荊紅珊， 王 瓔

(重慶市合川區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科， 重慶 401520)

子宮肌瘤容易導(dǎo)致胎盤(pán)前置、流產(chǎn)、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血，臨床上認(rèn)為妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠［1］。本研究回顧了我院經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的同時(shí)剔除子宮肌瘤的82例患者的臨床資料，探討該治療方案的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2009年2月至2011年2月于我院就診治療的82例患子宮肌瘤的孕婦作為觀察組。年齡20－46 歲，平均37.8 歲;孕周37－41 周，平均37.2周;初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)率為85.4%;首次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者68例，再發(fā)子宮肌瘤者14例。同時(shí)選取于我院行剖宮產(chǎn)分娩的82例健康孕婦作為對(duì)照組。年齡22－44歲，平均35.9歲;孕周36－42周，平均38.1周;初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)率為90%。研究組和對(duì)照組患者的年齡、孕周、初產(chǎn)率相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，資料具有可比性。子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)時(shí)間:妊娠前28例，妊娠早期18例，妊娠中期14例，剖宮產(chǎn)分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)22例。子宮肌瘤的部位:肌壁間42例、漿膜下36例、黏膜下3例、宮頸1例。單發(fā)腫瘤72例，多發(fā)腫瘤10例。腫瘤大小1.0 cm×1.0 cm－8.0 cm×9.0 cm，平均3.7 cm×4.2 cm。

1.2 手術(shù)方法:所有患者腰硬聯(lián)合麻醉成功后，經(jīng)子宮下段橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組患者分娩后行子宮肌瘤剔除術(shù)，將含有20u縮宮素的6mL生理鹽水注射于腫瘤的基底及周?chē)?。漿膜下帶蒂腫瘤在腫瘤基底部做楔形切口剔除腫瘤，間斷縫合或八字縫合切口;漿膜下或肌壁間不帶蒂腫瘤，切開(kāi)腫瘤包膜后鈍性分離剔除腫瘤，分層縫合，嚴(yán)密止血，不可切除過(guò)多肌壁組織，以免導(dǎo)致子宮偏小;臨近的多發(fā)腫瘤可做一個(gè)切口剔除腫瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s，P＜0.05具有意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)和消失時(shí)間的對(duì)比:觀察組和對(duì)照組兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫和肛門(mén)排氣的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及惡露消失時(shí)間對(duì)比如表1所示。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但兩組術(shù)后體溫和肛門(mén)排氣的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和惡露消失時(shí)間均無(wú)顯著差別。

2.2 兩組患者的縮宮素用量和術(shù)后血紅蛋白含量的對(duì)比:兩組患者的縮宮素用量和術(shù)后血紅蛋白含量的比較如表2所示。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，觀察組患者縮宮素的用量和術(shù)后血紅蛋白的含量與對(duì)照組相比無(wú)明顯差別。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)和消失時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)和消失時(shí)間對(duì)比(±s)

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 P手術(shù)時(shí)間(min)87.2±28.3 47.2±16.7 0.003恢復(fù)肛門(mén)排氣時(shí)間(d)1.4±0.7 1.6±0.2 0.857術(shù)后住院天數(shù)(d)5.5±1.3 5.2±1.6 0.934惡露干凈時(shí)間(d)34.7±5.8 33.6±4.7 0.872

表2 兩組患者縮宮素的用量和術(shù)后血紅蛋白含量(±s)

表2 兩組患者縮宮素的用量和術(shù)后血紅蛋白含量(±s)

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 P縮宮素用量(u)62.5±5.8 58.3±4.2 0.786術(shù)后血紅蛋白量(g/L)105.7±6.9 108.4±7.3 0.826

3 討論

子宮肌瘤一般無(wú)自覺(jué)癥狀，患子宮肌瘤的孕婦在B超檢查或剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。關(guān)于在剖宮產(chǎn)時(shí)是否可同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，有學(xué)者認(rèn)為需在剖宮產(chǎn)后擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)［2］，理由是:①剖宮產(chǎn)時(shí)子宮血運(yùn)豐富，同時(shí)剔除子宮肌瘤容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血較多甚至感染;②妊娠時(shí)子宮肌瘤明顯軟化，與周?chē)M織分界不清，難以完整剔除或者切除較多正常組織導(dǎo)致日后子宮偏?。?］;③剖宮產(chǎn)后子宮肌瘤可變小，與周?chē)M織分界較為明顯，再次手術(shù)較為容易。因此，這部分學(xué)者反對(duì)在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

也有學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤容易導(dǎo)致圍產(chǎn)期的多種并發(fā)癥，在條件允許的情況下可在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，理由如下:①妊娠時(shí)子宮肌瘤容易出現(xiàn)退行性改變或感染壞死，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)［4］;②較大的子宮肌瘤甚至導(dǎo)致胎位異常，分娩時(shí)容易造成宮縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程甚至難產(chǎn)，分娩后出血較多［5］;③子宮肌瘤影響子宮恢復(fù)，延長(zhǎng)惡露時(shí)間，容易引起繼發(fā)感染;④二次手術(shù)增加了患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了患者的痛苦，且擇期剔除子宮肌瘤時(shí)如果腫瘤較大或者繼發(fā)感染較為廣泛時(shí)，有可能需要切除部分甚至全部子宮［5］。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于單純行剖宮產(chǎn)分娩的健康產(chǎn)婦，但兩類患者術(shù)后體溫和肛門(mén)排氣的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和惡露消失時(shí)間相比無(wú)明顯差別。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)情況類似于單純行剖宮產(chǎn)分娩的健康產(chǎn)婦，術(shù)后恢復(fù)較好。觀察組患者縮宮素的用量和術(shù)后血紅蛋白量與對(duì)照組相比也無(wú)明顯差別，提示剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)并不增加縮宮素的用量，且術(shù)中及術(shù)后的出血量沒(méi)有明顯增加，患者術(shù)后血紅蛋白量與對(duì)照組患者處于同一水平。對(duì)直徑超過(guò)5cm的腫瘤或多發(fā)腫瘤，剔除時(shí)要用止血帶，減少出血［7］。本研究中有22例患者在剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，提示剖宮產(chǎn)后除了要注意檢查雙側(cè)附件外，還要檢查有無(wú)子宮肌瘤。能否在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，我們認(rèn)為要根據(jù)子宮肌瘤的位置、大小以及產(chǎn)婦的情況進(jìn)行綜合判斷，如子宮下段較大的腫瘤應(yīng)擇期手術(shù)，產(chǎn)婦子宮收縮乏力出血較多時(shí)也不宜同期行剔除術(shù)，以免引起大出血。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008.272.

［2］王伽略，楊孜.妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(10):740－742.

［3］D Hassiakos，P Christopoulos，N Vitoratos，et al.Myomectomy during cesarean section:a safe procedure［J］.Ann N Y Acad Sci，2006，1092(12):408－413.

［4］張明，成寧海，劉俊濤，等.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)134例分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(12):728－730.

［5］鄭賢芳.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔剝術(shù)39例臨床分析［J］.解剖與臨床，2008，13(6):448－449.

［6］阮愛(ài)春.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)96例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(23):3241－3242.

［7］王宏.剖宮產(chǎn)子宮肌瘤挖除術(shù)中應(yīng)用止血帶合并雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(26):3775－3776.