海 燕

(湖北省武漢市康健婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖北 武漢 430050)

Zanatta［1］研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥的發(fā)生原因中有近70%的原因來源于女方，女性所導(dǎo)致的不孕癥的病因較多，從而對于診斷以及治療的難度相對較大，近年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。Farhat［2］研究指出，女性不孕癥的發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致，故現(xiàn)階段主要將其性激素作為診斷不孕癥的主要指標(biāo)之一。我科室對我院2008年2月至2011年8月收治的女性不孕癥患者324例，進(jìn)行性激素相關(guān)水平的研究，并取得較為理想的結(jié)果，現(xiàn)將其報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:對我院2008年2月至2011年8月收治的女性不孕癥患者324例，對其進(jìn)行婦科檢查無異常，配偶生育功能正常，且無雙側(cè)輸卵管堵塞等現(xiàn)象，其不孕時(shí)間為2－7年，平均時(shí)間為4.5±1.2年，患者年齡為22－34 歲，平均28.9±3.2 歲，所有患者不孕癥的診斷均參考《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中華婦產(chǎn)科學(xué) 》或者美國疾病與控制中心2006年所制定的的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診［3，4］。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有心、腎、肝、以及甲狀腺病史;對其婦科檢查存在生殖器畸形;近三個(gè)月接受過激素治療或者服用過影響生殖激素的藥物。324例不孕癥患者中，原發(fā)不孕者為214例，繼發(fā)不孕者為110例。同期選取100名月經(jīng)正常且有子女的健康婦女作為對照組，其年齡為25－33歲，平均年齡28.6±3.5歲。其中實(shí)驗(yàn)組以及對照組患者在年齡以及體重等比較無明顯差異性(P＜0.05)，本臨床研究具有可比性。

1.2 研究方法:對本臨床研究的所有研究對象在卵泡期、排卵期以及黃體期的清晨空腹取靜脈血3mL，并加入肝素后進(jìn)行送檢。采用美國雅培I2000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以及E2、PRL、LH、FSH、T、TSH相關(guān)配套試劑，對患者以及對照組人群進(jìn)行E2、PRL、LH、FSH、T、TSH的測定。

1.3 參考范圍以及判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:對本臨床研究患者中，在卵泡期 FSH 在5－12IU/L;LH:4－10IU/l;T:0.2－2.4ug/l;E2:50－110pg/l以及 PRL:2－20ug/L;對于 P則為在黃體期其含量在10－30.9ug/mL為正常范圍。同時(shí)將PRL＞25ug/l的患者診斷為高泌乳血癥，將P小于10ug/l的患者診斷為黃體功能不足;將表現(xiàn)出月經(jīng)稀發(fā)或者繼發(fā)，長期無排卵，肥胖多毛且FSH/LH≥3，B超顯示其出現(xiàn)多囊性改變以及T升高的患者診斷為多囊卵巢綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 對本臨床研究的患者以及對照組進(jìn)行E2、PRL、LH、FSH、T、TSH在卵泡期、排卵期以及黃體期的含量比較，結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，除了T以外，其他均在不同時(shí)間有一定的差異性(P＜0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組以及對照組其E2、PRL、LH、FSH、T、TSH含量比較

2.2 將不孕癥患者分為原發(fā)性不孕癥組以及繼發(fā)性不孕癥組，對兩組患者低 FSH、LH，高 FSH、LH，以及LH/FSH高比值比較，激素水平均無明顯的變化(P＞0.05)。如表2所示。

表2 原發(fā)不孕癥患者與繼發(fā)不孕癥患者FSH以及LH激素水平比較

2.3 對本臨床研究患者低E2、P，高T激素的比較，檢測結(jié)果顯示，其無明顯差異性(P＞0.05)，而對于高PRL比較，結(jié)果顯示，其有明顯的差異性(P＜0.05)。結(jié)果如表3所示。

