相關知識，進而改善自身不健康的生活方式。同時，兩組透析齡不同的病人體力活動水平有差異，初始透析病人體力活動水平較長期透析病人低，可能與初始透析病人對進入透析狀態(tài)后的活動知識缺乏及對透析的不適應有關，病人在透析前因肌肉功能下降、嚴重疲勞導致體力活動減少，而行透析治療后身體狀況好轉卻未能及時恢復活動量[2]。此外，因工作狀態(tài)、教育程度與年齡存在一定的相關性，作者認為年齡、工作狀態(tài)、教育程度對病人體力活動水平可能存在交叉影響作用，此方面有待進一步研究。

3.2 MHD病人的生活質量 本研究發(fā)現(xiàn)，MHD病人生活質量各個維度評分均低于四川常模，說明MHD病人的生活質量較一般人群低，這和國內外研究報道一致[12，13]。調查對象的總體健康維度評分最低，岑瓊等[12]認為可能與終末期腎衰竭的不可治愈有關，對疾病預后的失望導致病人對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢做出較低評價。疾病的不可逆導致病人的生命依賴透析治療，因動靜脈瘺的存在、長期透析產生的并發(fā)癥、透析后疲勞等身體健康原因，病人需要經常臥床休息，影響日常生活，造成生理職能的限制；每周2次或3次的透析給病人造成極大的時間限制，使病人日常工作無法正常進行，改變原有的生活方式，且多數病人離開工作崗位導致社會關系無法維系，影響病人社會功能的恢復。因此，MHD病人生理職能和社會功能兩個維度評分較低。因疾病和并發(fā)癥的影響以及治療的需要，血液透析病人的生理功能有所下降、社會角色也發(fā)生相應改變及病人心理精神壓力的增大，最終造成了MHD病人生活質量明顯下降。

3.3 MHD病人體力活動狀況與生活質量總體水平呈正相關 MHD病人體力活動能量消耗與生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能5個維度的評分以及生理健康總評、生活質量總分呈正相關，與Brenner等[14]研究結果相似。說明體力活動狀況會影響病人的生活質量，隨著體力活動的下降，病人的生活質量也有所降低。病人的體力活動能量消耗與生理健康總評呈較強相關性（r＝0.645），而與精神健康總評相關性較弱（r＝0.165），說明本組病人體力活動狀況與生理健康的關系較與精神健康的關系更為密切。MHD病人因尿毒癥的存在以及長期透析對生活的影響，生活質量的下降不可避免，而合理的、循序漸進的體力活動不僅可以改善MHD病人的活動能力、身體功能，還可有效地控制血壓，改善病人社交活動情況，促進病人生活質量的提高[3，15]。

4 小結

本研究發(fā)現(xiàn)，MHD病人體力活動和生活質量均有待提高，生活質量各維度評分均低于一般人群，其中體力活動狀況與病人的生活質量具有相關性，說明體力活動對保持病人的獨立生活能力、延緩身體功能減退、提高病人的生活質量具有重要意義。Knap等[16]認為體力活動狀況的評估和合理的運動鍛煉應該作為血液透析病人治療的一部分，因此，透析醫(yī)務人員應關注MHD病人尤其是老年、不在職、文化程度低、初始透析病人的體力活動狀況，做好運動鍛煉健康宣教，鼓勵病人增加體力活動，建立MHD病人體力活動的指導策略，同時社會應支持社區(qū)醫(yī)院和居民區(qū)安置體育鍛煉器材和設施等，促進該人群體力活動狀況的改善和生存質量的提高。

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