孫國超，陳雪松，楊書崢，臧任麗

濱州市中心醫(yī)院 a. CT室；b.耳鼻喉科,山東 濱州 251700

0 前言

頜面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫多突入上頜竇腔內(nèi)，引起頜面部結(jié)構(gòu)相應(yīng)的改變。由于頜面部重疊多，X線平片難于顯示頜面骨病變的全貌，CT掃描無結(jié)構(gòu)重疊，具有良好的密度分辨率，從而為本病的定位、定性和手術(shù)方案的制定提供有價值的信息[1-3]。本文收集了經(jīng)手術(shù)病理證實的17例發(fā)生于上頜骨的牙源性囊腫，探討CT診斷上頜骨牙源性囊腫的價值。

1 材料和方法

1.1 資料

17例患者中，男11例，女6例。年齡19～45歲，平均年齡約33歲。發(fā)生于右側(cè)上頜骨7例，左側(cè)10例。病程2個月～4年。臨床表現(xiàn)：17例病人均有不同程度頜面部腫脹、11例可觸及腫塊（3例為疼痛性腫塊）、5例伴牙痛、4例牙齒松動、4例牙齒脫落。

1.2 方法

使用GE Hispeed Dxi螺旋CT機(jī)，行常規(guī)冠狀位CT掃描，掃描層厚3 mm、層距3 mm，發(fā)現(xiàn)病變附加橫斷位CT掃描，掃描層厚3 mm、層距3 mm。同時行骨窗（2000/500 HU）和軟組織窗（350/50 HU ）觀察。3例患者行增強(qiáng)掃描，應(yīng)用碘海醇300 mg/mL，自前臂靜脈以2.7 mL/s的速度團(tuán)注，總量80～100 mL，延遲28～30 s掃描。17例患者均行X線瓦氏位攝影檢查。

2 結(jié)果

17例中發(fā)生于右側(cè)上頜骨7例、左側(cè)10例。其中含牙囊腫8例、根尖囊腫6例、角化囊腫3例。CT表現(xiàn)：17例均發(fā)生于上頜竇底部，突入上頜竇內(nèi)。

（1）12例呈單房型。其中，7例上頜竇外下壁骨質(zhì)中斷，無軟組織腫塊；5例囊腔內(nèi)見牙齒影（3例見牙根位于囊腔內(nèi)，2例牙根受壓移位伴牙根壓迫性吸收）。

（2）5例呈單房分葉型。其中，3例上頜竇外下壁骨質(zhì)中斷，無軟組織腫塊、1例囊腔內(nèi)見牙齒影、1例見牙根位于囊腔內(nèi)。3例增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。

（3）17例患者X線瓦氏位顯示上頜竇竇腔密實，6例見上頜竇腔膨脹擴(kuò)大、5例顯示上頜竇外下壁骨質(zhì)中斷或缺如、6例密實的上頜竇內(nèi)見牙齒影。

3 討論

牙源性囊腫是原發(fā)于頜面部最常見的良性囊性病變，為牙齒發(fā)育過程中，由正常牙濾泡發(fā)展而來[1-3]。由于釉質(zhì)器的星形網(wǎng)層發(fā)生囊腫樣變性，牙濾泡周圍液體滲入牙冠與上皮之間而成，年輕病人多見。下頜骨較上頜骨發(fā)生較多。 巨大囊腫可破壞上頜竇各壁而致面頰、口腔前庭、硬腭及牙槽突等處隆起，由于張力的作用使眼球向上、向外移位，或膨脹向鼻腔發(fā)生鼻塞。無感染時局部往往無典型疼痛。囊腫生長緩慢，逐漸長大可使頜面骨膨隆、面部畸形，腫物膨大，口內(nèi)可伴發(fā)創(chuàng)傷性潰瘍、牙齒松動移位、影響咀嚼功能等癥狀[3-4]。

由于頜面部諸骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前、后、左、右均有鄰近的骨結(jié)構(gòu)重疊，X線平片密度分辨力低難于顯示頜面骨病變的全貌，只能觀察鼻腔和鼻竇病變的大致情況，對囊腔與上頜竇及齒槽骨等結(jié)構(gòu)顯示不滿意。CT掃描無結(jié)構(gòu)重疊，具有良好的密度分辨率，以橫斷面、冠狀面掃描可以全面地顯示病變的范圍、形態(tài)和密度變化；能夠清楚地顯示骨和軟組織的情況；較好地區(qū)別積液、囊腫與實質(zhì)性腫塊的密度差異；對于骨質(zhì)增生硬化、吸收破壞均能清晰顯示，從而為本病的定位、定性和手術(shù)方案的制定提供很有價值的信息[1]。