表3 原發(fā)以及繼發(fā)不孕癥患者其E2、P以及高T等比較

3 討論

性生殖系統(tǒng)具有周期性變化的顯著特征，鄔晉芳［6］研究指出下丘腦－垂體－卵巢的相互調(diào)節(jié)以及制約是構(gòu)成生殖內(nèi)分泌的核心，最終通過調(diào)節(jié)卵巢實(shí)現(xiàn)卵細(xì)胞的生成、成熟以及排放。伴隨這個(gè)過程均有激素的分泌以及釋放，當(dāng)任意一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能喪失或者病變均會直接影響卵巢能否正常排卵和受孕。在正常周期中生殖激素出現(xiàn)動態(tài)變化。FSH促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，協(xié)同LH促使發(fā)育的卵泡分泌E2。隨著卵巢中卵泡的發(fā)育，E2的含量明顯增加，并達(dá)到高峰，繼而正反饋于下丘腦，從而使其釋放大量促性腺激素釋放激素［7］。LH以及少量的FSH可促進(jìn)其排卵，而在黃體形成期，血清中的P以及E2增高，F(xiàn)SH以及LH出現(xiàn)降低，如果是未受孕黃體萎縮，E2以及P會急劇降低，進(jìn)而出現(xiàn)行經(jīng)。同時(shí)，另一組卵泡又開始發(fā)育，新的月經(jīng)周期開始出現(xiàn)。

在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)E2、P、T在原發(fā)性不孕以及繼發(fā)性不孕組中比較，其無明顯的差異性。其各項(xiàng)指標(biāo)的變換值比較也無明顯差異性(P＞0.05)。我們認(rèn)為這表明繼發(fā)性不孕癥以及原發(fā)性不孕癥患者在卵巢激素的失調(diào)情況中無明顯的差異性。田蔥［8］研究指出E2是婦女生育期間的重要雌激素，其基礎(chǔ)水平的降低標(biāo)志著卵巢功能不足，從而使內(nèi)膜孕激素受體不足，繼而表現(xiàn)出黃體功能不全。Franco［7］指出在增生期當(dāng)卵泡分泌E2水平低時(shí)，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的發(fā)育不良，在排卵后，由卵泡發(fā)育而來的黃體所分泌E2的功能不能明顯的改善，從而使孕激素不能完全作用于子宮內(nèi)膜，繼而發(fā)生子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎盤著床等出現(xiàn)相應(yīng)障礙，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕。Check［9］指出在黃體期P水平降低是未出現(xiàn)排卵以及黃體功能不全的重要指標(biāo)。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)黃體期P水平降低在原發(fā)不孕癥以及繼發(fā)不孕癥中所占比例較高，故我們認(rèn)為其是導(dǎo)致不孕癥發(fā)作的主要原因。T是E2合成的前體，是生殖過程中不可缺少的激素，當(dāng)T升高時(shí)，可直接與卵子相互作用，導(dǎo)致卵泡發(fā)育停止，并影響內(nèi)膜的發(fā)育，繼而誘發(fā)排卵障礙和胚胎不易著床等［10］。Johnson［11］對 PRL 的分泌異常研究發(fā)現(xiàn)，其不孕的臨床表現(xiàn)主要包括溢乳、閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或過少、黃體功能不全、卵泡功能異常等。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者PRL均有明顯的增加，且與健康婦女比較其有明顯差異性(P＜0.05)，經(jīng)進(jìn)一步診斷為特發(fā)性或者功能性高PRL。有學(xué)者指出，PRL水平與溢乳程度沒有明顯的相關(guān)性，故高PRL可伴隨出現(xiàn)溢乳癥狀亦可無明顯癥狀，臨床上對此應(yīng)當(dāng)足夠重視。在本臨床研究患者中，我們發(fā)現(xiàn)高催乳素可導(dǎo)致垂體釋放LH的量降低甚至消失，同時(shí)導(dǎo)致排卵前誘發(fā)LH的正反饋機(jī)制出現(xiàn)障礙和丘腦所分泌促性腺激素釋放激素的相關(guān)功能受到抑制［12］，從而誘發(fā)排卵障礙、導(dǎo)致不孕。

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