牙源性囊腫的分類主要包括角化囊腫、含牙囊腫和根尖囊腫[1,3]。CT表現(xiàn)分為單房型、單房分葉型和多房膨脹型，以單房型最為常見。本組12例為單房，表現(xiàn)為自上頜竇底部向上頜竇腔內(nèi)突入的囊性骨包殼影，邊界清晰、銳利，小者占據(jù)半個上頜竇腔，大者充填整個上頜竇腔，多數(shù)囊內(nèi)密度均勻，CT值13～27 HU，呈典型“竇內(nèi)骨性囊”征（圖1～2）。7例上頜竇外下壁骨質(zhì)中斷，但無軟組織腫塊。5例呈單房分葉型（圖3），表現(xiàn)為自上頜竇底部向上頜竇腔內(nèi)突入的囊性分葉狀骨包殼影，邊界清晰、銳利，小者占據(jù)半個竇腔，大者充填整個上頜竇腔，多數(shù)囊內(nèi)密度均勻，CT值14～29 HU，呈典型“竇內(nèi)骨性囊”征。增強(qiáng)掃描通常不強(qiáng)化，僅在囊腫繼發(fā)感染時，可見囊壁輕度環(huán)形線樣強(qiáng)化。囊腫可向鼻底和上頜竇內(nèi)膨脹性生長，引起相應(yīng)的壓迫性骨質(zhì)吸收破壞，均無軟組織腫塊。本組未見多房膨脹型。冠狀位CT掃描能夠清晰顯示囊腔的形態(tài)、范圍及囊腔與牙齒的關(guān)系等，為診斷提供信息[4-5]。橫斷位在顯示囊腔與頜骨的關(guān)系方面較冠狀位欠缺。冠狀位CT掃描可作為診斷上頜骨牙源性囊腫的首選CT掃描位置，必要時加CT橫斷位掃描。

圖1 左側(cè)上頜竇底部見類圓形骨包殼囊腔突入上頜竇腔內(nèi)，呈典型“竇內(nèi)骨性囊”征。

圖2 左側(cè)上頜竇腔內(nèi)見類圓形 骨包殼囊腔充填整個竇腔， 呈典型“竇內(nèi)骨性囊”征。

圖3 右側(cè)上頜竇腔內(nèi)見分葉狀骨包殼囊腔，其內(nèi)見牙齒影。

頜骨牙源性囊腫多見于下頜骨，絕大多數(shù)為平片所診斷[1-3]。發(fā)生于上頜骨者相對少見，多起源于上頜竇底部，向上突入上頜竇腔內(nèi)，大小不一，冠狀位CT掃描表現(xiàn)為一骨性囊腔自上頜竇底部突向上頜竇腔內(nèi)，呈典型“竇內(nèi)骨性囊”征。其囊腔內(nèi)含有牙齒者，稱為含牙囊腫；牙根伸入囊腔內(nèi)者，稱為根尖囊腫。角化囊腫多沿頜骨長軸生長，由于囊內(nèi)含有蛋白角化物，常表現(xiàn)為不均勻的混雜密度，囊腔內(nèi)可含有牙齒或不含有牙齒，鄰近的牙根可有壓迫性吸收或受壓移位[5-6]。

頜骨牙源性囊腫應(yīng)與頜骨造釉細(xì)胞瘤相鑒別，單囊型牙源性囊腫多具有典型CT表現(xiàn)，診斷較容易。少數(shù)單房分葉型或多房膨脹型牙源性囊腫應(yīng)注意與造釉細(xì)胞瘤相鑒別，前者頜骨膨脹不明顯，多數(shù)骨包殼完整，少數(shù)骨包殼中斷，但無軟組織腫塊形成；而造釉細(xì)胞瘤則表現(xiàn)為頜骨明顯膨脹，并可突破鄰近骨壁形成軟組織腫塊，單房型分葉明顯，多房型分房大小相差懸殊，腫瘤區(qū)牙根吸收呈鋸齒狀，而牙源性囊腫鄰近的牙根只是受壓移位或壓迫性吸收[5-6]。

綜上所述，上頜骨牙源性囊腫CT表現(xiàn)多具有特征性“竇內(nèi)骨性囊”征，CT檢查對病變的形態(tài)、周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)特別是上頜竇底部結(jié)構(gòu)能夠清晰的顯示，對病變的定位、定性和范圍提供可靠的信息。

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